李 進(jìn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）急救部，重慶 401120）

院前急救護(hù)理工作中存在的安全隱患及防范對(duì)策

李 進(jìn)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）急救部，重慶 401120）

目的對(duì)院前急救護(hù)理中的安全隱患進(jìn)行系統(tǒng)分析，并探討相應(yīng)防范對(duì)策。方法回顧分析2016年4月～2017年4月我院出診院前急救的875例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析和總結(jié)護(hù)理中的安全隱患。結(jié)果本組患者中，43例（4.91%）存在安全隱患，主要是出診超時(shí)、急救反應(yīng)較緩、急救現(xiàn)場環(huán)境不佳、急救護(hù)理技能不熟練及運(yùn)輸途中的安全隱患。結(jié)論為預(yù)防和減少院前急救護(hù)理的安全隱患，應(yīng)規(guī)范護(hù)理流程，制定相應(yīng)的方法對(duì)策，提高急救護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全。

院前急救；安全隱患；防范對(duì)策

院前急救是臨床急診治療的重要組成，和院內(nèi)急救有著密切關(guān)系。及時(shí)高效的院前急救，有助于控制患者病情發(fā)展，維持好患者生命，減輕痛苦，為后續(xù)?？圃\治奠定基礎(chǔ)，提高急救成功率，減少死亡發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。但基于院前急救時(shí)間緊、環(huán)境不佳、突發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，使得護(hù)理中存在諸多隱患，不利于急救開展，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故?；诖?，必須重視院前急救護(hù)理安全，本文主要我院院前急救護(hù)理工作進(jìn)行回顧性研究，剖析存在的安全隱患，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年4月～2017年4月接收的875例院前急救患者臨床資料，開展回顧性研究。其中，男患者511例，女患者364例，17～63歲，平均（42.4±2.3）歲，急救原因：交通事故傷434例，急性突發(fā)病251例，安全事故傷190例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對(duì)本組患者急救護(hù)理資料進(jìn)行研究，對(duì)出現(xiàn)安全隱患患者的情況進(jìn)行總結(jié)；在此基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院院前急救實(shí)際情況制定切實(shí)可行的防范對(duì)策。

2 結(jié) 果

本組875例院前急救患者中，43例（4.91%）存在護(hù)理安全隱患，主要是出診超時(shí)、急救反應(yīng)不及時(shí)、急救現(xiàn)場環(huán)境不佳、運(yùn)輸途中安全隱患及急救護(hù)士應(yīng)急能力等，具體如表1。

表1 本組院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

3 討 論

3.1 院前急救護(hù)理安全隱患分析

從本研究結(jié)果看，院前急救護(hù)理中的安全隱患主要有這幾方面：（1）出診超時(shí)，院前急救具有很大隨機(jī)性、流動(dòng)性，患者往往是突發(fā)疾病，時(shí)間、地點(diǎn)不確定，所涉及的學(xué)科不明確，致出錯(cuò)專科醫(yī)生，延誤救治；呼救時(shí)尚無閑置救護(hù)車或跨站派車，或救護(hù)車臨時(shí)故障改派，延長到現(xiàn)場時(shí)間。（2）急救反應(yīng)較緩，有些護(hù)士尤其是年資較低護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足，再加上打120患者的家屬心情急迫、緊張，不能詳細(xì)掌握患者實(shí)際情況、地點(diǎn)等信息，使得去往現(xiàn)場途中用時(shí)過多，延緩救治時(shí)間；120接線人員在接聽電話時(shí)未有效詢問患者情況，未進(jìn)行評(píng)估，致攜帶物品不足，延誤救治。（3）急救現(xiàn)場環(huán)境不佳，急救患者所在地方狹窄，很難操作，光線暗淡，不利于靜脈穿刺；有時(shí)圍觀群眾擁擠、嘈雜，無形中增加現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員壓力，致?lián)尵戎袩o法冷靜，較為忙亂，影響救治；（4）急救護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng)，有些急診護(hù)士年資低，院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者潛在的隱患缺乏預(yù)見性，專業(yè)技能不熟練。（5）運(yùn)輸途中安全隱患，未能根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的搬運(yùn)工具，體位擺放不當(dāng)，致患者二次損傷[2]；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中路況不佳，出現(xiàn)搖晃，影響急救操作。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 及時(shí)準(zhǔn)確出診

120臺(tái)接到急救電話后，要詳細(xì)詢問患者情況、位置、發(fā)病時(shí)間，快速匯總，第一時(shí)間簡潔明確地報(bào)告急救人員患者情況，然后全員須在2～5 min內(nèi)出診，救護(hù)車必須配備通訊工具，依照提供的地址、電話，及時(shí)患者或者家屬聯(lián)系，確保線路準(zhǔn)確。值班人員必須做好崗位工作，出診迅速，并確保救護(hù)車、備用藥械裝備完好，定期檢查，及時(shí)更換、補(bǔ)充，以確保急救有序開展。

3.2.2 強(qiáng)化急救護(hù)士培訓(xùn)

一方面，定期對(duì)急診護(hù)士開展院前急救理論及技能培訓(xùn)，并定期考查心肺復(fù)蘇、氣管置管等技能，并熟練應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備，提升現(xiàn)場應(yīng)急能力。另一方面，應(yīng)制定規(guī)范的院前急救流程，讓急診護(hù)士能嚴(yán)格按流程操作，提升現(xiàn)場救治水平[3]。

3.2.3 確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全

根據(jù)患者實(shí)際病情選用合適搬運(yùn)設(shè)備，并擺放正確體位，以免出現(xiàn)二次傷害；在搬運(yùn)中要做好保暖，為患者蓋好被子，盡量不暴露身體，系好約束帶，穩(wěn)住擔(dān)架車，確保平穩(wěn)、固定；在患者現(xiàn)場救治生命體征平穩(wěn)后，快速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，盡量少搬動(dòng)，實(shí)施就地原則。對(duì)于救護(hù)車司機(jī)，應(yīng)具備熟練的駕車技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)，盡量減少車輛顛簸，避免急剎車，同時(shí)在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員需陪同，密切監(jiān)測患者的病情和生命體征，隨時(shí)進(jìn)行急救。

3.2.4 積極做好溝通工作

一方面，在出診途中及時(shí)和呼救者保持聯(lián)系，每隔5 min和對(duì)方聯(lián)系，以便掌握患者情況，指導(dǎo)其進(jìn)行恰當(dāng)、必要的自救。另一方面，在出現(xiàn)意外情況時(shí)，必須第一時(shí)間和醫(yī)院聯(lián)系，告知有關(guān)科室，在患者送達(dá)前做好準(zhǔn)備工作，讓患者入院后得到及時(shí)、有效救治。

[1]周麗靈.探討院前急救護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(A4):292+311.

[2]陳俊芬.院前急救的安全隱患與護(hù)理管理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(04):273-274.

[3]李 霜,王慧娟.院前急救護(hù)理工作中常見的安全隱患與防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012,10(12):1126-1127.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11964.02

本文編輯：吳 衛(wèi)