曹怡雪，李孝輝

（1.安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，安徽 淮南 232001；2.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006）

?基礎(chǔ)研究?

冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物原因分析及預(yù)防對(duì)策

曹怡雪1，李孝輝2

（1.安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，安徽 淮南 232001；2.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221006）

目的探討冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的原因及其預(yù)防措施。方法選取我院2015年5月～2017年5月343袋冰凍血小板融化的資料，研究保存期間融解溫度、注射速度與融化后出現(xiàn)絮狀物的關(guān)系。結(jié)果獻(xiàn)血間隔和次數(shù)、凍融溫度、DMSO注入速度對(duì)冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物均有一定程度的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的影響因素提前做好必要的預(yù)防措施，為臨床提供高質(zhì)量的冰凍血小板。

冰凍血小板；融化；絮狀物；原因；預(yù)防對(duì)策

近幾年，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)輸用血小板的需求大大的增加，由于在22℃的環(huán)境下不能長時(shí)間的保存血小板，不能很好的滿足不斷增長臨床的需求，因此，冰凍血小板技術(shù)在短期內(nèi)迅速普及。冰凍血小板的外膜表面具有結(jié)合力極強(qiáng)的粘附受體，同時(shí)有較高的凝血活性，對(duì)補(bǔ)血有很好的作用，然而對(duì)冰凍血小板的制作和儲(chǔ)存要求極為嚴(yán)格，一旦冰凍保存不妥當(dāng)，很可能在融化后出現(xiàn)絮狀物，嚴(yán)重影響冰凍血小板的質(zhì)量，帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，在很大程度會(huì)造成醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，筆者對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院343袋冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的原因進(jìn)行深入研究，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

選取我院2015年5月～2017年5月343袋冰凍血小板融化的資料，

1.2 儀器與材料

美國百特公司的血細(xì)胞分離機(jī)（CS3000Plus）；開曼邁瑞公司的血細(xì)胞分析儀（BC-2000）；姜堰市新康公司的水浴箱；美國Sigma公司的二甲基亞砜（DMSO）；蘇州醫(yī)用器械廠的血小板震蕩儀；蘇州產(chǎn)XHZ-òB型血小板恒溫振蕩保存箱。

1.3 方法

1.3.1 獻(xiàn)血者的選擇

所有的獻(xiàn)血者的身體狀況都符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，其中男、女的血紅蛋白含量標(biāo)準(zhǔn)分別為120 g/L、110g/L以上，PLT大于150x109/L，紅細(xì)胞保持在0.35～0.5范圍內(nèi)，且血小板以單峰的形式分布開。

1.3.2 冰凍血小板的制備、保存和融化

血小板采集的各種數(shù)據(jù)根據(jù)血細(xì)胞分離機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)定，IDO值選擇為8，以50 ml/min設(shè)為處理血流速度，在實(shí)驗(yàn)中可以根據(jù)具體的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但是血流速度必須保持在35 ml/min以上[1]。

將所采集的血小板置于震蕩儀中震蕩3～4小時(shí)，再以5%的濃度注射到DMSO（1 ml/min）后，保存于-80℃冰箱內(nèi)。

在臨床輸注之前從-80℃冰箱中拿出，立刻放于37℃～42℃水浴箱中融化，融化的過程中不斷的輕微搖動(dòng)，當(dāng)沒有滲漏和絮狀物時(shí)就可以進(jìn)行輸注。

1.3.3 絮狀物的觀察

按獻(xiàn)血間隔和次數(shù)、凍融溫度、DMSO注入速度分別分組進(jìn)行對(duì)比，觀察冰凍血小板融化后出現(xiàn)的絮狀物狀況。

2 結(jié) 果

2.1 獻(xiàn)血間隔和次數(shù)對(duì)絮狀物發(fā)生的影響

從343袋冰凍血小板樣品選出12袋。將12袋血小板分成A、B兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，其中A組的6袋是采集于6個(gè)首次或第2次獻(xiàn)血者，B組是采集于3個(gè)反復(fù)多次獻(xiàn)血者。從表1可以看出，A組出現(xiàn)絮狀物的機(jī)率比B組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 獻(xiàn)血間隔及次數(shù)的不同出現(xiàn)絮狀物情況

2.2 凍融溫度對(duì)絮狀物發(fā)生的影響

將343袋冰凍血小板分為兩組，分別置于37℃、42℃的融解溫度下，結(jié)果：置于42℃凍融溫度下的310袋冰凍血小板只有1例出現(xiàn)絮狀物，而置于37℃凍融溫度下的33袋冰凍血小板有2例出現(xiàn)絮狀物。

2.3 DMSO注入速度對(duì)絮狀物發(fā)生的影響

根據(jù)血小板實(shí)際容量的5%濃度注入DMSO，均為10 ml/份。A組在5分鐘內(nèi)注完50份，B組在6～10分鐘內(nèi)注完190份，C組在11～15分鐘內(nèi)注完103份。結(jié)果：DMSO的注入速度太快或過慢都會(huì)促使冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物，

3組的比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 DMSO注入速度對(duì)發(fā)生絮狀物的影響

3 討 論

3.1 原因分析

冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的原因有多種。首先，長期反復(fù)多次獻(xiàn)血是冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物的重要因素之一，同時(shí)，凍融溫度對(duì)出現(xiàn)絮狀物也有一定的影響，此外，DMSO注入速度對(duì)出現(xiàn)絮狀物也有較大的影響。

3.2 預(yù)防對(duì)策

（1）建立全國采供血信息數(shù)據(jù)庫，采血前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行相關(guān)資料查詢，淘汰反復(fù)多次獻(xiàn)血者。同時(shí)健全獻(xiàn)血報(bào)告制度，需要注意的是針對(duì)血液檢驗(yàn)呈現(xiàn)陽性的獻(xiàn)血者，應(yīng)該對(duì)此給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

（2）在加入DMSO時(shí)，應(yīng)該控制好注射速度，一定要速度均勻，邊加邊搖勻，最好雙人操作完成，使之受熱均勻，避免血小板損傷[2]。

綜上所述，獻(xiàn)血間隔和次數(shù)、凍融溫度、DMSO注入速度對(duì)冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物均有一定程度的影響，應(yīng)該針對(duì)這些原因提前做好預(yù)防措施。這就要求我們?cè)鰪?qiáng)自身的責(zé)任心，為臨床提供高質(zhì)量的冰凍血小板，促進(jìn)冰凍血小板技術(shù)在臨床上廣泛運(yùn)用。

[1]張玉芬.溫度波動(dòng)引起冰凍血小板融化后出現(xiàn)絮狀物58例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,10(3):124-125.

[2]王 娜,連文萍.冰凍血小板融化出現(xiàn)絮狀物原因分析[J].中國輸血雜志,2012,25(11):158.

R446.11

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ISSN.2095-8242.2017.061.11883.02

本文編輯：趙小龍