周會(huì)英

（枝江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443200）

急性心肌梗死（AMI）是一種常見的急危重癥，可引起心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者猝死。尤其是前壁AMI，對(duì)患者心功能影響更大。為降低患者病死率，改善其臨床預(yù)后，應(yīng)盡早恢復(fù)梗死冠狀動(dòng)脈通暢，實(shí)現(xiàn)血流再灌注。目前，臨床上對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療AMI 能否改善患者心功能尚存在一定爭(zhēng)議。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)AMI 患者分別采取擇期PCI、急診PCI 治療，對(duì)比其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院接受急診PCI 治療62例AMI 患者作為觀察組，患者均發(fā)病6 ～12h，且未接受溶栓治療。男性42 例，女性20 例，年齡48 ～76 歲，平均（61.85±6.06）歲。同時(shí)，選取同期在我院接受擇期PCI 治療的62 例AMI 患者作為對(duì)照組，患者發(fā)病時(shí)間均超過(guò)12h，安排7 ～10d 后擇期PCI 治療。男性38 例，女性24 例，年齡49 ～77 歲，平均（62.12±6.84）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組治療方案：患者入院后，口服300mg 阿司匹林+300mg 氯吡格雷，進(jìn)行相關(guān)檢查，采取Seldinger 法，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，確定梗死動(dòng)脈，根據(jù)其大小、類型、形狀，選擇合適的支架、導(dǎo)管，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成PCI 治療。術(shù)后立即拔除鞘管，加壓包扎，術(shù)后2h 給予減壓處理，6h 后采取普通包扎。術(shù)后1 個(gè)月，維持使用300mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。術(shù)后第3 個(gè)月，劑量調(diào)整為100mg 阿司匹林+75mg氯吡格雷。對(duì)照組治療方案：進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，采取抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療，注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，抑制心室重構(gòu)。發(fā)病后7 ～10d，安排擇期PCI 治療，方法與觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的左心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDD 顯著小于對(duì)照組，LVEF 顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者左心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 52.98±5.45 45.59±5.34 58.51±5.95 50.10±5.22 47.26±4.33 53.92±3.79對(duì)照組 62 52.94±5.60 50.73±6.95 58.92±6.02 54.46±4.20 47.39±4.52 48.70±4.02 t-0.040 4.618 0.381 5.124 0.164 7.439 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

冠狀動(dòng)脈閉塞是AMI 發(fā)病的主要病理機(jī)制，由于心臟供血突然中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，心臟室壁延展，并引起血流動(dòng)力學(xué)改變。研究發(fā)現(xiàn)，大部分AMI 患者均伴有左心室重構(gòu)，降低其心肌功能，威脅患者生命安全[1]。近年來(lái)，隨著PCI 術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，AMI 臨床治療效果也明顯提高，可實(shí)現(xiàn)梗死血管再通，改善心臟射血功能，促進(jìn)心肌收縮功能的恢復(fù)。但在AMI 開展時(shí)機(jī)上，目前尚存在一定爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，擇期PCI 與急診PCI 的治療成功率及再住院率相當(dāng)，但急診PCI 治療的惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。也有研究顯示，急診PCI 在改善患者心功能、降低不良心臟事件發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[3-5]。

在本文中，治療后，觀察組患者的LVESD、LVEDD 顯著小于對(duì)照組，LVEF 顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），提示急診PCI在改善患者心功能方面明顯優(yōu)于擇期PCI。分析其原因，可能是由于擇期PCI 患者心肌缺血、缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，心肌細(xì)胞死亡更多，在一定程度上影響治療效果及預(yù)后。而急診PCI 可立即開展手術(shù)，患者心肌缺血、缺氧時(shí)間明顯縮短，有利于心肌功能的恢復(fù)，患者遠(yuǎn)期療效更好。此外，擇期PCI 血運(yùn)重建僅能夠改善冬眠心肌功能，減少梗死區(qū)擴(kuò)展。急診PCI 可早期、完全、持久的開通阻塞冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到縮小梗死心肌范圍、挽救瀕死心肌的目的。

綜上所述，與擇期PCI 相比，急診PCI 在改善AMI 患者心臟功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)，更具應(yīng)用價(jià)值。