陳國(guó)衛(wèi)，賀 捷，朱 明

（ 1.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214174；2.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214174；3.無錫市碩放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科，江蘇 無錫 214142）

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病的療效分析

陳國(guó)衛(wèi)1，賀 捷2，朱 明3

（ 1.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214174；2.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 無錫 214174；3.無錫市碩放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科，江蘇 無錫 214142）

目的 探究復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病的療效。方法 選取2014年7月至2017年7月我院收治的尋常型銀屑病患者46例作為研究對(duì)象，知情同意后隨機(jī)將患者分為研究組和參照組，各23例，參照組采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，研究組采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.7%，參照組患者的治療總有效率為73.9%，對(duì)比p＜0.05。研究組患者治療后PASI評(píng)分為（5.232.14），參照組患者治療后PASI評(píng)分為（11.252.36），對(duì)比p＜0.05。 結(jié)論 對(duì)于尋常型銀屑病的治療，采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒有更好的療效，提高了患者的治療有效率，對(duì)其預(yù)后也有積極的意義，值得在臨床中借鑒使用。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏；消銀顆粒；尋常性銀屑病

銀屑病是臨床上皮膚科的常見疾病，其主要是由于表皮細(xì)胞增殖過度進(jìn)而造成患者皮膚發(fā)生反復(fù)性慢性炎癥[1]。銀屑病的治療病程長(zhǎng)，對(duì)患者的身心健康造成了極大的影響[2]。目前臨床上治療銀屑病的方法有很多，但均難以治愈，效果欠佳[3]。我科采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病取得了良好的效果，本次研究為了進(jìn)一步探究復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病的療效，對(duì)我院自2014年7月至2017年7月收治的46例尋常型銀屑病患者進(jìn)行回顧性的研究分析，現(xiàn)將全部研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2017年7月我院收治的尋常型銀屑病患者46例作為研究對(duì)象，入組前所有患者均知情同意，剔除和研究無關(guān)的因素，依據(jù)就診順序隨機(jī)將患者分為研究組和參照組，每組患者各23例。在參照組患者中，男性15例，女性8例；年齡在20-58歲，年齡均值為（36.25±2.75）歲；病程在7個(gè)月至6年，病程均值為（3.25±1.37）年。在研究組患者中，男性14例，女性9例；年齡在21-58歲，年齡均值為（36.42±2.33）歲；病程在6個(gè)月至6年，病程均值為（3.43±1.28）年。兩組患者除治療方式不同外，在一般資料方面均無顯著差異，對(duì)比p＞0.05。

1.2 治療方法

參照組患者采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司；10g；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040122），用法為：外敷，2次/d。療程為1個(gè)月。研究組在復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏外敷治療的基礎(chǔ)上輔助消銀顆粒治療。消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司；3.5g×10袋；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019），用法為：3.5g/次，3次/d。療程為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，兩組患者治療前后的PASI評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度、紅斑顏色、皮損浸潤(rùn)的深度、鱗屑變化以及瘙癢情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：PASI評(píng)分：采用4分制對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：0分為正常；1分為皮損的直徑在4cm以內(nèi)，顏色暗紅，皮損紅斑超過皮膚的表面，患者皮損的浸潤(rùn)程度較小，在皮損表面還可有薄鱗屑，患者輕度瘙癢，每日搔刮在3次之內(nèi)；2分為皮損直徑在4.1-8cm，皮損顏色微紅，皮損的紅斑已明顯高于皮膚表面，觸壓輕度浸潤(rùn)，皮損表面有細(xì)薄鱗屑，瘙癢呈中度，患者的搔刮在4-6次/d；3分為皮損直徑在8.1-12 cm，皮損為淡紅色，皮損紅斑超出皮膚表面和明顯，質(zhì)地肥厚，皮損表面的鱗屑較多，需要重度搔刮，7-10次/d；4分為皮損的直徑在12.1-16cm，皮損顏色為鮮紅色，呈現(xiàn)出重度肥厚，皮損的薄皮鱗屑很容易脫落，患者存在重度的搔刮，且為持續(xù)進(jìn)行的。

患者的臨床療效可分為4級(jí)[5]。即痊愈：臨床癥狀和體征的積分在90%以上（包括90%）；顯效：患者的臨床癥狀指針在60%-89%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀指征在20%-59%；無效：患者的臨床癥狀體征在20%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，患者的臨床治療效果采用[n(%)]表示，兩組患者治療前后的PASI評(píng)分采用（!s）表示，p＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效情況的對(duì)比

研究組患者痊愈率為43.5%，參照組患者痊愈率為13.0%，對(duì)比p＜0.05；研究組患者的顯效率及好轉(zhuǎn)率分別為21.7%、26.1%，參照組患者的顯效率及好轉(zhuǎn)率分別為30.4%、34.8%，對(duì)比p＞0.05；研究組患者的無效率為4.3%，參照組患者的無效率為26.1%，對(duì)比p＜0.05；研究組患者的治療總有效率為95.7%，參照組患者的治療總有效率為73.9%，對(duì)比p＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 兩組患者治療前后的PASI評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療前PASI評(píng)分為（23.24±4.62），參照組患者治療前PASI評(píng)分為（23.31±4.52），對(duì)比p＞0.05，無差異；研究組患者治療后PASI評(píng)分為（5.23±2.14），參照組患者治療后PASI評(píng)分為（11.25±2.36），對(duì)比p＜0.05，有差異。

2.3 兩組患者藥物的不良反應(yīng)

研究組患者在使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏后出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢者2例，出現(xiàn)局部皮膚刺痛者1例，總發(fā)生率為13.0%，研究組患者服用消銀顆粒后出現(xiàn)胃腸不適者2例，發(fā)生率為8.7%；參照組患者使用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏后出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢者2例，出現(xiàn)局部皮膚刺痛者2例，總發(fā)生率為17.4%，兩組對(duì)比p＞0.05。

3 討 論

銀屑病是臨床上皮膚科常見的一種疾病，其屬于一種慢性炎癥性多發(fā)性的疾病，病程很長(zhǎng)，而且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者甚至終身不愈[6],對(duì)患者的身心健康造成極大的危害。目前對(duì)于尋常型銀屑病的治療方法很多，但大多數(shù)均無特效療法，治療效果欠佳。目前臨床常主要采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，但很容易復(fù)發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)在復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消銀顆粒治療，其治療效果得到極大的提升，能夠明顯控制患者的臨床癥狀。本次研究就是探究復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病的療效。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一種復(fù)方制劑，其主要是由10mg的丙酸氯倍他索以及5mg的全反式維A酸組成，是一種外敷用藥。而消銀顆粒是一種中藥制劑，中醫(yī)認(rèn)為銀屑病多屬于血熱毒盛，溢于腠理所致的疾病，表現(xiàn)為紅斑主要是患者的血熱，而脫屑是由于熱燥，引起肌膚熏灼而引起，中醫(yī)治療應(yīng)該以應(yīng)該以清熱解毒以及涼血滋陰為主。而消銀顆粒的主要功效就在于此，其成分主要有當(dāng)歸、牛蒡子、紅花、地赤芍、白癬皮、牡丹皮、玄參、大青葉、金銀花苦參等，各種藥物相互協(xié)同，起到清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥的效果，其還有祛風(fēng)止癢的效果。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏和消銀顆粒聯(lián)用，外敷內(nèi)服，提升了患者的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療的患者其痊愈率為43.5%，治療有效率為95.7%，明顯高于單用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療的患者，說明采用聯(lián)合用藥其治療效果明顯提升，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療患者治療后PASI評(píng)分為（5.23±2.14），明顯低于單用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療的患者，對(duì)比p＜0.05，說明聯(lián)合用藥患者的臨床癥狀體征恢復(fù)明顯要優(yōu)于單用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。但是在實(shí)際用藥過程中外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏可能會(huì)發(fā)生皮膚的干燥、瘙癢、或者刺痛等，可能是由于皮膚對(duì)藥物敏感，或者其中的一些成分幾次皮膚所致，而服用消銀顆粒后，某些患者也可能不能耐受而發(fā)生胃腸不適癥狀。

表1 兩組患者治療有效情況的對(duì)比分析[n(%)]

在實(shí)際臨床治療過程中還應(yīng)該經(jīng)常內(nèi)服葉酸、維生素A、維生素C或者維生素B12等進(jìn)行治療，泳衣增強(qiáng)患者的體質(zhì)和抵抗力。臨床還使用氟尿嘧啶制劑等抑制DNA類制劑進(jìn)行外用治療，效果均得到臨床驗(yàn)證[7]。對(duì)于有條件者還能夠進(jìn)行家庭的光線療法，光線療法對(duì)于慢性秉著能夠起到很好的效果[8]。最后除了藥物治療還應(yīng)該添加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。綜上所述，采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常型銀屑病效果得到了進(jìn)一步的驗(yàn)證，明顯提高了治療效率，有效緩解了銀屑病患者的臨床癥狀體征，而且安全可靠，值得在臨床中借鑒使用。

[1]張斌,鄭雙進(jìn).丹參酮聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療治療點(diǎn)滴型銀屑病36例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(17):194-195.

[2]李小靜,李志鋒,王久江,等.中波紫外線聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療尋常性銀屑病療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(01):34-37.

[3]李曉明.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2015,13(09):79-80.

[4]曹俊杰,范團(tuán)起,李衛(wèi)紅.復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合療癬卡西甫丸治療尋常性銀屑病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(07):1962-1963.

[5]解翠林,付曼妮.消銀顆粒聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(11):1834-1837.

[6]胡彩霞,張國(guó)強(qiáng),崔瑜,等.消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病療效及對(duì)外周血Th1/Th2平衡偏移的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,16(14):1-4.

[7]孫翠群,袁少康.阿維A膠囊聯(lián)合消銀顆粒治療中、重度銀屑病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(09):106-107.

[8]任國(guó)華,胡濤.消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)尋常型銀屑病血清中IL-17、IL-23及皮損組織PAR-2表達(dá)的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2017,29(01):19-22.

Therapeutic effect of compound propranolic acid propionate ointment combined with eruption granules in the treatment of psoriasis vulgaris

CHEN Guo-wei1,HE Jie2,HU Ming3
(1.Department of Dermatology, the Second People 's Hospital of Huishan District, Wuxi City ,Jiangsu Province 214174,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine, Second People 's Hospital of Huishan DistrictWuxi City,Jiangsu Province 214174,China;3.Wuxi Shuo Fang Community Health Service Center Dermatology,Wuxi City ,Jiangsu Province 214174,China)

Objective To explore the efficacy of compound propranolic acid propionate ointment combined with silver granules in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods Forty-six patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into study group and reference group. The reference group was treated with compound C Acid clopidogrel ointment treatment, the study group using compound propranolol propionate ointment combined with silver particles treatment, compared the two groups of patients with therapeutic effect.Results The total effective rate of the study group was 95.7%, and the total effective rate of the patients in the reference group was 73.9%, compared with P ＜ 0.05. The PASI score of the study group was (5.232.14), and the PASI score of the reference group after treatment was (11.252.36), compared with P ＜ 0.05.Conclusion For the treatment of psoriasis vulgaris. The effect of using Compound Clobetasol Propionate Ointment plus Xiaoyin granule have better,improve the treatment efficiency, also has a positive significance on the prognosis, is worthy of reference in clinical use..

compound propionate propionate ointment; silver particles; psoriasis vulgaris

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.022

陳國(guó)衛(wèi)（1972-）男，漢族，江西人，本科，主治醫(yī)師。