林鳳彬，林俊杰，陳培騰

（莆田雅美佳口腔?？漆t(yī)院，福建 莆田 351100）

不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)用于牙齒種植的臨床效果探討

林鳳彬，林俊杰，陳培騰

（莆田雅美佳口腔專科醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 觀察不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)用于牙齒種植的臨床效果。方法選取本院收治的牙齒種植患者74例作為樣本，將患者分為翻瓣組與微創(chuàng)組。觀察兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間（20.030.19）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（31.471.87）h、抗生素使用時(shí)間（30.262.96）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率2.7%、美觀性滿意度97.3%，與翻瓣組相比，優(yōu)勢(shì)顯著（p＜0.05）。結(jié)論 將不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到牙齒種植過程中，可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間，降低抗生素使用量及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療的安全性。

不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)；牙齒種植；翻瓣技術(shù)

牙齒種植操作簡(jiǎn)單、固定良好，臨床應(yīng)用較為廣泛。常規(guī)行翻瓣手術(shù)種植義齒，操作復(fù)雜、損傷大，對(duì)患者的預(yù)后不利。有研究指出，不翻瓣微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)單且損傷小，在牙齒種植方面，臨床應(yīng)用效果更好。本文對(duì)不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年2月--2017年2月收治的牙齒種植患者中，隨機(jī)選取74例作為樣本。以手術(shù)方法的不同作為分組依據(jù)，將患者分為翻瓣組與微創(chuàng)組。

翻瓣組患者共37例，男16例，女21例。年齡（18--72）歲，平均（29.23±1.74）歲。微創(chuàng)組患者共37例，男17例，女20例。年齡（24--70）歲，平均（29.25±1.60）歲。

兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）無全身系統(tǒng)疾?。?）無牙周炎及牙髓炎等口腔基本，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好（3）依從性強(qiáng)（4）X線檢查結(jié)果提示，患者缺失牙舌腭側(cè)骨板完整（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女排除（2）牙周及根尖組織存在炎癥者排除（3）牙槽嵴寬度＜4mm者排除（4）不符合手術(shù)適應(yīng)癥者排除。

1.3 方 法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方法一致：（1）詳細(xì)詢問病史，落實(shí)肝腎功能等常規(guī)檢查。（2）于患者牙齒擬種植區(qū)，放置直徑5mm的鋼球，拍攝X線斷層面。（3）測(cè)量牙槽嵴寬度及高度，獲得各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。（4）評(píng)估患者是否存在牙周及根尖炎癥等口腔疾病。（5）術(shù)前1h，給予患者抗生素口服，預(yù)防感染。

1.3.2 手術(shù)方法

翻瓣組采用翻瓣技術(shù)種植。

微創(chuàng)組采用不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)種植：（1）給予阿替卡因局麻、消毒、鋪巾。（2）借助引導(dǎo)模板定位患牙，借助環(huán)形黏膜切開器，清除黏膜。（3）平整骨嵴，定位球鉆，鉆孔。（4）觀察記錄患者孔壁骨缺損情。（5）于唇側(cè)齦緣下2mm位置，植入種植體憑條。（6）做封閉處理。（7）術(shù)后給予抗生素口服預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、抗生素使用時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括牙齦炎、出血、牙齦退縮3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者美觀性滿意度的對(duì)比情況，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。觀察微創(chuàng)組某患者的治療效果。

1.5 滿意度評(píng)價(jià)方法

采用本院自制患者滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)。量表共100分。滿意：≥80分。一般：60--79分。不滿意：≤59分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)采用（%）表示，計(jì)量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。p＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

結(jié)果表明，微創(chuàng)組手術(shù)效率更高，效果更好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者的手術(shù)情況

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，治療的安全性更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見表2：

表 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

表 3 兩組患者美觀性滿意度的對(duì)比情況

2.3 兩組患者美觀性滿意度的對(duì)比情況

兩組患者美觀性滿意度的對(duì)比情況見表3：

2.4 典型案例

患者男，25歲，前牙缺損，2016年9月來院就醫(yī)。血常規(guī)及肝腎功能檢驗(yàn)未見異常，患者無全身性疾病，且符合手術(shù)適應(yīng)性，見圖1。經(jīng)患者同意，考慮行不翻瓣微創(chuàng)術(shù)植入種植體治療。治療后的效果見圖2：

圖 1 前牙缺損修復(fù)前

圖 2 前牙缺損修復(fù)后

圖2顯示，患者前牙缺損修復(fù)效果較好。種植體顏色與真實(shí)牙齒基本一致。術(shù)后隨訪1年，未見牙齦炎或牙齦退縮等并發(fā)癥發(fā)生，提示治療較為安全。

3 討 論

牙齒種植，是臨床用于治療牙齒缺失的主要方法。要求將種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，待種植體成活后，置入修復(fù)體，以使患者牙齒的咀嚼功能得以恢復(fù)[1]。

常規(guī)的牙齒種植技術(shù)，以翻瓣技術(shù)為主。操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷大。患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間口服抗生素預(yù)防感染，但盡管如此，牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率仍較高[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法種植義齒，患者手術(shù)時(shí)間（41.15±0.23）min、術(shù)后疼痛時(shí)間（71.58±1.01）h、抗生素使用時(shí)間（91.00±4.84）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率18.92%?？梢姡捎蒙鲜龇椒ǚN植義齒，在安全性方面，存在一定的缺陷。

不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)屬于新型的義齒種植技術(shù)之一。要求將CT應(yīng)用到手術(shù)過程中，在CT的輔助下完成手術(shù)。與翻瓣技術(shù)相比，該手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)如下：（1）能夠有效減少牙槽嵴的吸收，保存牙槽嵴形態(tài)，美學(xué)效果顯著。（2）CT輔助下定位術(shù)區(qū)，能夠使種植體與自然牙列更加接近，更加符合生物學(xué)要求。（3）手術(shù)切口小，軟組織吸收少，能有效降低種植體與臨牙接觸點(diǎn)下方牙齦乳頭退縮問題的發(fā)生幾率，種植效果的美觀性更強(qiáng)[3-4]?？梢钥闯觯瑢⒉环昙夹g(shù)應(yīng)用到牙齒種植過程中，有效率及安全性高，美學(xué)效果顯著。

手術(shù)過程中，植入體需直接植入患者的骨內(nèi)。長(zhǎng)度、直徑以及材料等因素，會(huì)對(duì)種植體的成活率產(chǎn)生較大的影響。術(shù)前采用X線評(píng)估患者的牙槽骨缺損情況，能夠?yàn)榉N植體的選擇提供參考，進(jìn)而提高種植體選擇的精確度。有研究指出，鈦為牙齒種植體的首選材料，成活率高，與骨細(xì)胞的接觸面積大，感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率低[5-6]。臨床可視患者的需求，建議其采用該材料的種植體種植義齒。基臺(tái)是種植體穿過軟組織的部分，術(shù)中需采用螺栓將其固定在種植體上。純鈦或氧化鋯等材料的基臺(tái)，生物相容性更好，表面光潔度更高，建議使用。

不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，具有一定的限制。部分患者牙槽骨存在殘根、異物等病理性改變，解決上述問題后方可手術(shù)。存在牙周疾病或需行根管治療的患者，應(yīng)暫緩手術(shù)。存在糖尿病、軟骨病或出血性疾病者，應(yīng)避免手術(shù)。為提高種植體的成活率，提高牙齒種植的有效率。術(shù)后，應(yīng)囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑口服抗生素預(yù)防感染，以避免導(dǎo)致牙齦炎等各類并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)牙齒種植效果造成影響[7-9]。

綜上所述，應(yīng)將不翻瓣微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到牙齒種植過程中，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間，降低抗生素使用量及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療的安全性。

[1]薛志國(guó).淺析微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):120-121.

[2]蘭達(dá)治.微創(chuàng)術(shù)不翻瓣技術(shù)應(yīng)用于口腔種植術(shù)中的臨床價(jià)值探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(19):23-25.

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Clinical effect of minimally invasive minimally invasive technique for dental implants

LIN Feng-bin, LIN Jun-jie, CHEN Pei-teng
(Da Masamika stomatological hospital, Fujian Province, 351100, China)

Objective To observe the effect of flapless minimally invasive technique for clinical effect of dental implants. Methods Select our hospital dental implant patients 74 cases as samples, the patients were divided into minimally invasive group and flap 2 groups.Observing the operation condition and complications of the two groups of patients were observed.Results Patients in minimally invasive group operation time (20.030.19) min, time of postoperative pain (31.471.87) h, the time of antibiotic use (30.262.96) d, the incidence of complications was 2.7%, and the flap group Compared to a significant advantage (p＜0.05).Conclusion The flapless minimally invasive technique applied to the teeth in the planting process, shorten the operation time and postoperative pain time, reducing the probability of occurrence of complications and the use of antibiotics, improve the safety of the treatment.

minimally invasive technique of minimally invasive surgery; dental implant; flap technique

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.026

林鳳彬（1978-）男，漢族，大學(xué)本科，中級(jí)職稱