李雅瓊，喬蕾穎，張亞麗，夏遠星

(鄭州人民醫(yī)院皮膚科, 河南 鄭州 450003)

ALA光動力治療中重度痤瘡療效及護理

李雅瓊，喬蕾穎，張亞麗，夏遠星

(鄭州人民醫(yī)院皮膚科, 河南 鄭州 450003)

目的 分析ALA光動力治療中重度痤瘡療效，并探究護理措施。方法 選擇我院自2015年5月-2016年12月收治的77例中重度痤瘡患者，所有患者均給予ALA光動力治療，在治療前后給予有效的護理措施，觀察患者的治療效果及護理效果。結果 對所有患者均進行了3個月的隨訪，其中治療結束后2周、1個月、2個月及3個月臨床有效率分別為40.26%、59.74%、79.22%及92.21%；出現(xiàn)疼痛、水腫性紅斑者有11例；有5例患者暫出現(xiàn)輕度色素沉著及脫屑，2月后恢復正常。結論 ALA光動力治療對于中重度痤瘡治療有良好效果，可減少治療后患者的不良反應，相應的護理措施有利于治療效果。

中重度痤瘡；5- 氨基酮戊酸；光動力療法；臨床療效；護理方法

痤瘡好發(fā)于面部，也有少部分患者發(fā)生在胸部。多數(shù)為青春期患者。痤瘡患者形象受損，故就診者有恢復面貌的訴求，中重度者這種愿望更為迫切。ALA光動力治療可將痤瘡丙酸桿菌殺滅，將毛囊皮破壞，使用該療法痤瘡可以得到改善[1]，但對于中重度患者來說，治療后很有可能出現(xiàn)不良反應，如紅斑、腫痛、蛻皮及膿皰等，給予相對應的護理措施可有效預防，現(xiàn)將具體效果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年5月-2016年12月收治的77例中重度痤瘡患者，其中男43例，女33例，年齡為17-36歲，平均（25.93±7.38）歲，病程為6個月-11年，平均（7.97±2.38）年；主要發(fā)病部位：全面部47例，面頰部24例，胸部6例。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 在進行治療前使用無菌生理鹽水將患處清潔徹底，將膿栓及痂皮去除，在皮損處將新鮮配置的5%的ALA凝膠均勻外敷，避光封包2小時，再次清洗面部，清除殘留藥液。采用的是634nm的LED紅光照射，囑患者閉眼，戴護目鏡，光斑要與面部保持一定的距離，以10cm為宜，照射能量為45-70mw/cm2，每次20-30min，1次/7-10日，治療3次。

1.2.2 護理方法 ① 心理護理：患者患者自卑、抑郁等心理；告知患者該療法的作用機制、治療后的情況等[2]；② 治療中的護理：調(diào)整光源的位置，避免偏差。密切注意患者在治療過程中出現(xiàn)的各種反應，如燒灼感、針刺感及瘙癢感等，如確實不能耐受可根據(jù)情況調(diào)整照射劑量。緩解患者的緊張情緒和不適感，如播放音樂，與患者溝通等[3]；③治療后護理：中重度痤瘡患者進行ALA光動力治療，會有不同程度的皮膚損害。早期會出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛等，護理人員應告知這是治療過程中常見的一些反應；如患者紅腫現(xiàn)象較重，要采取一些措施改善，如采用冰袋冷敷或局部使用膠原蛋白敷料；治療后將治療部位使用多層紗布進行包裹，告知患者要嚴格避光，堅持2天，治療一周后能夠正常進行戶外活動，但還要注意防曬；治療后患者會出現(xiàn)脫痂、脫屑等現(xiàn)象，由光敏作用所致，護理人員要告知患者不要搔抓，避免感染[4]，④ 健康指導：飲食對痤瘡治愈也有一定效果，辣椒、甜食、動物油、海蝦等食物加重痤瘡程度，要盡量少食或禁食，推薦富含維生素的食物，如金針菜、干酵母、谷麥胚芽等；囑咐患者調(diào)節(jié)心態(tài)；選擇的洗面奶對皮膚不可有不良的刺激作用，每日清洗2次；長時間面對電腦時可涂抹隔離液，工作完成后洗臉[5]。

1.3 評價指標[6]

痊愈：經(jīng)治療后，患者只有輕微的皮損現(xiàn)象，皮損率在10%以下；顯效:經(jīng)治療后，患者皮損的現(xiàn)象得到明顯改善，皮損率在10%-40%之間；有效：治療后，患者皮損的現(xiàn)象稍有改善，皮損率在40%-80%之間；無效：患者皮損現(xiàn)象沒有明顯改善，皮損率在80%以上。皮損率=治療后皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床效果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計可發(fā)現(xiàn)隨著時間的延長，ALA光動力的治療效果越來越明顯，詳見表1：

表1 術后2周、1個月、2個月、3個月的治療效果

2.2 不良反應

在治療過程中，所有患者均有不良反應，但只是略感疼痛，照射部位有燒灼感，治療后這些不適消退。有5例患者暫出現(xiàn)輕度色素沉著及脫屑，2月后恢復正常。出現(xiàn)疼痛、水腫性紅斑者有11例。

3 討 論

對于中重度痤瘡，藥物治療以維A酸、抗生素等為主，但這些藥物并不能明顯改善患者面部的痤瘡，且有致畸胎、耐藥等不良反應的可能性。ALA光動力治療，可將痤瘡丙酸桿菌等病原微生物直接殺死，使皮脂腺衰退，對皮脂的分泌受到抑制，將毛囊口角質形成細胞的過度角化現(xiàn)象進行改善，使病情不再發(fā)展[7-8]。在治療前對患者進行心理護理；在治療過程中調(diào)整光源的位置進行調(diào)整，全體人員（患者、醫(yī)護人員）均需將防護眼鏡戴好，避免誘發(fā)電光性眼炎，對于患者出現(xiàn)的不適感（燒灼感、疼痛感）做好充分的解釋；在治療后給予對患者進行健康教育，如要嚴格避光，能夠進行戶外活動后注意保護皮膚；要合理膳食，及時對調(diào)整自己的心理狀態(tài)等。由本次研究結果可知，采用ALA光動力治療中重度痤瘡，可有效改善患者皮損狀況，在治療前后給予有效的護理措施，可減少患者的不適感，值得應用。

[1]萬聰翀,徐春興,王芳等.10%ALA光動力療法治療中重度痤瘡的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(20):1713-1716.

[2]牛香,鐘素妹,李鋒等.5%的ALA光動力聯(lián)合火針治療重度痤瘡的效果與護理[J].國際護理學雜志,2017,36(9):1219-1223.

[3]王鵬,唐嵐,劉付華等.ALA-PDT與口服維胺酯膠囊治療中重度痤瘡療效及安全性比較[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(5):82-84.

[4]楊怡,王祎琳,丁香玉等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效分析[J].解放軍醫(yī)學院學報,2014,35(5):445-448.

[5]楊素蓮,張云青,陳巧萍等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的護理[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(10):109-111.

[6]杜霞,王思平,王小琴等.5-氨基酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):15-16.

[7]蘇蓓蓓,甘才斌,張曉寧等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部中、重度痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(21):49-51,83.

[8]盛宇,周毅成,李鶴玉等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尋常痤瘡的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2015,49(5):453-455.

ALA photodynamic treatment of moderately severe acne curative effect and nursing

LI Ya-qiong, QIAO Lei-ying, ZHANG Ya-li, XIA Yuan-xing
（Department of dermatology, People，s hospital of Zhengzhou, Henan Province, 450003, China）

Objective To analyse the ALA photodynamic treatment of moderately severe acne treatment, and to explore the nursing measures. Methods Select 77 cases of patients with moderately severe acne in our hospital from 2015.5 to 2016.12 , all patients were given ALA photodynamic therapy, giving effective nursing measures before and after therapy, the therapeutic effect and nursing effect were observed.ResultsAll the patients were follow-up for 3 months, among them 2 weeks , 1month, 2months, 3months after treatment,were 40.26%, 59.74%, 79.22% and 40.26% respectively;A pain, edematous erythema in 11 cases;Five patients were temporarily appeared mild pigmentation and desquamation, 2 months later returned to normal.Conclusion For patients with moderately severe acne to effectively use skin condition improved, reduce the adverse reactions to patients after treatment, can choose ALA photodynamic therapy, and give corresponding nursing measures.

moderate acne; 5-aminophenovaleric acid; Photodynamic therapy; Clinical curative effect; Nursing methods

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.031