劉娟

【摘要】醫(yī)院財務管理制度建設的完善度，會對醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平產(chǎn)生重要影響。建立健全醫(yī)院財務管理制度，可確保醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作能得到有效執(zhí)行，也能確保醫(yī)院物資的完整性及安全性，同時能對醫(yī)院內(nèi)部的諸多會計活動實施有效管理及規(guī)范，并為患者提供更優(yōu)質的服務。因此，醫(yī)院需要重視財務管理制度建設及風險防范，以迎合醫(yī)院管理中的經(jīng)濟需求，使醫(yī)院業(yè)務在運作中聯(lián)系更緊密，并形成一套動態(tài)監(jiān)督制約機制，提高醫(yī)院的財務管理水平，降低醫(yī)院的財務風險。

【關鍵詞】醫(yī)院 財務管理 財務風險 控制手段

隨著醫(yī)療體質改革的大力推進，醫(yī)院面臨著前所未有的機遇與挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)院管理者通過轉變工作理念，認識到財務風險在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用，并且針對不同的風險提出相應的解決方法，達到促進醫(yī)院發(fā)展的最終目的。

一、醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的原因

1.醫(yī)院領導層對財務內(nèi)控管理不重視

目前部分醫(yī)院的領導層在財務內(nèi)控上缺乏正確的認識，將內(nèi)控制度歸于醫(yī)院全部規(guī)章制度的表現(xiàn)，沒有針對財務風險建立相應的處理制度，沒有認識到內(nèi)控管理的重要性，也未了解財務內(nèi)控中彼此監(jiān)督的作用。故導致醫(yī)院在財務管理工作上，并未取得實質性的進展。大部分醫(yī)院沒有針對財務風險建立相關的處理制度，導致很多財務人員對于財務風險重視程度不夠，在出現(xiàn)財務問題時不能選擇在第一時間向有關部門匯報，最終導致醫(yī)院出現(xiàn)財務風險的幾率加大。

2.財務監(jiān)管機制不完善

因醫(yī)院的領導及相關人員對財務管理風險防范認識不足，故導致財務管理及內(nèi)部控制相關制度并不完善，在進行財務管理活動時會出現(xiàn)諸多問題。如大部分醫(yī)院并未建立重大項目的追蹤問責制度、對項目實施的過程和結果無法進行全程監(jiān)控，一旦發(fā)生事故，則無法追究到相關的責任人；醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度也存在不足之處，對醫(yī)院的醫(yī)療設備、藥品或者耗材等物資物品，并未制定相應的審批、采購、驗收、保存、審計和領用等物資管理制度，導致醫(yī)院物質的質量、價格和領用等比較混亂，無法實現(xiàn)對其有效掌控。作為財務問題最重要的保障措施，完善的財務監(jiān)管機制能夠在很大程度上降低財務風險發(fā)生的幾率，但是由于許多醫(yī)院缺乏相應的機制，對于財務的監(jiān)管只停留在最基礎的層面，而沒有根據(jù)實際情況進行創(chuàng)新，所以導致有關部門無法在出現(xiàn)問題時第一時間進行處理。

3.醫(yī)院財務內(nèi)控管理受到約束

在醫(yī)院日常的運營中，財務內(nèi)控需要以相應的規(guī)章制度為支撐，并在各環(huán)節(jié)的運行中支出成本。醫(yī)院財務管理設計諸多環(huán)節(jié)，要想達到預期的經(jīng)營效果，需要以足夠的成本為依托。但是我國大部分醫(yī)院只注重利潤，并未在內(nèi)部控制建設及風險防范工作中投入太多的人力、物力和財力，進而制約醫(yī)院的財務管理和發(fā)展。

4.缺乏對財務風險進行管理的意識

由于醫(yī)院的財務管理活動需要工作人員去執(zhí)行，因此，工作人員的綜合素質及管理水平與工作的效率及質量等息息相關。而隨著社會環(huán)境影響的不斷變化，財務管理人員的職業(yè)道德素質也在發(fā)生變化，同時會對醫(yī)院的財務管理活動存在干擾，帶給醫(yī)院較大的經(jīng)濟損失。隨著社會的發(fā)展，有越來越多的醫(yī)院開始重視財務風險的影響，但是大部分醫(yī)院對于財務風險的管理意識方面仍舊有所欠缺，所以，在這種情況下，用來提高工作效率的配置最優(yōu)化也在一定程度上成為了醫(yī)院的負擔。

二、應對醫(yī)院發(fā)生財務風險的對策

1.對財務管理制度進行完善

隨著醫(yī)院市場競爭日益激烈化，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要具備所有的財務決策權利，同時在財務內(nèi)控操作環(huán)節(jié)、財務人員工作等方面，均需處于內(nèi)部控制與監(jiān)督之下。因此，醫(yī)院在經(jīng)營管理中要重點考慮財務內(nèi)部控制管理。醫(yī)院想要對財務進行科學的管理，擁有完善的財務管理制度是首要條件，所以，管理者首先需要對計劃的可行性進行論證，并將同行業(yè)優(yōu)秀的管理制度與醫(yī)院的實際情況相結合。另外，醫(yī)院需要提高對財務管理制度的重視程度，將完善財務管理制度作為開展財務工作的前提，并且要對財務管理制度的實施情況和結果進行全程跟蹤，與此同時，在對財務管理制度進行完善的過程中，醫(yī)院還需要對自身在財務方面存在的問題和缺陷進行及時的調(diào)整和糾正，這樣做可以在一定程度上促使醫(yī)院的財務管理制度更加符合當代社會的發(fā)展趨勢和要求。

2.提高醫(yī)護人員綜合素質

我國的社會制度決定了醫(yī)院的工作原則是“以人為本”，所以在對醫(yī)院的財務進行管理時，管理者應當將人民群眾的需求放在第一位，通過對醫(yī)護人員綜合素質的不斷提升，轉變其工作理念和方法，為預防財務風險的發(fā)生奠定良好的基礎。在對財務風險進行預防的過程中，醫(yī)院可以通過對醫(yī)護人員進行定期培訓與考試，或者根據(jù)工作性質的不同將醫(yī)護人員送到相應的培訓機構進行培訓的方法對醫(yī)護人員綜合素質進行提高。與此同時，醫(yī)院還需要在培養(yǎng)復合型人才的基礎上，不斷完善和創(chuàng)新考核辦法，讓財務人員能夠通過考核發(fā)現(xiàn)自身的不足之處并且加以改進的同時，增強他們的知識儲備，以確保在面對財務風險的時候財務人員可以在第一時間發(fā)現(xiàn)問題的所在，并且進行預防和處理，這樣可以在很大程度上減少醫(yī)院財務風險的發(fā)生。

3.強化醫(yī)院內(nèi)部審計和內(nèi)外監(jiān)督

內(nèi)部審計屬于醫(yī)院財務管理的核心工作，如果醫(yī)院的內(nèi)部審計制度不夠健全，那么財務風險控制工作將無法有效進行。醫(yī)院在執(zhí)行資產(chǎn)報表、財務報銷等工作時，要進行一定的審計。公正客觀是醫(yī)院在對審計制度進行完善的過程中需要遵守的最重要的中心思想，只有這樣才能夠保證審計工作的順利開展，同時，審計部門還應該對與財務問題相關的各種資料進行嚴格的審查，以確保資料的真實性和準確性。當然，財務人員的反饋對于確保審計工作的順利開展也是極其重要的，所以醫(yī)院的財務人員應該主動對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時向有關部門進行匯報，根據(jù)相關的專業(yè)知識提出建議，以確保審計制度在醫(yī)院對財務風險進行防范的過程中發(fā)揮其應有的作用。醫(yī)院的監(jiān)督包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督兩類：醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督需授予會計一定的監(jiān)察權利，對于大規(guī)模的建設項目，需派遣會計工作者參與，并加強核查；外部監(jiān)督就是財政、審計、稅務等部門需嚴格監(jiān)督醫(yī)院的財務活動是否出現(xiàn)違紀違規(guī)行為。endprint

三、對醫(yī)院發(fā)生財務風險的控制手段

1.重視醫(yī)院預算的編制和執(zhí)行

想要達到控制醫(yī)院內(nèi)的財務風險發(fā)生幾率的目的，進行財務的預算管理是必不可少的，這樣可以通過對財務問題的控制，消除一定比例的不穩(wěn)定因素，減少發(fā)生財務風險的幾率，并且減輕財務風險對醫(yī)院的不利影響。對于預算的編制，要加大領導的重視程度，充分動員各相關部門，財務部門為中心，根據(jù)醫(yī)院長期規(guī)劃和短期目標，編制出科學合理、切實可行的醫(yī)院預算。醫(yī)院的全面預算是財務計劃工作的最終成果，它能為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策所需的信息，是醫(yī)院控制資金、成本和利潤的重要參考工具，也是避免財務風險的最基本要求。醫(yī)院的特性決定了管理者應當對財務預算的過程進行全程監(jiān)督，確定在不同項目中的資金預算，并且對與預算不同的項目進行準確的分析與判斷，只有做到以上幾點，醫(yī)院才能夠確保預算的準確性。

2.建立醫(yī)院財務風險預警系統(tǒng)

財務風險從萌芽到產(chǎn)生再到惡化，都會在某些財務指標的變化上體現(xiàn)出來。因此，我們利用一些財務工具，建立醫(yī)院財務風險的預警系統(tǒng)，通過對相關財務指標的分析，及時識別和預警潛在的財務風險，并采取有效防范措施，防止財務風險的發(fā)生及惡化，這就是醫(yī)院財務風險預警。具體預警方法可以采用單個財務風險指標趨勢的變化來進行綜合判別或者多變量預測財務風險的模型等。

3.建立其完善的財務內(nèi)部控制體系

完善的財務內(nèi)部控制體系是醫(yī)院加強財務控制的重要理論依據(jù)，同時也是醫(yī)院處理財務管理活動與財務內(nèi)控制度關系的主要依據(jù)。醫(yī)院要實現(xiàn)對財務的有效管理及控制，首先就要結合自身實際財務管理狀況建立健全財務內(nèi)控制度管理體系，才能使醫(yī)院的財務管理控制水平得以進一步提升。第一，要以整體性為建立財務內(nèi)控制度的主要原則來進行相關制度體系的構建，整體性主要是指醫(yī)院的財務內(nèi)控制度應對財務工作的各個方面都進行考慮，在實現(xiàn)短期目標的同時還要充分考慮其長遠發(fā)展的目標，以保證建立起的財務內(nèi)控制度體系與其他的內(nèi)部管理制度相適應。第二，建利健全獎懲機制，以輔助財務內(nèi)控制度體系的貫徹落實，獎懲機制可以使相關員工從思想上加強對財務內(nèi)控制度的重視程度，更好的遵守該制度的各種規(guī)定。

綜上所述，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，既有企業(yè)的一般特征，又有其特殊性。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步向現(xiàn)代企業(yè)化管理轉換，經(jīng)濟活動的日趨復雜以及各種難以預料或者無法控制的因素，使得醫(yī)院所面臨的財務風險面日益擴大，直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強財務風險防范意識和能力，尋求防范風險的對策，才能確保醫(yī)院的財務安全，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。endprint