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        早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的應(yīng)用價(jià)值分析

        2017-11-10 06:47:07徐紅
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2017年11期
        關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)護(hù)理

        徐紅

        【摘要】 目的 探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理,觀察組予以早期康復(fù)護(hù)理,觀察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,并對(duì)比各康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.5%,高于對(duì)照組的79.1%(P<0.05);觀察組石膏固定及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理管理,有助于進(jìn)一步改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,并可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理;脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后;膝關(guān)節(jié)功能

        脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見(jiàn)多發(fā)癥之一,多為高能量鈍性損傷所致,因其獨(dú)特的生理解剖部位、生物力學(xué)特征及外科手術(shù)特點(diǎn),常于術(shù)后習(xí)慣性制動(dòng),限制關(guān)節(jié)活動(dòng),繼而影響膝關(guān)節(jié)功能[1]。因此,如何改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能則成為臨床護(hù)理人員重要研究課題之一。對(duì)此,本文將對(duì)近年我院收治的67例脛骨平臺(tái)骨折患者于術(shù)后開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理,取得了滿(mǎn)意的康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2015年7月~2016年8月期間我院收治的134例脛骨平臺(tái)骨折患者,其中男75例,女59例;年齡25~74歲,平均(45.3±2.4)歲;按Schatzker進(jìn)行骨折分型:Ⅰ型36例,Ⅱ型58例,Ⅲ型32例,Ⅵ型8例。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、骨質(zhì)疏松者、合并血管損傷及骨筋膜室綜合征者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組各67例,兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理,如心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,并于術(shù)后1周行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等,觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理,具體操作如下:(1)于術(shù)后當(dāng)日,協(xié)助患者抬高頭部、患肢15°~30°,對(duì)患肢局部冰敷,以緩解腫痛,待病情穩(wěn)定、麻醉消退后,緩慢地按摩活動(dòng)患肢四頭肌、腓腸肌、足趾及踝關(guān)節(jié);(2)術(shù)后次日,按摩患者下肢肌肉,改善局部血液循環(huán),再指導(dǎo)患者足趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸和主動(dòng)背伸訓(xùn)練,并以患者耐受為佳,訓(xùn)練結(jié)束后,指導(dǎo)家屬按摩患肢,從足踝向髖中心行擠壓式按摩,以預(yù)防深靜脈血栓;(3)術(shù)后2~5d,重復(fù)術(shù)后次日訓(xùn)練內(nèi)容,并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率,但不可負(fù)重訓(xùn)練;(4)術(shù)后6d,鼓勵(lì)患者主動(dòng)做屈曲膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練,并適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù),以患者耐受而定;(5)術(shù)后7d,在主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練基礎(chǔ)上,逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、主動(dòng)下肢抬高訓(xùn)練;(6)術(shù)后8~14d后,指導(dǎo)患者扶著床邊不負(fù)重站立、柱雙拐行走等動(dòng)作;(7)術(shù)后2周后,視患者康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)行不負(fù)重日常生活能力訓(xùn)練,如穿鞋、柱雙拐上臺(tái)階等;(8)待患者出院前,在以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)下,進(jìn)一步訓(xùn)練患者生活自理能力。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能狀況;(2)記錄兩組患者石膏固定時(shí)間、住院時(shí)間。

        1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        采用美國(guó)特種外科醫(yī)院提出的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],該量表包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形及減分項(xiàng)目,其中得分100~80分為優(yōu),79~70分為良,69~60分為中,低于60分為差。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,組間計(jì)數(shù)資料比較用x檢驗(yàn),組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

        觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)30例,良32例,中4例,差1例,優(yōu)良率為92.5%;對(duì)照組優(yōu)20例,良33例,中10例,差4例,優(yōu)良率為79.1%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較

        觀察組石膏固定時(shí)間為(18.4±2.6)d,住院時(shí)間為(16.8±2.1)d,均分別短于對(duì)照組的(35.6±3.8)d、(30.4±3.4)d。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,該癥因獨(dú)特的解剖生理學(xué)特征,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能有很大影響,若術(shù)后未及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練不當(dāng),常易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織變性、粘連、攣縮,甚至導(dǎo)致局部肌肉萎縮,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此,脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后短期內(nèi)及早開(kāi)展功能訓(xùn)練,以阻止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成,改善關(guān)節(jié)功能。

        本研究中,于術(shù)后當(dāng)日生命體征穩(wěn)定后即采用早期康復(fù)訓(xùn)練,再分階段,系統(tǒng)性地進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),以促進(jìn)粗糙的平臺(tái)關(guān)節(jié)面重塑,在早期周期性應(yīng)力作用下,可增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝能力,加速關(guān)節(jié)軟骨和其他周?chē)M織愈合。本研究中,根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程,先進(jìn)行局部按摩和被動(dòng)訓(xùn)練,以促進(jìn)患肢局部血液循環(huán),防治關(guān)節(jié)制動(dòng)而出現(xiàn)肌肉肌腱組織黏連;再根據(jù)患者耐受情況,開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練,并逐漸增加訓(xùn)練幅度、頻率,以增強(qiáng)肌肉強(qiáng)力收縮能力,提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和自理能力[3]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有助于進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并可縮短石膏固定時(shí)間和住院時(shí)間。

        綜上所述,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者于術(shù)后及早開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用,并可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),值得臨床應(yīng)用和推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [ 1 ] 戴閩,艾江波,帥浪,等.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(12): 973-975.

        [ 2 ] 杜麗娟.模塊式康復(fù)計(jì)劃對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):93-96.

        [ 3 ] 唐寶萍.循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016,13(2):154-155.endprint

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