劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510120）

臨床路徑式護(hù)理模式在VATS肺大泡切除中的應(yīng)用

劉亞璐，孫妃娥

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廣東 廣州 510120）

目的探討臨床路徑式護(hù)理模式在VATS肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用的可行性和有效性。方法 選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術(shù)的患者120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，從入院起對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用臨床路徑式的護(hù)理模式，并對(duì)兩組患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知情況，住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，住院天數(shù)低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床路徑式護(hù)理模式可在VATS肺大泡切除術(shù)中應(yīng)用，提高了患者對(duì)疾病及手術(shù)的知曉度，縮短了就診時(shí)間，提高了患者滿意度。

臨床路徑；護(hù)理；VATS；肺大泡切除術(shù)

肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病癥，目前臨床沒有有效的藥物治療。對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，手術(shù)仍是最有效的治療措施。近年來，肺大泡切除術(shù)都可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。臨床路徑式護(hù)理模式是根據(jù)疾病及手術(shù)而制定的新型的護(hù)理模式，具有針對(duì)性、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，可促使護(hù)理工作從經(jīng)驗(yàn)型逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展，可使VATS肺大泡切除術(shù)的患者從就診時(shí)間，滿意度及疾病及手術(shù)知識(shí)多方面受益，本研究制定肺大泡胸腔鏡臨床護(hù)理路徑，并取得良好的效果，本文將其應(yīng)用效果深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月收治的行VATS肺大泡切除術(shù)的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)指征；擬行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)；（2）無COPD、血?dú)庑氐绕渌尾考膊。唬?）無高血壓、心血管疾病、糖尿病、凝血障礙等手術(shù)禁忌癥。排除既往有胸部手術(shù)病史；剔除研究合并肺部感染患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中男51例，女9例；年齡22～55歲，平均（37.52±2.31）歲，左側(cè)肺部41例，右側(cè)肺部19例。對(duì)照組男53例，女7例；年齡20～53歲，平均（38.61±2.42）歲；左側(cè)肺部39例，右側(cè)肺部21例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式即入院評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后按VATS護(hù)理常規(guī)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 臨床護(hù)理模式方案的制定

由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)理組成管理小組，通過查閱文獻(xiàn)資料，運(yùn)用詢證護(hù)理思路，與科主任、主管醫(yī)生一起反復(fù)研究探討，形成相關(guān)的臨床路徑式護(hù)理的初稿。初步制定表格方案，經(jīng)過護(hù)理專科委員會(huì)討論修訂，形成最終表格。以時(shí)間為縱軸，以臨床護(hù)理路徑為縱軸，護(hù)理人員根據(jù)路徑表格對(duì)患者從入院到出院連續(xù)的動(dòng)態(tài)的有計(jì)劃的實(shí)施診療和護(hù)理。

表1 VATS肺大泡切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表

續(xù)表

1.2.2.2 實(shí)施

（1）通過入院評(píng)估將患者確定是否可納入臨床路徑式護(hù)理模式，根據(jù)個(gè)體差異的情況，增減或側(cè)重護(hù)理事項(xiàng)可在表內(nèi)標(biāo)注；（2）每日組長(zhǎng)對(duì)臨床路徑式護(hù)理模式的落實(shí)情況進(jìn)行跟進(jìn)和質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)定期質(zhì)控，確保落實(shí)；（3）將執(zhí)行的情況和變異的情況及時(shí)的記錄。

1.3 采集指標(biāo)

（1）兩組患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知情況；（2）患者住院天數(shù)；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后疾病認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，患者滿意度明顯提升，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

組別 n 疾病認(rèn)知情況 住院天數(shù) 患者滿意度 術(shù)后并發(fā)癥觀察組 60 82.51±11.48 4.53±0.78 97.53±2.48 1（1.67）對(duì)照組 60 63.62±17.68 6.62±0.89 89.48±7.68 2（3.33）統(tǒng)計(jì)值 t=6.94 t=-13.68 t=7.73 c2=0.341 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

肺大泡發(fā)病率高，VATS肺大泡切除術(shù)是肺大泡的首選治療方式，患者由于缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)致治療延遲，影響愈后。臨床護(hù)理路徑模式是規(guī)范醫(yī)療護(hù)理工作的一種有效的質(zhì)量效益型的管理模式，可促使護(hù)理工作從機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑到有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見性的主動(dòng)護(hù)理?？梢院侠戆才藕脮r(shí)間給VATS肺大泡切除術(shù)的患者提供最新的、優(yōu)化的護(hù)理方案，滿足患者的護(hù)理需求，為護(hù)理工作提供一個(gè)新的方向。觀察組患者疾病認(rèn)識(shí)情況和滿意度明顯提升，住院天數(shù)明顯縮短，說明這種臨床路徑式的護(hù)理模式可以提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。另有研究認(rèn)為，臨床路徑式的護(hù)理模式可縮短醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，也可降低患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。

臨床護(hù)理路徑同時(shí)也存在不足：（1）實(shí)施對(duì)象有一定局限性，并不是所有患者都可適用；（2）實(shí)施過程中個(gè)體差異較大，不斷影響標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑表的實(shí)施，變異因素較多。總體評(píng)價(jià)，臨床路徑式護(hù)理模式可在VATS肺大泡切除術(shù)中應(yīng)用，提高了患者對(duì)疾病及手術(shù)的知曉度，縮短了住院天數(shù)，提高了患者滿意度。

[1]代 晶.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(2):77-79.

[2]楊英珍.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及展望[J].中國(guó)臨床研究,2013,26(2):222-333.

[3]Curcillo PC,Podolsky ER.Reduced port surgery:Developing a safe pathway[J].Der Chirurg,Zeitschrift furalle Gebiete der operative Medizen,2011,82(5):391-393.

[4]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志,2010,54(1):59-61.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.058.11396.02

本文編輯：趙小龍