謝 蔚 金 瑛

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

火針筋節(jié)點(diǎn)治療風(fēng)寒濕型肩周炎的療效觀察*

謝 蔚 金 瑛**

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·310053）

目的：觀察火針筋節(jié)點(diǎn)治療風(fēng)寒濕型肩周炎的療效。方法：將92例該病患者隨機(jī)分為46例火針筋節(jié)點(diǎn)組(治療組)、46例火針“肩三針”穴組(對(duì)照組)。比較1個(gè)療程后的療效。結(jié)果：兩組治療療效均可，但火針筋節(jié)點(diǎn)組的治愈率明顯優(yōu)于火針“肩三針”穴組(P＜0.05）；在VAS評(píng)分及運(yùn)功功能評(píng)分方面，治療組能明顯減輕疼痛及改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。結(jié)論：火針筋節(jié)點(diǎn)療法治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床療效肯定、能迅速止痛、可操作性強(qiáng)，且能明顯改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，是一種無(wú)創(chuàng)、安全的療法，可將該技術(shù)推廣至基層臨床。

火針 筋節(jié)點(diǎn) 風(fēng)寒濕型 肩周炎 療效觀察

肩周炎，全稱(chēng)為“肩關(guān)節(jié)周?chē)住?，目前臨床上屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是肩關(guān)節(jié)處酸痛及肩部活動(dòng)不利。中醫(yī)屬于“肩痹”的范圍，亦可稱(chēng)“肩凝癥”、“五十肩”等。該病發(fā)病率中五十歲上下人群、女性、體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。而在所有類(lèi)型的肩周炎中，風(fēng)寒濕型屬于較常見(jiàn)的一型，筆者就該型肩周炎予以火針筋節(jié)點(diǎn)療法進(jìn)行治療46例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床選符合風(fēng)寒濕型肩周炎診斷的92例本科門(mén)診及住院患者,按照就診次序依隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為火針筋節(jié)點(diǎn)組(46例)、火針“肩三針”穴組(46例)。其中火針筋節(jié)點(diǎn)組46例中，男18例，女28例，年齡42～73歲，平均54.5歲，平均病程3.68個(gè)月?；疳槨凹缛槨毖ńM46例，其中男20例，女26例，年齡37～75歲，平均年齡53.6歲，平均病程3.55個(gè)月。兩組患者在基本的資料對(duì)照中不存在明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩部痛感逐漸加重，日輕夜重，不可向痛側(cè)臥；（2）肩周活動(dòng)有受限，主要表現(xiàn)為以上舉、后伸、外展、內(nèi)旋受限；（3）肩前、肩峰處有壓痛；（4）X線檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松；中醫(yī)證型為風(fēng)寒濕型，癥見(jiàn)：肩周有竄痛，得溫痛緩，得寒痛增，畏風(fēng)惡寒，或肩周有酸重感，舌淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下列全部要求者，方可納入：（1）符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～75歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)有頸椎病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等引發(fā)的肩部疼痛者；（2）同時(shí)應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物或同時(shí)進(jìn)行其他治療影響療效者；（3）中途主動(dòng)退出或失訪者；（4）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中病情持續(xù)性加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 治療組[2]

依照十二經(jīng)筋循經(jīng)路線在肩前（手陽(yáng)明經(jīng)筋：肱二頭肌短頭肩周附著點(diǎn)-肩髃次；手少陽(yáng)經(jīng)筋：肱二頭肌長(zhǎng)頭肩周附著點(diǎn)-肩髎次；手太陽(yáng)經(jīng)筋：崗上肌頭肩周附著點(diǎn)-肩貞次）尋找各“筋結(jié)點(diǎn)”并標(biāo)記之。操作步驟：患者取坐位，術(shù)者和患者皮膚常規(guī)消毒，把火針在酒清燈外焰燒至通紅透亮，快速直刺標(biāo)記好的“筋結(jié)點(diǎn)”，每筋結(jié)點(diǎn)點(diǎn)刺3針（頭、中、尾各1針），每3日治療1次，10次為1觀察療程。

2.2 對(duì)照組

取穴：肩髃、肩前、肩貞。操作步驟：患者取坐位，對(duì)術(shù)者和患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，把火針在酒清燈外焰燒至通紅透亮，快速直刺標(biāo)記好的穴位，治療每3日1次，10次為1觀察療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采納《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定：治愈：肩周疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肩周疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善;無(wú)效：肩部癥狀無(wú)明顯變化。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 肩部疼痛評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)患者的前后疼痛變化進(jìn)行評(píng)定：使用約10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線作為測(cè)量標(biāo)尺，在其兩端，標(biāo)上0-10的數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示最嚴(yán)重的痛。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 采納楊樹(shù)萱[4]擬定的“肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案”：從肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項(xiàng)進(jìn)行測(cè)量并記錄分值，每項(xiàng)總分90分，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好?？偡址譃?個(gè)等級(jí)，0級(jí)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能極度受限，得分0-60分；Ⅰ級(jí)：活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，得分61-120分；Ⅱ級(jí)：活動(dòng)功能顯著減退，得分121-180分；Ⅲ級(jí)：活動(dòng)功能中度減退，得分181-240分；Ⅳ級(jí)：活動(dòng)功能輕度減退，得分241-300分；Ⅴ級(jí)：活動(dòng)功能正常，得分301-360分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采納SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類(lèi)變量用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均以P＜0.05來(lái)判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1

表1 兩組肩周炎患者臨床療效對(duì)照 例(%)

表1顯示，治療后，兩組間總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示火針筋節(jié)點(diǎn)組的治愈率優(yōu)于火針“肩三針”穴組。

3.4.2

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)照

表2 兩組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)照

組別例數(shù)治療前治療后tP治療組466.45±1.552.13±0.4618.121＜0.01對(duì)照組466.35±1.152.56±0.6219.675＜0.01

表2顯示：治療前，治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分對(duì)照，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；兩組治療前后VAS評(píng)分組內(nèi)比較，均P＜0.01，有顯著差異；治療后，治療組與觀察組VAS評(píng)分組間比較，t=3.778，P＜0.01，有顯著差別，治療組疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3

表3 兩組肩周炎患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)照（

表3 兩組肩周炎患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)照（

組別例數(shù)治療前治療后tP治療組46144.31±65.80304.73±41.3114.004＜0.01對(duì)照組46144.57±63.76257.87±32.1210.763＜0.01

表3顯示：治療前，治療組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)照無(wú)差異，P＞0.05；兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組內(nèi)對(duì)照，均P＜0.01，存在顯著差異；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間比較，t=-6.074，P＜0.01，存在顯著差別，提示治療組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

肩周炎疾病在臨床上較多見(jiàn)，與現(xiàn)代人的生活方式有關(guān)，工作壓力大、空調(diào)的使用、貪涼等，使該疾病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。該病從中醫(yī)學(xué)分析，其病變的部位在肩部的經(jīng)脈及經(jīng)筋，手三陰三陽(yáng)之經(jīng)筋與足太陽(yáng)、少陽(yáng)之經(jīng)筋環(huán)繞聚合在肩部周?chē)?，?gòu)成一個(gè)相對(duì)閉合的筋膜系統(tǒng)，聯(lián)屬骨骼，支撐肩關(guān)節(jié)，提供通道給經(jīng)絡(luò)，使肩關(guān)節(jié)的生理功能可以正常完成[5]。而年過(guò)半百之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)減虧，風(fēng)寒濕之邪易乘虛而入，侵入經(jīng)脈和經(jīng)筋，寒則筋脈攣急，致“絕道”出現(xiàn)閉塞，閉塞則出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通，血?jiǎng)t無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，最后出現(xiàn)一系列的肩周炎癥狀。在古籍《靈樞·經(jīng)筋》篇就曾說(shuō)，“經(jīng)筋之病，寒則筋急，熱則筋馳縱不收”[5]。

在治療原則上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于“風(fēng)寒濕型”的肩周炎，應(yīng)以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血止痛為主法。

而火針療法就屬于溫通療法的范籌，它通過(guò)火力和溫?zé)岬拇碳ひ云鸬綔仃?yáng)散寒、調(diào)理氣血的治療目的，亦名“燔針、焠針等”，是指用火將特制的針具燒紅其針體后，并迅速刺入人體一定穴位或部位的療法。有臨床研究報(bào)道，將火針燒紅后刺入穴位，火針體周身細(xì)小范圍內(nèi)的病變組織被燒灼至炭化，其可破壞病變組織，從而激起壞死的組織被自身吸收，并促進(jìn)慢性炎癥吸收的作用，得以松解粘連凝滯的組織，改善其局部的血運(yùn)[6]。由此可見(jiàn)，火針療法特別適用于因風(fēng)寒濕邪侵入而引起的各類(lèi)關(guān)節(jié)痛。

本人根據(jù)在臨床中選取46例屬于風(fēng)寒濕型肩周炎的患者，采用火針筋節(jié)點(diǎn)療法治療后取得了較好的療效，也深有體會(huì)。火針筋節(jié)點(diǎn)技術(shù)的取穴定位是依照十二經(jīng)筋的循行路線取得，即找到“筋節(jié)點(diǎn)”，通過(guò)火針刺激筋節(jié)點(diǎn)，運(yùn)用溫陽(yáng)祛寒之功效，以疏通十二經(jīng)筋之氣血，使得經(jīng)筋可以正常約束骨骼，關(guān)節(jié)能正常屈伸。而經(jīng)筋病采用火針治療已在諸多的古文獻(xiàn)中有記錄，文獻(xiàn)記錄最早的可見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)《靈樞·經(jīng)筋》，文中多次指出：治療經(jīng)筋病，“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”[6]。

綜上所述，火針筋節(jié)點(diǎn)療法治療風(fēng)寒濕型肩周炎的臨床療效肯定、能迅速止痛、可操作性強(qiáng)，且能明顯改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，是一種無(wú)創(chuàng)、安全的療法，可將該技術(shù)推廣至基層臨床。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.186.

[2] 馮禎根,陳澤莉,戴朝富,等.火針治療肩關(guān)節(jié)周?chē)锥嘀行碾S機(jī)對(duì)照臨床研究[J].上海針灸雜志,2016,35(6)：707-709.

[3] 曹卉娟,邢建民,劉建平.視覺(jué)模擬評(píng)分法在癥狀類(lèi)結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2009,50(7)：600-602.

[4] 楊樹(shù)萱.肩周炎康復(fù)體療功能評(píng)定方案[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1993,8(1)：8-10.

[5] 程永.肩周炎的經(jīng)筋病機(jī)實(shí)質(zhì)與治療探討[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(6)：552-555.

[6] 吳峻,沈蓉蓉,邵榮世,等.火針治療慢性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(1)：31-33.

浙江省中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（2015ZT026）

** 通訊作者：衢州市中醫(yī)醫(yī)院·324000