蔡偉波 劉春梅

（南陽醫(yī)學高等?？茖W?！?73000）

自擬四合止痙湯結(jié)合長針淺刺治療風痰阻絡型面肌痙攣80例的療效觀察

蔡偉波 劉春梅

（南陽醫(yī)學高等專科學?！?73000）

面肌痙攣 風痰阻絡型 四合止痙湯 長針淺刺 臨床研究

面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS) 一般指特發(fā)性或原發(fā)性，一側(cè)的面神經(jīng)所支配的肌群不自主的、 陣發(fā)性的、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌。中醫(yī)學對面肌痙攣的臨床應用研究前景不容忽視。筆者根據(jù)長期臨床經(jīng)驗，自擬“四合止痙湯”結(jié)合長針淺刺治療風痰阻絡型面肌痙攣，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

該臨床觀察收集2014年07月至2016年09月河南省南陽醫(yī)專二附院中醫(yī)科門診患者共80例。隨機分為4組。

2 方法

觀察組給予四合止痙湯，同時結(jié)合長針淺刺；西藥組給予卡馬西平，每次200毫克，每日三次；中藥組給予四合止痙湯；針刺組給予長針淺刺。

四合止痙湯藥物組成為：白附子10g，僵蠶10g，全蝎3g，陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，當歸10g，黃芪30g，白術10g，防風10g，黨參20g，生甘草6g。藥物由南陽醫(yī)專二附院中藥房提供并代煎。每日1劑，每日2次，每次200ml，溫服。10天一個療程。

長針淺刺取穴：取患側(cè)面部阿是穴（找準局部痙攣劇烈、或最早出現(xiàn)痙攣處、或以痙攣處為中心選穴）；經(jīng)穴（上星、攢竹、絲竹空、陽白、四白、巨髎、地倉、頰車、承漿）；經(jīng)外奇穴（魚腰）。具體操作：患者仰臥，囑其閉眼。用75%的酒精棉球在針刺處及針具（取28-30號3.0寸的不銹鋼針）行常規(guī)消毒后。術者單手持針，針尖緊貼皮膚，然后快速捻轉(zhuǎn)進針，破皮即止，進針約0.1～0.2寸，針尖在皮下形成一小丘，使針柄自然下垂，針體懸吊而不下落，針刺后不施任何行針手法。此外在眼周痙攣劇烈處可排針淺剌，針與針的間隔為0.5～1cm寬，上下眼瞼均可排針3～4根。留針40～60分鐘。

3 結(jié)果

根據(jù)臨床療效研究，觀察組與各對照組對于風痰阻絡型面肌痙攣的癥狀均有改善（P＜ 0.05)，療效比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，且以觀察組的改善作用更加明顯（P＜0.05)。根據(jù)面肌痙攣復發(fā)情況比較，針藥結(jié)合組復發(fā)率明顯低于各對照組（P＜0.05)。根據(jù)安全性檢測，針藥結(jié)合組治療風痰阻絡型面肌痙攣安全可靠、無毒副作用。

表1 治療前、后痙攣分級情況

各組分別進行治療前、后病情分級統(tǒng)計學分析（Ridit分析），均有顯著性差異（P＜0.05），提示各組的病情有明顯改善；四組治療后病情經(jīng)統(tǒng)計學分析（Ridit分析），有顯著性差異（P＜0.05），提示觀察組對面肌痙攣病情的改善較其他組明顯。

表2 治療后臨床療效對照

治療后兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學分析（Ridit分析），有顯著性差異（P＜0.05），觀察組對面肌痙攣的療效優(yōu)于對照組。

4 討論與體會

我們認為本病病機為外風侵襲，或陽亢、血虧引動肝風所致，逐步發(fā)展，漸成風痰上擾，面部經(jīng)脈瘀阻之證[1]，久則出現(xiàn)氣血不足，筋脈失養(yǎng)證候。其病位主要在面部經(jīng)絡及肝，其病性以實證居多，但兼夾虛證。治療應祛風止痙，化痰通絡，養(yǎng)血活血。祛風化痰是治療面肌痙攣的關鍵。依此，我們采用了自擬四合止痙湯結(jié)合長針淺刺治療風痰阻絡型面肌痙攣。此湯為牽正散、二陳湯、四物湯及玉屏風散的合方。牽正散：白附子辛、甘、溫、有毒,散而能升,善于祛風痰,善治頭面之風；僵蠶祛風化痰解痙,能驅(qū)絡中之風；全蝎辛平，歸肝經(jīng)，熄風止痙，通絡止痛，為息風鎮(zhèn)痙之要藥，用于急慢驚風、中風口眼歪斜、破傷風等痙攣抽搐之證，《本草綱目》載:“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木”。《本草從新》載全蝎“治諸風掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風木之病”。三藥合用，祛風化痰止痙，通絡宣痹，使風散痰消，經(jīng)絡通暢，正中病機。痰濕之癥多由脾不運濕，濕邪凝聚而成。陰濁凝聚，阻礙清陽，氣機受阻。二陳湯：以半夏為君，辛溫性燥，最善燥濕化痰，以橘皮為臣，理氣燥濕，使氣順而痰消。佐以茯苓健脾滲濕，俾濕無所聚聚，則痰無由升，是兼顧其本之發(fā)。遵“治風先治血，血行風自滅”，以四物湯加黨參補血和血，條暢血脈，補血而不滯血，和血而不傷血。玉屏風散：邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。故選玉屏風散益氣固表。防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)痛痹，外解四肢攣急，為風藥中之潤劑。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合。惟黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風之關鍵，是補劑中之風藥也。白術健脾胃，溫分肉，培土即以寧風。防風之善驅(qū)風得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏珍如玉也。諸方合用，祛風止痙，化痰通絡，養(yǎng)血活血。

我們[2]遵循古人皮、脈、肉、筋、骨的淺深劃分，認為本病病位在絡脈，宜淺刺弱刺激，通過淺表舒緩平和的淺刺法以取效。治療原則以疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、熄風止痙為主。選穴以痙攣處為中心所選取阿是穴及足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴（《素問·生氣通天論》“陽明……主潤宗筋”）為主。均取各穴的近治治療作用，使經(jīng)脈氣血暢達，經(jīng)脈得養(yǎng)，而痙攣自止。在淺刺時之所以選用長針是想造成牽拉之勢，令收縮的面肌得以舒張，有利于抑制抽搐的發(fā)生。本法施術安全，破皮即止，不施加任何手法，患者基本無痛感，易于接受。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，四合止痙湯結(jié)合淺刺治療風痰阻絡型面肌痙攣對原發(fā)性面肌痙攣的治愈率、總有效率，及對癥狀的改善，均明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)，且本療法易于操作，無創(chuàng)傷，患者易于接受，在治療過程中及治療后均未見明顯不良反應，愈后復發(fā)率低。

[1] 郭健，常學輝.王立忠教授治療面肌痙攣經(jīng)驗.中華中醫(yī)藥雜志2014，29（4）： 1132.

[2] 劉春梅，蔡偉波. 長針淺刺結(jié)合按摩治療原發(fā)性面肌痙攣26例.國醫(yī)論壇，2009（6）.