尚艷杰 張瀟男

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

“熱補”針刺法結合穴位貼敷治療慢性哮喘的觀察

尚艷杰 張瀟男

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

目的：觀察“熱補”針刺法結合中藥穴位貼敷治療慢性支氣管哮喘的臨床療效。方法：70例符合診斷的慢性支氣管哮喘患者，隨機分為治療組與對照組各35例。治療組采用“熱補”針刺法結合中藥穴位貼敷；對照組單純采取中藥穴位貼敷。觀察30天后分別評價其臨床療效。結果：治療后，在總有效率及喘息、咳痰、胸膈瞞悶、喘鳴音癥狀緩解率上，治療組優(yōu)于對照組。結論：“熱補”針刺法結合中藥穴位貼敷治療慢性支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單純用中藥穴位貼敷治療。

“熱補”針刺法 穴位貼敷 慢性支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）主要是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的臨床特點為典型的反復發(fā)作呼氣性呼吸困難并伴有哮鳴音,除此之外平時則以胸悶,咳嗽等來表現(xiàn)。有關哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為遺傳因素是哮喘發(fā)生的基礎，哮喘在此基礎上由體內(nèi)外的各種因素所誘發(fā),而發(fā)作機制可概括為免疫-炎癥反應、神經(jīng)機制和氣道高反應性及其相互作用。現(xiàn)代醫(yī)學中治療哮喘常用的藥物分類主要為：①支氣管舒張藥②抗炎藥③既有細胞膜穩(wěn)定劑作用又有強大抗過敏介質(zhì)作用的藥物。近年來,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大力發(fā)展,對非急性期支氣管哮喘研究的深入,中醫(yī)藥在防治非急性期支氣管哮喘的優(yōu)勢也逐步展現(xiàn)出來。本研究旨在探索一種更簡便、更有效且極具中醫(yī)藥特色的治療哮喘的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選70例均來自于2016年05月至2017年03月期間在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科及呼吸科就診的診斷為慢性支氣管哮喘的患者，用就診順序號按系統(tǒng)隨機化法分為治療組與對照組各35例。兩組患者在性別、年齡分布及病程方面皆有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準主要參照《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識》（2012）[1]，西醫(yī)診斷標準主要參照《支氣管哮喘防治指南》（2008）[2]。

1.2.1 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準。②符合中醫(yī)診斷標準。③年齡18～65的成人患者。

1.2.2 排除標準 ①有其他系統(tǒng)危重疾病的患者、精神病患者。②年齡在歲16以下或60歲以上的患者,妊娠或準備妊娠婦女,哺乳期患者。③病情過于嚴重或?qū)κ茉囁幬镞^敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

單純采用中藥穴位貼敷：

①藥物制備：桔梗、白芥子、細辛、肉桂和冰片，按照1:1:0.5:0.5:0.1的比例將其硯碎混勻，加入生姜汁調(diào)制成糊狀，備用。②取穴:孔最（雙側(cè)）、大椎、肺俞（雙側(cè)）、膻中、氣海、膏盲（雙側(cè)）。③操作：將糊狀的中藥用敷貼固定于穴位，留置3～4小時后揭下，皮膚異常不適者可適當縮短時間。④隔天一次，共觀察30天。

2.2 治療組

在中藥穴位貼敷治療的基礎上施以“熱補”針刺法：

①取穴：定喘、尺澤、風池、豐隆施以“熱補”針刺法。②操作：醫(yī)者快速將毫針刺入穴內(nèi)，得氣后，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)3～5次，接著重插輕提3～5次；然后拇指再向前捻轉(zhuǎn)3～5次，使針下產(chǎn)生熱感。留針40min，緩慢起針，并用棉球急按針孔。[3]③隔日一次，共觀察30天。

3 療效評價標準

3.1 有效率的評價標準

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[4]：

痊愈：哮喘主要癥狀基本完全緩解，即使發(fā)作無須用藥也可自行緩解，PEF或FEV1增加量＞35%,或者治療后PEF或FEV1≥80%預計值。PEF晝夜波動率＜20%。

顯效：哮喘主要癥狀明顯緩解,PEF或FEV1增加量在25%～35%之間,或者治療后PEF或FEV1達到預計值的60%-79%,且PEF晝夜波動率＞20%，但仍須用藥。

有效：哮喘主要癥狀稍有緩解。PEF或FEV1增加量在15%～24%之間,但仍須用藥。

無效：哮喘主要癥狀和PEF或FEV1測定值沒有緩解或者更加嚴重。

3.2 中醫(yī)癥狀體征程度緩解的評價標準

根據(jù)《中醫(yī)癥狀體征評分標準表》[5]

4 統(tǒng)計學處理

所有計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用Ridit分析。

5 研究結果

5.1 兩組總有效率比較

表1 兩組治療后總的療效

兩組治療后的總有效率差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表1

5.2 兩組治療后主要臨床癥狀的緩解率

表2 兩組治療后主要臨床癥狀緩解率

治療后,兩組在喘息、咳痰、喘鳴音、胸膈滿悶的癥狀緩解率上相比，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）,治療組優(yōu)于對照組。見附表2。

表明“熱補”針刺法結合中藥穴位貼敷治療慢性支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單純用中藥穴位貼敷治療。

6 討論

支氣管哮喘在祖國醫(yī)學中屬于“哮病”，其病理因素主要圍繞一個“痰”。中醫(yī)學中“脾為生痰之源”，脾失運化則津液不化，聚濕為痰，“肺為儲痰之器”，痰濕伏藏于肺，則成為哮喘發(fā)生的潛在“夙根”，此為根本原因。外在的誘因主要包括氣候、飲食、情志、勞累等等。內(nèi)因與外因共同作用則發(fā)為哮喘，哮喘發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”由外因引觸而動，隨著一呼一吸，痰隨氣升，氣息又受痰飲所阻，因此痰氣相互搏結，擁塞氣道，從而使氣道通暢不利，肺失宣降，當氣息引動停積于氣道之痰，痰動則鳴響如吼，氣道不暢則氣息喘促，甚至喘息不能平臥。若哮喘反復發(fā)作，痰熱耗灼肺腎之陰津，寒痰傷及脾腎之陽氣，人體氣血陰陽受損，則由實轉(zhuǎn)虛，脾腎肺三臟若虛，津液輸布更加不能，因此虛實之間常?；橐蚬手委煈斕搶嵓骖?、寒熱共參。

文中“熱補”針刺法是在古典復合手法“燒山火”的基礎上經(jīng)簡化創(chuàng)新而來，“燒山火”這一針刺復合手法最早出自《金針賦》，針刺時根據(jù)操作部位的深淺不同分為天部、人部、地部施術，每部將重復操作。這一復式手法由呼吸補瀉、徐疾補瀉、提插補瀉、九六補瀉、開闔補瀉法等補瀉手法組合而成。古典復合手法燒山火較繁瑣，“熱補”法簡單易于操作，熱補作用亦明顯?！盁嵫a”法在操作時不需分層，所有操作僅在一部即可完成，在操作上也大大簡化，由提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、三五助補助瀉與開闔補瀉法組成。

實驗證明[6]，“熱補”法可使皮膚溫度升高，促進血液循環(huán)，起到活血化瘀、溫陽通脈的作用。其適應于風濕痹癥、腹痛泄瀉、哮喘、中風脫證、癱瘓麻痹、陽萎遺精等一切虛寒性的慢性病?！督疳樫x》中所記載的復式針法“燒山火”，在現(xiàn)代臨床研究及實驗研究中都取得了顯著的預期效果，證實了其實效性和科學性。但其操作手法比較繁瑣復雜，需要分三部進針并分層依次進行操作，大大加重了醫(yī)務人員的工作量，且其刺激量較大，部分患者難以接受，在實際操作過程中困難重重，另外其只能在四肢肌肉豐厚的部位進行，臨床應用范圍也比較局限?！盁嵫a”針刺法，在操作時化繁為簡，不需分層，只在一部操作即可完成，施術部位不僅僅局限于肌肉豐厚的部位，這樣一來可以擴大臨床的選穴和應用范圍，又保留了“燒山火”功效之中的精華，最重要的是能在臨床上取得較好療效，因此“熱補”法值得在臨床應用中進一步推廣。

腧穴方面的作用：肺俞為肺的背俞穴且位于肺的背部投影區(qū)，主肺系疾患，具有宣肺平喘，化痰解痙之效，膏肓亦為背俞穴，具有宣肺理氣的功效，大椎穴屬督脈，為諸陽之會，針刺能振奮人身陽氣、增強人體正氣，膻中為人身之“氣會”、氣海為人體一身之氣所聚之地，此二穴均能發(fā)揮寬胸理氣、通達氣機之效。臨床研究表明，上述穴位所在的部位多分布著支配呼吸系統(tǒng)的交感神經(jīng)，同時是呼吸系統(tǒng)疾病的病理投影區(qū)，針刺此部位的腧穴可調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)的功能，通過對呼吸系統(tǒng)中相關神經(jīng)的刺激從而達到調(diào)節(jié)氣管、支氣管、肺內(nèi)血管等平滑肌的收縮、舒張以及相關腺體分泌的功效，最終使氣道所處的高反應狀態(tài)得到改善，提高機體非特異性免疫功能，從而改善丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能，因此可以防治呼吸系統(tǒng)疾病，同時還可以增強呼吸系統(tǒng)的抗感染能力，降低了其急性復發(fā)率。[7-8]

本研究表明治療后,在總有效率及喘息、咳痰、胸膈瞞悶、喘鳴音癥狀緩解率上治療組優(yōu)于對照組。說明“熱補”法以溫陽固本、補益肺腎、化痰平喘等作用，使支氣管哮喘患者臨床癥狀能快速、明顯的改善。是一種基于傳統(tǒng)針刺手法的理論，經(jīng)過創(chuàng)新的特色針刺法，應具有良好的應用前景。

[1] 中華中醫(yī)藥學會肺系分會.支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志,2013,54(7):628.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志,2008,2(1):3.

[3] 方曉麗,王芬,鄭俊江.鄭魁山教授創(chuàng)新針法“熱補”法與“涼瀉”法[J].中國針灸,2012,32(1):35-38.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:42.

[5] 葉錫明.右歸丸治療腎陽虛型支氣管哮喘的臨床療效及安全性[J].中國針灸,2010,22(8):235-239.

[6] 鄭魁山,徐鴻達,李茂言，等．熱補和涼瀉不同針刺手法對失血性休克的實驗觀察[J].針灸臨床雜志,1993,10(5):22-23．

[7] 馮學英.咳喘膏伏天貼穴對慢性支氣管炎患者免疫功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2001,20(7):405.

[8] 口方鳳,沈茜,管瑾.磁性中藥貼外敷對易感兒細胞免疫功能的影響[J].中國針灸,1997,17(l):15-26.