季寒梅 張雪楓 包玉萍 馬 舒

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150001）

督灸治療老年女性泌尿系感染臨床療效的觀察

季寒梅 張雪楓*包玉萍 馬 舒

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150001）

目的：觀察督灸治療脾腎兩虛型老年女性泌尿系感染的臨床療效；方法：選取我科老年女性泌尿系感染患者62例，其中對(duì)照組（n=31例）給予相應(yīng)的抗生素治療，治療組（n=31例）采用督灸療法，兩組患者療程均為2周。分別觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀及檢查血清PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)；結(jié)果：治療組總有效率93.6%，對(duì)照組總有效率74.2%，治療組中醫(yī)癥狀積分明顯下降（P＜0.01），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降（P＜0.01），與對(duì)照組比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；結(jié)論：督灸療法能夠明顯改善脾腎兩虛證老年女性泌尿系感染炎癥水平，改善患者癥狀，復(fù)發(fā)率低。

督灸 老年泌尿系感染 臨床療效 降鈣素原 超敏C反應(yīng)蛋白

泌尿系感染是臨床的常見(jiàn)病，其臨床常以尿急、尿頻、腰痛伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，急性期可見(jiàn)高熱伴寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高，早期常因尿路癥狀不明顯而誤診，慢性期主要表現(xiàn)為疲倦、下腹部疼痛、貧血、高血壓、膿尿、蛋白尿[1]。目前對(duì)于該病的治療主要選擇相應(yīng)的抗生素治療，而長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素治療會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥及二重感染，且副作用大，復(fù)發(fā)率高而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究通過(guò)運(yùn)用督灸治療老年女性泌尿系感染，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年06月至2017年01月在我院腎內(nèi)科七病房住院治療的老年女性泌尿系感染的患者62例，按入院時(shí)間先后依次編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和治療組（31例），對(duì)照組合并糖尿病6例，平均年齡67.02±7.07歲，平均病程7.91±8.09月；治療組合并糖尿病7例，平均年齡66.82±8.87歲，平均病程10.45±4.63月，兩組患者在年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

西藥診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有或不伴有少腹痛或腰酸痛等癥狀；②清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml；③尿沉渣鏡檢細(xì)菌平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌；④清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)淋證標(biāo)準(zhǔn)[4]，為脾腎兩虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴同時(shí)符合泌尿系感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵年齡55～85歲；⑶簽署臨床倫理研究知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床確診為尿道綜合征、腎結(jié)核、腫瘤及其他泌尿系疾病者；②嚴(yán)重的心力衰竭、惡性高血壓、呼吸衰竭、意識(shí)障礙或老年癡呆癥等其他嚴(yán)重疾患者；③未按規(guī)定進(jìn)行艾灸治療、無(wú)法評(píng)定療效或資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法

對(duì)照組根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素治療，連續(xù)治療2周。治療組給予督灸治療。督灸由本科護(hù)理組人員完成，具體操作如下：患者裸背俯臥于床上，用酒精棉球自督脈腰俞穴至大椎穴消毒3遍，之后在酒精消毒過(guò)后的連線上用棉簽涂抹適量的生姜汁，以局部皮膚濕潤(rùn)為度；再沿督脈自下而上均勻等分撒上由淫羊藿、肉桂組成督灸粉（我科自制，由淫羊藿與肉桂按8:1比例配制而成）；將8cm寬的桑皮紙中線對(duì)準(zhǔn)督脈，敷在督灸粉上，將備好的生姜泥鋪在桑皮紙上，底寬5cm，頂寬4cm，高1.5cm；最后在姜泥上均勻放置備好的艾柱，線香點(diǎn)燃艾柱，艾柱燃至下1/3處取下為1壯，共施3壯，每次約1.5h，取下桑皮紙，用溫水、毛巾輕滾擦藥粉和姜泥，不能損傷皮膚；24h后如有起泡者，應(yīng)在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下刺破所起水泡，將泡液放掉，囑患者要保持局部干燥，敷以消毒紗布，自然結(jié)痂，自然脫落；每次操作后休息6d，2次為一個(gè)療程。兩組療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

2 療效觀察

2.1 臨床療效

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，尿常規(guī)檢查2次以上均正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性，隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善，尿常規(guī)檢查2次以上均正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性。有效：臨床癥狀、體征有所減輕，尿常規(guī)有所改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶可見(jiàn)陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀及尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)變化。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)脾腎兩虛型淋證尿頻、尿急、尿痛、腰膝酸軟、神疲乏力、脈細(xì)弱癥狀，均按4級(jí)評(píng)分，無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）和重度（3分），分別計(jì)分。

2.3 降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)

分別于治療前、療程結(jié)束時(shí)候檢查兩組患者血清PCT、CRP及尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率和頻數(shù)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效

治療組總有效率93.6%，對(duì)照組總有效率74.2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組臨床療效比較，[n(%)]

4.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分

治療組治療后、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月中醫(yī)癥狀積分較本組治療前明顯下降，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療后、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月中醫(yī)癥狀積分較本組治療前下降，其中治療后、隨訪1個(gè)月與本組治療前比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），隨訪3個(gè)月與本組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中治療后各時(shí)間段組間比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2.

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后隨訪1個(gè)月隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月治療組3114.67±2.18 12.97±2.11 5.06±1.712）4）對(duì)照組3113.67±2.59 4.56±1.672）4）4.36±1.592）4）4.76±1.632）4）10.11±2.092）9.81±2.232）11.21±2.171）

4.3 兩組患者PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組患者療程結(jié)束時(shí)PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前明顯下降，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；療程結(jié)束時(shí)組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，

表3 兩組PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對(duì)照組比較，3）P＜0.05，4）P＜0.01。

組別例數(shù)PCT（ng/mL）CRP（ng/L）尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/HP）治療前療程結(jié)束時(shí)治療前療程結(jié)束時(shí)治療前療程結(jié)束時(shí)治療組3121.26±3.21 17.88±6.212）3.71±1.022）4）對(duì)照組3122.02±3.13 0.72±0.972）4）38.15±1.18 8.07±1.092）4）45.27±7.28 6.18±1.022）37.21±1.22 12.23±1.312）44.56±8.97

4.4 復(fù)發(fā)率

治療組隨訪復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.2%；對(duì)照組隨訪復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率35.5%，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

泌尿系感染屬于中醫(yī)“淋證”的范疇，隨著抗菌素、免疫抑制劑及激素等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率日益增高，且以中老年女性發(fā)病率最高，一方面是因?yàn)榕缘纳斫馄侍攸c(diǎn)，另一方面，女性在絕經(jīng)后雌激素水平降低是女性泌尿系感染的危險(xiǎn)因素，所以泌尿系感染是老年女性臨床上很常見(jiàn)的一類疾病[6-7]。灸法能改善臟腑功能，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，尤其適宜于寒、虛類慢性病，且督脈為奇經(jīng)八脈之一，行于脊背正中，絡(luò)于腎，脾胃為后天之本，其功能與督脈關(guān)系密切，故調(diào)理督脈，可以起到溫補(bǔ)命門(mén)元陽(yáng)之火、溫煦臟腑經(jīng)脈的功能。因此我科護(hù)理組采用督灸治療治療老年女性泌尿系感染，一方面取督灸溫陽(yáng)的功效，配以淫羊藿、肉桂粉溫陽(yáng)化氣、補(bǔ)益脾腎，隔姜泥能達(dá)到艾火和生姜的雙重效果，促進(jìn)臟腑功能，提高病愈能力，另一方面，督灸采用隔物灸法可方便控制灸療時(shí)間，防止皮膚灼傷，臨床適應(yīng)性更廣[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組能夠顯著降低患者PCT、CRP、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（P＜0.01），且治療組治療后、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月中醫(yī)癥狀積分較治療前明顯下降（P＜0.01），無(wú)明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 焦剛亮,牛培寧,曾明月,等.曾慶琪教授辨治老年反復(fù)泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(02):274-276+279.

[2] 王家菁,陳永華,楊盛,等.血尿安膠囊、左氧氟沙星治療泌尿系感染療效對(duì)比[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2017,18(01):59-60.

[3] 陳灝珠,林為果,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:2342-2345．

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:141-142.

[5] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:557．

[6] 黃炳坤,范世珍,林松青,等.老年女性泌尿系感染病原學(xué)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(10):1108-1110.

[7] 岑艷華,陳麗.3種方案治療急性泌尿系統(tǒng)感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):726-727．

[8] 李建武,向詩(shī)余,馬志毅,等.隔物溫和灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2008,28(1):17-19

* 通訊作者