牛卓婭

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼治療57例干眼癥患者的療效觀察

牛卓婭

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000)

干眼癥；護(hù)理干預(yù)；中藥霧化；熏眼；護(hù)理

干眼癥即干燥性角膜結(jié)膜炎(KCS)，是指任何原因所引起的淚液質(zhì)或量的異常，或因動力學(xué)的異常而導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降，以伴有眼部不適等眼表組織病變?yōu)榕R床特征的多種疾病的總稱[1]。臨床多以對癥治療為主，尚無根治的方法。筆者以護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼治療干眼癥取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

選取2014年3月—2016年8月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院就診的113例干眼癥患者，年齡21～79歲，平均(43±2.51)歲；病程最短3個月，最長10年。采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組57例和對照組56例。對照組男28例，女25例；觀察組男21例，女39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在角膜染色點(RB)、淚膜破裂時間(BUT)及淚液分泌試驗(SIT)檢測中，若其中2項為陽性者(RB 4～10點，BUT 6～10 s，SIT 6～10 mm)或其中1項為強陽性者(RB 11～50點，BUT 2～5 s，SIT 2～5 mm)，即為干眼癥。若僅其中1項為陽性，則為可疑患者，若加測定淚乳鐵蛋白<100 mg/mL也可確診為干眼癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～80周歲。③簽署知情同意書。④無其他影響本病臨床指標(biāo)的疾病及眼病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響本病的眼部疾病者。②眼科術(shù)后未滿6個月者。③干燥綜合征或疑似者。④患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或精神異常者。

方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，按時點滴0.1%玻璃酸鈉滴眼液，飲食、日常生活等護(hù)理。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼。①心理護(hù)理：干眼癥容易影響患者生活質(zhì)量及日常工作學(xué)習(xí)，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此應(yīng)注意患者的心態(tài)變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者減少或消除不良情緒的刺激，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]，有利于患者積極主動地配合治療。對患者進(jìn)行關(guān)于本病的宣教，使患者對病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后及注意事項有所了解。②眼部護(hù)理：按時用藥，勿自行更改用藥量或用藥次數(shù)，并明確禁止使用的滴眼劑種類及藥物。③生活護(hù)理：按時作息，勿勞累，勿過度用眼，如使用手機、電腦等時間不宜過長，保持室內(nèi)合適的濕度，減少粉塵等不良刺激。④中藥霧化熏眼：將滋陰潤目藥液15 mL(此中藥液為本院中藥房煎劑，經(jīng)滅菌、過濾、檢驗等確保安全，pH為中性)放入超聲霧化器(霧化器型號為402A1型，江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)的霧化罐中，調(diào)節(jié)溫度為30～40℃，中等霧量，霧氣距離眼部10～20 cm熏眼，每次持續(xù)15～20 min，每周進(jìn)行3次。1個月為1個療程，共持續(xù)治療3個療程。

結(jié)果

1.臨床療效比較：觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼后的總有效率為96.49%，明顯優(yōu)于對照組的83.93%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2.護(hù)理滿意度比較：觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼后的護(hù)理滿意度為98.25%，明顯優(yōu)于對照組的85.71%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

干眼癥發(fā)病與多種因素有關(guān)，如免疫炎癥、激素失調(diào)、神經(jīng)調(diào)控異常、藥物、手術(shù)、生活環(huán)境和習(xí)慣等有關(guān)。研究表明，近年日益增長的干眼癥患者的發(fā)病與環(huán)境和不良生活習(xí)慣密切相關(guān)[4]，是導(dǎo)致青壯年患病的重要原因。如處于干燥或光線不足的環(huán)境中，長期從事以電腦等終端視頻為主的工作，長期駕車、吸煙及熬夜等，導(dǎo)致眨眼次數(shù)下降，角結(jié)膜暴露面積增大，淚液蒸發(fā)加速，從而引發(fā)干眼癥。本病具有以下臨床特點：眼部干澀、畏光、瘙癢，可伴視物模糊，視力下降。常感覺視疲勞，但經(jīng)休息后可暫時緩解，嚴(yán)重者眼部有燒灼感，視疲勞經(jīng)休息不能充分緩解，心情莫名煩躁，嚴(yán)重影響工作與學(xué)習(xí)。目前主要治療方式為非藥物治療、藥物治療及手術(shù)治療等。但治療后，患者稍不注意，仍會再次發(fā)病。

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”“神水將枯癥”“干澀昏花癥”等范疇[5]。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出其病因：“目者，肝之外候也，臟腑之精華，宗脈之所聚，上液之道，其液竭者，則目澀?！闭J(rèn)為目干澀與淚液不足密切相關(guān)?！蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為其病因為郁火蒸灼，津液虧虛導(dǎo)致目珠失潤，故治以養(yǎng)陰清熱散瘀為主[6]。本觀察以護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼為特色，中藥霧化熏眼具有操作方便，對眼部無不良刺激，且無毒副作用。結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼改善患者的臨床癥狀更為明顯。中藥霧化熏蒸所用的滋陰潤目藥液主要藥物有金銀花、密蒙花、夏枯草、野菊花、枸杞子等。方中金銀花、野菊花清熱解毒；密蒙花、夏枯草清肝明目退翳，散結(jié)消腫；枸杞子滋陰明目。研究表明野菊花對干眼癥治療具有非常理想的效果[7]。

因此，給予干眼癥患者護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥霧化熏眼治療，不但可以減輕干眼癥患者的臨床癥狀，還可改善眼部代謝，且中藥安全無毒副作用，患者易于使用與接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇芳赟,羅向霞,張黎.綜合護(hù)理干預(yù)對干眼癥癥狀評分的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(6):125-126.

[2]柏梅.干眼癥的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)年會暨山東省眼科學(xué)學(xué)術(shù)會議，2013:327-332.

[3]何陳亮,胡振仙,李永波.中醫(yī)辨證聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的療效[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014，32(11):2753-2755.

[4]呂艷.198例干眼癥的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):357-358.

[5]彭清華,王芬,彭俊.近年來中醫(yī)治療干眼的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,28(5):941-945.

[6]劉彥,李凱,丁淑華.中藥潤目靈治療干眼癥的臨床研究[J]. 西部中醫(yī)藥,2012,25(1):5-6.

[7]姚小磊,彭清華,陳啟雷,等.菊花總黃酮對去勢導(dǎo)致雄兔干眼癥淚腺細(xì)胞Bax、Bcl-2表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,34(7):12-17.

2016-12-20)