賀榮芳

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉吸入劑治療對其肺功能的影響

賀榮芳

(山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州 034000)

慢性阻塞性肺疾?。秽缤袖邃@；沙美特羅替卡松粉吸入劑；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于發(fā)生率較高的一類疾病，且病死率較高。據(jù)統(tǒng)計，每年因COPD死亡的患者超過270萬[1]。支氣管擴張藥物是治療COPD的主要方法，能夠使患者氣流受限情況得到改善，使患者氣促現(xiàn)象得到有效緩解[2]。本文主要分析噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合應用治療COPD的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇忻州市人民醫(yī)院2014年1月—2016年1月接受治療的100例COPD患者，按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。觀察組50例，男27例，女23例，平均年齡(56.2±4.2)歲，平均病程(10.8±2.3)年。對照組50例，男26例，女24例，平均年齡(56.5±4.1)歲，平均病程(10.9±2.1)年。兩組基本資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。

納入標準：①符合COPD診斷標準：第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)在70%及以下；FEV1占預計值百分比65%及以下，同時沙丁胺醇支氣管擴張試驗結(jié)果顯示為陰性，陰性標準：FEV1增加絕對值不足0.12 L且改善率不足15%；進行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限；除外其他疾病后，確診為COPD[3]。②均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有其他嚴重疾病。②支氣管哮喘。③以往存在肺切除術(shù)病史。④伴有窄角型青光眼，并且對MDI、乳糖、抗膽堿能藥物中任何其他吸入成分過敏。

治療方法

全部患者均接受止咳、抗感染、化痰、吸氧，氨茶堿靜脈滴注等常規(guī)對癥治療。對照組選擇沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，英國葛蘭素史克公司，批準文號 H20090242，規(guī)格：50/500 μg)治療，每日早晚各吸入1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨(商品名：思力華，生產(chǎn)商：德國勃林格殷翰公司生產(chǎn)，批準文號 H20100194，規(guī)格：18 μg/粒)治療，每晚睡覺前吸入1次。兩組均連續(xù)治療2周。

觀察指標：觀察兩組治療前后肺功能情況，選擇意大利MIR公司生產(chǎn)的SpirolabⅡ肺功能儀進行肺功能檢測，檢測時間為上午，每次檢測重復進行2～3次，選擇最佳結(jié)果。比較治療前后肺功能FVC、FEV1以及FEVl/FVC指標變化情況。比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

治療結(jié)果

1.療效標準。顯效：治療后臨床癥狀和體征得到控制，肺功能基本恢復，沒有出現(xiàn)不良反應。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀和體征部分緩解，肺功能大部分恢復，沒有出現(xiàn)不良反應。無效：治療后臨床癥狀和體征與治療前相比沒有明顯變化，肺功能恢復程度不明顯，有不良反應出現(xiàn)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)肺功能改善情況比較：治療前兩組患者肺功能FVC、FEV1、FEVl/FVC指標沒有明顯差異。治療后，兩組各項指標均有升高，且觀察組FVC、FEV1、FEVl/FVC指標水平上升幅度優(yōu)于對照組，治療后兩組FVC比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者治療前后肺功能各項指標改善情況比較

注：與對照組同期比較，△P<0.05

(3)不良反應比較：觀察組有1例患者出現(xiàn)口干，1例患者出現(xiàn)竇性心動過速，1例患者出現(xiàn)血尿素氮升高，不良反應發(fā)生率為6.0%。對照組有1例患者出現(xiàn)口干，1例患者出現(xiàn)竇性心動過速，不良反應發(fā)生率為4.0%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異不明顯(P>0.05)。

討論

COPD患者最明顯的病理變化是肺功能下降，當前臨床中多種藥物能夠使患者臨床癥狀得到一定緩解，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使肺功能下降的速度降低[3]。噻托溴銨屬于抗膽堿能支氣管藥物的一種，是用于COPD患者治療的一線用藥，對氣道平滑肌上M3受體氣道有選擇性阻斷的作用，從而實現(xiàn)支氣管擴張效應的發(fā)揮，最長達到24 h。研究證實，COPD患者選擇噻托溴銨治療后1年內(nèi)肺功能都沒有明顯下降，證明該藥物不會有快速耐藥性產(chǎn)生，能夠使患者肺功能下降速度減慢，促進患者生活質(zhì)量有效提升[4]。除此之外，噻托溴銨通過阻滯膽堿能受體不但能舒張支氣管平滑肌，還能使黏液分泌減少，降低患者排痰量，從而有助于緩解患者咳嗽以及咳痰癥狀[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種復合制劑，包括長效β2受體激動劑沙美特羅以及吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松[6]。其中沙美特羅對支氣管的擴張作用主要是借助選擇性激動氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體實現(xiàn)的。另外吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松能夠?qū)OPD患者炎癥反應的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，對不同類型炎癥細胞的活化形成抑制，同時能夠抑制生成炎性因子，緩解患者的氣道炎癥[7]。長效β2受體激動劑抗炎效果也比較明顯，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制氣道平滑肌細胞的增殖，還能夠通過激活中性粒細胞實現(xiàn)抗炎效果的發(fā)揮。COPD患者如果長時間堅持使用β2受體激動劑，藥效可能受到患者機體氣道β2受體下調(diào)的影響。但是糖皮質(zhì)激素可提高β2受體水平，同時提高β2受體的敏感性[8]。將糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑聯(lián)合應用于患者的治療中，能夠發(fā)揮兩者的協(xié)同效應，實現(xiàn)作用的最大化。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD患者臨床效果比單一用藥更為明顯，能夠有效改善肺功能，且不會增加不良反應，能夠保證治療的安全性，值得臨床推廣。

[1]吳海洪,高芳蝶,詹潔堅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(6):412-414.

[2]姜艷平,程改存,趙云峰，等.COPD穩(wěn)定期患者噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療效果的CAT量表評估[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2012,31(3):294-298.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4]王臣,譚明旗.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].實用藥物與臨床,2016,19(5):573-576.

[5]王淑玲,劉向群,張杰.噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松及二者聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2013,33(1):1-5.

[6]Sijia Guo,Zengtao Sun,Enshun Liu,et al.Effect of Bufei granule on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized，double blinded，placebo-controlled，and multicenter clinical study[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2014(4):437-444.

[7]李燕娜.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(3):217-220,221.

[8]張聆,王孝明,田云，等.噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯(lián)用對COPD患者的療效及細胞免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學,2016,28(7):976-978,982.

2017-03-07)