龔珊鴻 梁小玲 張文富

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)壯藥聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病影響的探討

龔珊鴻 梁小玲 張文富

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)；壯藥；糖尿??；消渴；護(hù)理；生活質(zhì)量；蓮花針；拔罐

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，是由于多種原因?qū)е玛幗蛱澨?、燥熱偏勝所致，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿中有甜味為特征。壯醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“啊肉甜”(壯族音譯)范疇，壯醫(yī)的理論基礎(chǔ)是天、地、人三氣同步理論，即三道(谷道、氣道、水道)不利、兩路(龍路、火路)不通理論，從而導(dǎo)致五臟血脈網(wǎng)絡(luò)瘀滯而發(fā)病。因此，壯醫(yī)提出了“開(kāi)谷道”“散瘀結(jié)”“通兩路”的治法，符合壯醫(yī)調(diào)氣、補(bǔ)虛、解毒的治療原則。筆者采用壯醫(yī)針灸、壯藥外治、護(hù)理干預(yù)及常規(guī)降糖藥物服用的方法治療糖尿病，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年10月—2016年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院收治的82例糖尿病患者，其中男60例，女22例；年齡41～86歲，平均44.56歲；病程6～15年。診斷均符合《2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除腦血管意外、意識(shí)障礙、精神病及其他原因所致的血糖陽(yáng)性患者，以及腎源性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等非糖尿病引起的器官病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例。兩組各方面資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療方法均給予格列齊特緩釋片(施維雅天津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694)和二甲雙胍腸溶片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020960)進(jìn)行治療。格列齊特緩釋片30～120 mg，每日1次口服；二甲雙胍腸溶片0.5 g,每日3次，初始計(jì)量為0.25 g/次，每日2～3次口服。在治療過(guò)程中根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整二甲雙胍腸溶片的使用劑量，使患者空腹血糖(FBG)≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白目標(biāo)值≤7%。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)壯藥外治。①給予黃芪注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999)、復(fù)方當(dāng)歸注射液(福建三愛(ài)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020638)穴位注射。②壯藥穴位貼敷(雙肺俞、雙胃脘下俞、胃脘、關(guān)元、雙脾屬、雙腎俞)。③壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀通絡(luò)療法，取穴：扁擔(dān)穴、肩三針、內(nèi)管、膈俞、肺俞、胃俞、腎俞，余穴行吐納瀉法，隔日1次，連續(xù)治療5次，2周為1個(gè)療程。叩刺部位根據(jù)患者的病情及疼痛承受能力使用不同力度進(jìn)行叩刺，右手握蓮花針針柄尾部，食指在下，拇指在上，針尖對(duì)準(zhǔn)扣刺部位，用腕力借助針柄彈性將針尖扣打在背部膀胱經(jīng)皮膚上，反復(fù)進(jìn)行，以局部微微滲血為好。④壯醫(yī)拔罐留罐：叩刺完畢后，左手將氣罐扣壓在叩刺部位(罐口圍住叩刺部位)，右手持抽氣槍連接罐氣嘴進(jìn)行抽氣，形成負(fù)壓，留罐5～10 min，注意保暖、起罐和罐體清潔。將氣罐活塞拔起，將罐向一側(cè)傾斜，讓空氣進(jìn)入罐內(nèi)，同時(shí)讓瘀血流入罐內(nèi)，慢慢將罐提起，放入消毒過(guò)的水桶中，并用無(wú)菌紗布或棉球擦拭所拔部位。起罐完成后，再次用清潔紗布清潔拔罐部位皮膚，活血調(diào)氣、逐瘀通路，從根本上恢復(fù)人體氣血平衡。

1.護(hù)理干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)并及時(shí)分析患者情緒變化、失常的原因，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)教育，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病康復(fù)治療的信心和決心。情志內(nèi)傷易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，從而肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久化熱、化火，木克土，脾胃氣機(jī)升降失司，氣血津液不能濡養(yǎng)臟器，耗傷肺、胃、腎陰，加重消渴。糖尿病患者自身對(duì)糖尿病相關(guān)發(fā)病機(jī)制等知識(shí)缺乏足夠了解，以及多種不良信息的誤導(dǎo)，使患者依從性下降，加劇其緊張、恐懼、焦慮的心理。因此，住院期間通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)的形式，護(hù)士能充分了解患者的心理狀態(tài)。患者通過(guò)發(fā)泄不良情緒，調(diào)暢情志，可使五臟氣機(jī)條達(dá)，陰陽(yáng)平衡，利于疾病康復(fù)。

2.飲食調(diào)護(hù)。壯醫(yī)壯藥治療和控制飲食相結(jié)合對(duì)病情控制有利于糖尿病患者的康復(fù)，護(hù)士告知飲食原則，配合營(yíng)養(yǎng)科制訂個(gè)體化藥膳配方。肺陰虛者用麥冬、鮮蘆根；胃陰虛用玄參；腎陰虛用枸杞子、生地黃；陰陽(yáng)兩虛用金櫻子、益智仁。將其用于泡水飲用，或加入湯粥食用。服用期間忌辛辣、生冷、油膩等食物。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可疏通經(jīng)絡(luò)，活利關(guān)節(jié)，調(diào)和臟腑氣血陰陽(yáng)，溝通表里。遵循暢情志、避風(fēng)寒、適當(dāng)、規(guī)律、安全有效、循序漸進(jìn)、由易到難的運(yùn)動(dòng)原則。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)從飯后30 min開(kāi)始，每次30 min左右，以不感到疲勞、微微汗出為度，運(yùn)動(dòng)方式選擇可以多元化、多人參與。注意觀察患者運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。適度有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提高糖耐量。制訂糖尿病患者個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。

4.出院指導(dǎo)。糖尿病患者出院后也要堅(jiān)持必要的藥物和運(yùn)動(dòng)治療，并且要節(jié)制飲食。出院前，護(hù)士要教會(huì)患者規(guī)范地自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及正確注射胰島素的方法，注意預(yù)防如糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。外出時(shí)，隨身攜帶病情介紹卡和糖塊，以便發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)得到救治。

82例糖尿病治療前后的各檢測(cè)1次FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)臨床治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、體征均得到顯著改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均控制在正常范圍內(nèi)。有效：患者經(jīng)臨治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀、體征均有一定的改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均能夠控制在基本正常的范圍內(nèi)。無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀、體征均未得到任何改善，且其FBG、餐后2 h血糖值沒(méi)有降低。

2.結(jié)果

(1)臨床有效率比較：兩組患者予壯醫(yī)壯藥外治及護(hù)理后，患者的FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，均得到有效控制。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者血糖監(jiān)測(cè)比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

(2)生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量比較分)

注：與同組治療前比較，△P<0.05

討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病，屬于慢性終身性疾病。由于病程遷延日久，患者在生理、心理上都承受著巨大的壓力。對(duì)糖尿病患者開(kāi)展飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)，積極宣傳壯醫(yī)壯藥外治治療及相關(guān)膳食知識(shí)，培養(yǎng)患者良好的飲食生活習(xí)慣。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的情志護(hù)理，使患者保持快樂(lè)輕松的心態(tài)，有助于護(hù)理工作順利進(jìn)行，還可以有效減少患者情志致病的危險(xiǎn)因素[2-4]。壯醫(yī)壯藥外治如針灸、按摩、穴位注射、穴位貼敷，可以改善患者谷道、氣道、水道平衡。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在氣道、谷道內(nèi)化生，通過(guò)龍路、火路的輸布滋養(yǎng)臟腑骨肉[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、當(dāng)歸有效成分包括香豆素類(lèi)、黃酮類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)、有機(jī)酸類(lèi)化合物、多糖類(lèi)化合物、黃芪黃酮、黃芪多糖及黃芪皂苷，二者在減輕糖尿病引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)以及增強(qiáng)機(jī)體抗氧化酶活性作用方面具有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)含量，增強(qiáng)抗氧化作用，抑制炎性因子、一氧化氮(NO)的生成及抗自由基的形成，減少對(duì)血管內(nèi)皮的損害。本研究發(fā)現(xiàn)黃芪治療糖尿病與其有效部位降血糖治療過(guò)程有協(xié)同增效作用[6-7]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者積極開(kāi)展壯醫(yī)壯藥配合護(hù)理臨床路徑，既可以有效提高疾病的治療效果，改善患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能，還可以深化改革護(hù)理工作模式，規(guī)范護(hù)理臨床實(shí)踐活動(dòng)，改善與提高醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境和諧發(fā)展，可在有條件的科室積極推廣。

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2016-12-17)