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        下氣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察

        2017-11-09 05:22:33安玉明
        中國(guó)民間療法 2017年10期
        關(guān)鍵詞:星狀雌二醇孕激素

        安玉明

        (山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濰坊 262200)

        下氣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察

        安玉明

        (山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濰坊 262200)

        圍絕經(jīng)期綜合征;下氣湯;療效觀察

        圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征,指女性絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列自主神經(jīng)功能紊亂并伴有精神心理癥狀的一組癥候群。筆者采用下氣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        選自2015年3月—2016年9月于諸城市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的180例圍絕經(jīng)期綜合征患者,年齡45~55歲。所有病例均符合更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除器質(zhì)性病變、有精神病史及近期無(wú)激素使用史的患者。隨機(jī)將患者分為3組,下氣湯組60例,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組60例,雌二醇激素替代組60例。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)制定。①月經(jīng)紊亂;②陣發(fā)性潮熱;③心血管系統(tǒng)癥狀,如心悸不適、有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩;④生殖系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn);⑤精神及心理癥狀,如情緒起伏、焦慮易怒或郁郁寡歡、易哭、失眠多夢(mèng)等;⑥其他癥狀,如腰膝酸軟、肢面水腫、皮膚干燥、彈性消失、骨質(zhì)脫鈣等。

        治療方法

        下氣湯組:《四圣心源》[2]下氣湯加減方治療,藥物組成:半夏15 g,茯苓15 g,杏仁15 g,芍藥20 g,橘皮10 g,五味子20 g,貝母10 g,甘草2 g。每日1劑。

        星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組:超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)(SGB)[3]治療,給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(生理鹽水6 mL+質(zhì)量濃度為0.02 g/mL利多卡因4 mL,每日1次,左右兩側(cè)交替阻滯)治療。

        雌二醇激素替代組:①雌激素+周期性孕激素(雌、孕激素序貫法);雌激素+連續(xù)性孕激素,每天同時(shí)口服雌激素及孕激素,不發(fā)生撤退性出血,但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血,用于絕經(jīng)多年婦女;單用雌激素治療適用于子宮已切除者;②結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏,主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。

        在治療過(guò)程中,患者應(yīng)盡量做到心情舒暢,避免憂愁惱怒;忌煙戒酒,清淡飲食,并注意勞逸結(jié)合,作息規(guī)律。

        觀察周期:連續(xù)治療4周,即2個(gè)療程。停止治療后由隨訪醫(yī)師每隔半個(gè)月隨訪1次,并做隨訪記錄。連續(xù)隨訪3個(gè)月,評(píng)價(jià)療效。

        治療結(jié)果

        1.療效標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:臨床癥狀、體征完全消失,無(wú)不適反應(yīng)。有效:臨床癥狀、體征明顯改善。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改變??傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

        2.結(jié)果:下氣湯組與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組總有效率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。下氣湯組、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組與雌二醇激素替代組比較,總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 下氣湯組、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組和雌二醇激素替代組患者療效比較(例)

        注:與雌二醇激素替代組比較,△P<0.05

        在下氣湯組中,3例出現(xiàn)服藥后明顯腹脹不適,納食減少。在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組中,3例出現(xiàn)膈神經(jīng)浸潤(rùn),導(dǎo)致腹式呼吸減弱,呼吸短暫障礙;3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯,出現(xiàn)聲音嘶啞,進(jìn)水進(jìn)食嗆咳。在雌二醇激素替代組中,5例服用10 d后出現(xiàn)乳房脹痛、白帶多、頭痛等不適癥狀,考慮為藥物的不良反應(yīng)。

        討論

        更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“心悸”“郁證”“臟躁”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”等范疇。患者在絕經(jīng)前后,陽(yáng)明漸衰,脾氣不升,濁氣不降,導(dǎo)致腎氣漸衰,沖任二脈虛衰,天癸漸竭,月經(jīng)將斷而至絕經(jīng),生殖能力降低而至消失。下氣湯為黃元御《四圣心源》中方劑,主治氣滯在胸膈右脅。后世麻瑞亭多將其化裁加減,作為主治肺胃不降、脾氣不升、腎氣漸衰等證的基礎(chǔ)驗(yàn)方[4]。全方重在清肺理氣降逆,共奏健運(yùn)中州,升清降濁,而達(dá)交通心腎之功。君相之火下潛,則上熱除而下寒祛,復(fù)其上清下溫之常,對(duì)癥加減,則可使諸癥悉除。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,雌、孕激素聯(lián)合治療與激素相關(guān)乳腺癌之間存在一定聯(lián)系[5];并發(fā)癥可出現(xiàn)子宮出血,多為突破性出血,甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等[6]。下氣湯在治療過(guò)程中,副作用明顯較少,藥物反應(yīng)小,較其他兩組更為安全、有效,值得臨床推廣。

        [1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1300.

        [2]黃元御.四圣心源[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.

        [3]鄭寶森.神經(jīng)阻滯技術(shù)解剖學(xué)彩色圖解[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2006:122.

        [4]孫洽熙.麻瑞亭治驗(yàn)集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:29-34

        [5]張穎,阮祥燕,Alfred O Mueck.孕激素受體膜組分1在乳腺癌發(fā)生機(jī)制中作用的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):583-587.

        [6]李大鵬,盛修貴,魏萍,等.雌孕激素及米非司酮對(duì)人子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞體外生長(zhǎng)影響及其機(jī)制的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(9):663-666.

        2016-12-24)

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