楊巨成

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

氣機升降法治療慢性咳嗽的臨床觀察

楊巨成

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

慢性咳嗽；氣機升降；臨床觀察

慢性咳嗽是指病程大于8周，以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸部體檢和胸部X線未見明顯異常的臨床癥狀。西醫(yī)認為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃-食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等是本病的重要病因。在臨床中，感冒后咳嗽亦是常見類型之一。中醫(yī)認為本病緣于外界的“虛邪賊風(fēng)”，咳嗽病初常為“風(fēng)邪犯肺”，病久至慢性咳嗽階段。筆者針對其“風(fēng)邪伏肺，肺氣上逆”的病機，運用氣機升降法治療該病取得較顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例均為北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科就診患者，其中男性31例，女性29例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組，每組30例。兩組間年齡、性別、病程、癥狀比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：所有病例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性咳嗽的相關(guān)標準，且中醫(yī)辨證為“肺氣失宣，氣機不利”。

入選標準：年齡21～55歲，感冒癥狀消失后咳嗽病程在4～8周以上。癥狀以干咳為主，無痰或少痰，且干咳可突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳甚至嗆咳，有難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽，少數(shù)病例仍伴有鼻塞、流涕、鼻癢等風(fēng)證表現(xiàn)。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或細滑。胸部體檢和胸部X線未見明顯異常，通氣功能正常。血常規(guī)檢查：白細胞(3.5～11.2)×109/L，中性粒細胞<80%。

排除標準：既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃-食管反流性咳嗽等；發(fā)病過程中使用過抗生素、激素、抗病毒藥及其他中藥者；對中藥過敏或不能接受中藥者；有嚴重心肺功能不全者；妊娠及哺乳期女性。

治療方法

治療組：自擬止咳一號方，組方：全瓜蔞30 g，半夏10 g，蘇子15 g，前胡15 g，桃仁10 g，杏仁10 g，厚樸15 g，旋覆花10 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，黃精20 g，防風(fēng)15 g。由本院中藥房制成中藥配方顆粒，每日1劑，分為2袋，每次1袋，每日2次，沸水沖服，連用7 d。

對照組：蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業(yè)集團，國藥準字Z20103075，規(guī)格：0.45 g)口服，每次3粒，每日3次，療程7 d。

兩組患者治療期間均停用其他中西藥物(慢性病藥物除外)。觀察用藥前后有無胃脘不適、腹瀉、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)。治療7 d后觀察療效，咳嗽癥狀評分見表1。

表1 咳嗽癥狀評分表

治療結(jié)果

1.療效標準[2]。顯效：咳嗽癥狀消失或日間咳嗽、夜間咳嗽評分≤1分。有效：日間咳嗽、夜間咳嗽評分減少2分。無效：咳嗽癥狀減輕不明顯，咳嗽評分變化不大。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率為86.7%。治療組總有效率高于對照組，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

(2)不良反應(yīng)比較：用藥后治療組有2例患者出現(xiàn)胃脘不適，對照組有3例患者出現(xiàn)胃脘不適，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未停藥。

討論

中醫(yī)認為慢性咳嗽其病本質(zhì)當(dāng)屬外感失治，邪伏于肺絡(luò)，肺氣失宣，氣機不利，氣道攣急所致。該病往往出現(xiàn)于感冒后期或其他氣道感染后治療不當(dāng)?shù)幕颊?。中醫(yī)治療基本以疏風(fēng)宣肺，止咳利咽為主。該病初起雖病位在肺，但病久遷延其病機實屬影響到肺、脾、胃三臟的氣機升降。脾胃為人體升降的總樞紐，咳嗽日久，肺氣上逆，肅降不利必然會影響脾之升清，使肺的氣機更加紊亂。日久脾土不能生肺金，進一步加劇肺臟的宣發(fā)肅降功能失常，而脾胃之升降協(xié)調(diào)功能和肺氣之宣發(fā)肅降功能相輔相成，所以欲理肺氣者必先調(diào)理脾胃中焦之氣。對于氣機升降的對立統(tǒng)一運動規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出“升降息則氣立孤危”“出入廢則神機化滅”。歷代醫(yī)家亦對氣機升降早有諸如“生死之機，升降而已”“明乎臟腑升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)”等經(jīng)典論斷。針對本病病機分析，筆者認為脾主升，肺與胃主降，它們之間的升降合作保持著人體功能的平衡協(xié)調(diào)，人體功能的正常依賴于“脾升胃降”的同時，還要強調(diào)“脾升肺降”。“止咳一號”方劑以扶正宣肺，降氣止咳為主，方中以全瓜蔞、半夏、蘇子、前胡、旋覆花、桃仁、杏仁、厚樸等宣肺開胸，降氣止咳，同為降藥。該證型患者多為干咳無痰，部分為少痰，故半夏、旋覆花用量酌減，取其降逆之功。黃芪、白術(shù)、黃精、防風(fēng)等扶正調(diào)脾為升藥，升降并用，調(diào)脾理肺降氣，使氣機通暢。該方標本兼顧，以氣機升降為大法，強調(diào)針對該病病機治以“升脾降肺”為法，和臨床上單純的疏風(fēng)宣肺中藥制劑療效對比,具有一定優(yōu)勢，值得臨床借鑒。

[1]高穎，方祝元，吳偉.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]辛建保.呼吸科疑難問題解析[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

2016-12-26)