薛黎明 劉艷芳 通訊作者：郭云協(xié)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)辨證治療慢性腎盂腎炎的臨床觀察※

薛黎明 劉艷芳 通訊作者：郭云協(xié)

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

中醫(yī)；慢性腎盂腎炎；臨床效果

慢性腎盂腎炎是一種常見的臨床病證，易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，治愈困難。在發(fā)病初期，主要臨床癥狀是蛋白尿、腰酸、夜尿增多，并伴有低熱；晚期逐漸發(fā)展成尿毒癥。常規(guī)西醫(yī)治療因長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，效果不佳[1]。慢性腎盂腎炎屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“勞淋”“腰痛”等范疇，主要是因腎氣不足，久病傷腎。臨床治療以溫補腎陽、滋補腎陰、疏肝泄熱、清熱利濕、補益脾腎為主，效果滿意[2]。筆者選取50例慢性腎盂腎炎患者，給予中醫(yī)療法治療，進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療慢性腎盂腎炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2013—2017年在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性腎盂腎炎的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組男22例，女28例；年齡23～71歲，平均(46.3±7.3)歲；病程最短1個月，最長7年。對照組男23例，女27例；年齡22～72歲，平均(47.1±6.5)歲；病程最短1個月，最長8年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

觀察組。①氣滯血瘀型：臨床表現(xiàn)為面色晦暗，排尿不暢，腰酸脹痛，急躁易怒，情緒波動，兩脅脹滿，脈弦細(xì)。以行氣活血為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方：丹參30 g，赤芍20 g，茯苓20 g，梔子12 g，牡丹皮15 g，川芎15 g。②脾腎兩虛型：臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，面色萎黃，倦怠乏力，尿急，尿頻、尿痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。以健脾補腎為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方：黃芪30 g，生山藥30 g，熟地黃20 g，桑寄生30 g，牛膝15 g，茯苓20 g。③腎虛濕熱型：臨床表現(xiàn)為尿急，尿頻，腰酸腰痛，口干口苦，飲水不多，五心煩熱，舌薄白，脈沉細(xì)。以清熱利濕補腎為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方：黃芩20 g，知母15 g，生山藥30 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，澤瀉12 g，蟬蛻20 g。

對照組。根據(jù)致病菌、藥敏結(jié)果而謹(jǐn)慎篩選藥物。如呋喃妥因腸溶片(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023936，規(guī)格：50 mg×100片)口服，每次50～100 mg，每日3～4次；頭孢克肟膠囊(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060932，規(guī)格：0.1 g×6片)口服，每次0.2 g，每日2次。14 d為1個療程，每個療程間隔1周。

停藥后，囑咐兩組患者多飲水，禁食辛辣食物，休息規(guī)律，確保性生活衛(wèi)生。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀消失，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，療程結(jié)束后6個月隨訪，未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)偶呈陽性，療程結(jié)束后6個月隨訪，有復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀無變化，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果。觀察組患者的顯效率、總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

慢性腎盂腎炎是一種常見的腎內(nèi)科疾病，多因細(xì)菌感染而誘發(fā)，病變累積腎盞、腎盂及腎間質(zhì)，并隨時間發(fā)展，致使腎衰竭，影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)多采取抗感染的方法治療慢性腎盂腎炎，但是在緩解臨床癥狀及腎臟損害方面，效果不明顯，而研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢[4]。從中醫(yī)角度分析，慢性腎盂腎炎主要發(fā)病因素是情志郁怒、飲食不節(jié)、外感濕熱等，多數(shù)病變在腎及膀胱[5]。鄭建民教授認(rèn)為本病在疾病初期多表現(xiàn)為濕熱、瘀血癥狀，因濕熱久留而損傷正氣、耗盡津液及腎精，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為不同證候，臨床常歸納為氣滯血瘀型、脾腎兩虛型、腎虛濕熱型。

中藥治療慢性腎盂腎炎更重視宏觀調(diào)理。在中醫(yī)理論中，慢性腎盂腎炎屬“勞淋”范疇，但是臨床上對于“勞淋”的診斷不是很清晰，多和結(jié)石、尿路感染及尿道綜合征相混淆。若患者表現(xiàn)為虛損、腰痛，則易混淆為其他慢性疾病。因此，臨床中對于慢性腎盂腎炎的診斷仍采取西醫(yī)的診斷方法，爭取早期診斷，及時治療[6]。在本觀察中，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，結(jié)合慢性腎盂腎炎患者的實際情況，給予針對性治療。本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者在顯效率和總有效率方面，均明顯高于對照組(P<0.05)。因此，慢性腎盂腎炎可使用中藥治療，中藥可充實脾氣，改善機(jī)體運動功能，充足正氣，活血化瘀，促使血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境，藥效佳，使得肝腎功能得到改善。

綜上所述，慢性腎盂腎炎的臨床診斷和治療比較困難，采取中醫(yī)治療，可補腎清熱、行氣活血、健脾補腎，增強機(jī)體抗病能力，保護(hù)腎臟，避免復(fù)發(fā)。

[1]王波.慢性腎盂腎炎的中醫(yī)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18)：170-171.

[2]吳麗.中醫(yī)治療72例慢性腎盂腎炎病人的臨床療效觀察[J]. 健康必讀(下旬刊),2012,12(5)：374.

[3]韓志輝,周靖,鄭素芬,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對老年慢性腎盂腎炎患者腎功能及腎間質(zhì)纖維化的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(5)：81-83，87.

[4]蔣春波,倪道磊,金偉民,等.滋腎通關(guān)古方對慢性腎盂腎炎大鼠尿SIgA和T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(4)：77-79.

[5]沈銘軒,蘇克雷.中醫(yī)藥治療慢性腎盂腎炎研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2013，28(10)：1572-1574.

[6]宋立群,褚志祥.中醫(yī)藥治療慢性腎盂腎炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012，40(1)：95-97.

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(豫中醫(yī)業(yè)函〔2014〕86號)

2016-12-17)