薛黎明 劉艷芳 通訊作者:郭云協(xié)
(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
中醫(yī)辨證治療慢性腎盂腎炎的臨床觀察※
薛黎明 劉艷芳 通訊作者:郭云協(xié)
(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
中醫(yī);慢性腎盂腎炎;臨床效果
慢性腎盂腎炎是一種常見的臨床病證,易反復(fù)發(fā)作,病情纏綿,治愈困難。在發(fā)病初期,主要臨床癥狀是蛋白尿、腰酸、夜尿增多,并伴有低熱;晚期逐漸發(fā)展成尿毒癥。常規(guī)西醫(yī)治療因長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng),效果不佳[1]。慢性腎盂腎炎屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“勞淋”“腰痛”等范疇,主要是因腎氣不足,久病傷腎。臨床治療以溫補腎陽、滋補腎陰、疏肝泄熱、清熱利濕、補益脾腎為主,效果滿意[2]。筆者選取50例慢性腎盂腎炎患者,給予中醫(yī)療法治療,進(jìn)一步探討中醫(yī)辨證治療慢性腎盂腎炎的治療效果,現(xiàn)報道如下。
選取2013—2017年在河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性腎盂腎炎的100例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組男22例,女28例;年齡23~71歲,平均(46.3±7.3)歲;病程最短1個月,最長7年。對照組男23例,女27例;年齡22~72歲,平均(47.1±6.5)歲;病程最短1個月,最長8年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
觀察組。①氣滯血瘀型:臨床表現(xiàn)為面色晦暗,排尿不暢,腰酸脹痛,急躁易怒,情緒波動,兩脅脹滿,脈弦細(xì)。以行氣活血為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方:丹參30 g,赤芍20 g,茯苓20 g,梔子12 g,牡丹皮15 g,川芎15 g。②脾腎兩虛型:臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟,面色萎黃,倦怠乏力,尿急,尿頻、尿痛,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。以健脾補腎為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方:黃芪30 g,生山藥30 g,熟地黃20 g,桑寄生30 g,牛膝15 g,茯苓20 g。③腎虛濕熱型:臨床表現(xiàn)為尿急,尿頻,腰酸腰痛,口干口苦,飲水不多,五心煩熱,舌薄白,脈沉細(xì)。以清熱利濕補腎為治則。采用我院鄭建民教授臨床常用藥方:黃芩20 g,知母15 g,生山藥30 g,茯苓20 g,牡丹皮15 g,澤瀉12 g,蟬蛻20 g。
對照組。根據(jù)致病菌、藥敏結(jié)果而謹(jǐn)慎篩選藥物。如呋喃妥因腸溶片(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023936,規(guī)格:50 mg×100片)口服,每次50~100 mg,每日3~4次;頭孢克肟膠囊(天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060932,規(guī)格:0.1 g×6片)口服,每次0.2 g,每日2次。14 d為1個療程,每個療程間隔1周。
停藥后,囑咐兩組患者多飲水,禁食辛辣食物,休息規(guī)律,確保性生活衛(wèi)生。
1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:臨床癥狀消失,尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性,療程結(jié)束后6個月隨訪,未復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀改善,尿細(xì)菌培養(yǎng)偶呈陽性,療程結(jié)束后6個月隨訪,有復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀無變化,尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.結(jié)果。觀察組患者的顯效率、總有效率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)
注:與對照組比較,△P<0.05
慢性腎盂腎炎是一種常見的腎內(nèi)科疾病,多因細(xì)菌感染而誘發(fā),病變累積腎盞、腎盂及腎間質(zhì),并隨時間發(fā)展,致使腎衰竭,影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)多采取抗感染的方法治療慢性腎盂腎炎,但是在緩解臨床癥狀及腎臟損害方面,效果不明顯,而研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢[4]。從中醫(yī)角度分析,慢性腎盂腎炎主要發(fā)病因素是情志郁怒、飲食不節(jié)、外感濕熱等,多數(shù)病變在腎及膀胱[5]。鄭建民教授認(rèn)為本病在疾病初期多表現(xiàn)為濕熱、瘀血癥狀,因濕熱久留而損傷正氣、耗盡津液及腎精,導(dǎo)致患者表現(xiàn)為不同證候,臨床常歸納為氣滯血瘀型、脾腎兩虛型、腎虛濕熱型。
中藥治療慢性腎盂腎炎更重視宏觀調(diào)理。在中醫(yī)理論中,慢性腎盂腎炎屬“勞淋”范疇,但是臨床上對于“勞淋”的診斷不是很清晰,多和結(jié)石、尿路感染及尿道綜合征相混淆。若患者表現(xiàn)為虛損、腰痛,則易混淆為其他慢性疾病。因此,臨床中對于慢性腎盂腎炎的診斷仍采取西醫(yī)的診斷方法,爭取早期診斷,及時治療[6]。在本觀察中,根據(jù)中醫(yī)辨證理論,結(jié)合慢性腎盂腎炎患者的實際情況,給予針對性治療。本觀察結(jié)果顯示,觀察組患者在顯效率和總有效率方面,均明顯高于對照組(P<0.05)。因此,慢性腎盂腎炎可使用中藥治療,中藥可充實脾氣,改善機(jī)體運動功能,充足正氣,活血化瘀,促使血液循環(huán),改善內(nèi)環(huán)境,藥效佳,使得肝腎功能得到改善。
綜上所述,慢性腎盂腎炎的臨床診斷和治療比較困難,采取中醫(yī)治療,可補腎清熱、行氣活血、健脾補腎,增強機(jī)體抗病能力,保護(hù)腎臟,避免復(fù)發(fā)。
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[4]蔣春波,倪道磊,金偉民,等.滋腎通關(guān)古方對慢性腎盂腎炎大鼠尿SIgA和T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(4):77-79.
[5]沈銘軒,蘇克雷.中醫(yī)藥治療慢性腎盂腎炎研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(10):1572-1574.
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全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(豫中醫(yī)業(yè)函〔2014〕86號)
2016-12-17)