河南省洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣120急救指揮中心（471600）李君剛

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽囊息肉等膽囊疾病的發(fā)病率不斷地升高[1]。膽囊結(jié)石常容易反復(fù)誘發(fā)膽囊壁的炎癥而發(fā)生不典型的增生，部分患者最終可發(fā)生膽囊的癌變[2]，所以膽囊結(jié)石嚴(yán)重影響著患者的健康。目前盡管治療膽囊結(jié)石的方法較多，但一般還需要手術(shù)治療。筆者近年在臨床應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石上取得了顯著的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月在我科治療的確診為膽囊結(jié)石的患者110例，所有患者均符合膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。并隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組55例，男39例，女16例，年齡21～70歲，平均（48.80±6.38）歲，病因：慢性結(jié)石性膽囊炎患者12例，膽總管結(jié)石28例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作患者15例；觀察組55例，男40例，女15例，年齡20～69歲，平均（49.36±7.26）歲，病因：慢性結(jié)石性膽囊炎患者13例，膽總管結(jié)石患者26例，結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作患者16例。兩組的患者在性別、年齡和病因等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組的患者均用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組的患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，從右上腹經(jīng)腹直肌行切開(kāi)，切口長(zhǎng)度在8～10cm為宜，依次切開(kāi)腹部各肌層進(jìn)入腹腔，找到膽囊三角區(qū)并找出膽囊管和動(dòng)脈，離斷兩者并結(jié)扎，剝離切除膽囊，切除后放置引流管，逐層縫合。觀察組的患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊，患者全麻后，使患者呈左側(cè)傾斜臥位，在臍下行1cm左右切口建立人工氣腹，壓力為12～14mmHg，一般患者用3孔法，肥胖的患者采用4孔法治療。置入腹腔鏡后再探查膽囊的位置及與周?chē)M織的關(guān)系，找出膽囊三角進(jìn)行解剖，仔細(xì)辨別膽囊管和動(dòng)脈，分別用生物夾夾閉，之后將膽囊切除，切除膽囊后查看腹腔有無(wú)滲血及膽漏，并確認(rèn)生物夾夾閉穩(wěn)妥后退出器械，縫合小切口，必要時(shí)可放置引流條引流。治療后觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后疼痛情況。

1.3 術(shù)后疼痛評(píng)分評(píng)定 參照VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)從0～10分，患者根據(jù)自己的疼痛程度標(biāo)示分?jǐn)?shù)，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

附表 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)照組 55 87.26±10.39 113.37±14.49 26.72±3.20 5.66±1.70觀察組 55 60.16±5.76* 70.23±7.60* 13.93±2.53* 2.73±1.03*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，以P<0.05表示差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。

3 討論

近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛普及，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于具有切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在膽囊切除術(shù)手術(shù)中越來(lái)越得到重視。本次臨床觀察應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)比較，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分相比較，觀察組具明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛輕微，并且術(shù)中不需要暴露腹腔，對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響較小，術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。因此在臨床中，在嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥基礎(chǔ)上，再加上嫻熟的手術(shù)技巧和細(xì)心的手術(shù)操作，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膽囊切除術(shù)可減少患者疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。