葛曉燕,劉正淑

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016）

·調(diào)查報(bào)告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.019

青少年健康素養(yǎng)與肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素探討分析

葛曉燕,劉正淑△

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016）

目的探討青少年健康素養(yǎng)和體質(zhì)量之間的聯(lián)系。方法選取2013年1月至2016年10月在該院體檢中心接受健康體檢的6 812名青少年為研究對(duì)象，對(duì)性別、自評(píng)健康狀況、健康行為等個(gè)人資料進(jìn)行收集，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)參與者進(jìn)行分類（體質(zhì)量不足、正常、體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖），并讓所有參與者進(jìn)行青少年健康素養(yǎng)測(cè)試，通過(guò)調(diào)整相關(guān)協(xié)變量，對(duì)青少年健康素養(yǎng)和體質(zhì)量間的關(guān)系進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果6 812名參與者，BMI平均值為（18.73±3.82）kg/m2，健康素養(yǎng)測(cè)試平均分為（25.01±6.08）分；同健康素養(yǎng)測(cè)試得分低于21分的青少年（17.3%肥胖）相比，得分在30分以上的青少年（12.4%肥胖）肥胖可能性低；在控制了變量健康狀況自評(píng)、健康行為后，健康素養(yǎng)測(cè)試在30分以上的青少年體質(zhì)量不足（RR=0.82，P<0.05）、體質(zhì)量超標(biāo)（RR=0.81，P<0.05）或肥胖（RR=0.93，P<0.05）的可能性較低；此外，無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)、飲用含糖飲料的青少年更有可能體質(zhì)量超標(biāo)或肥胖。結(jié)論健康素養(yǎng)和青少年體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖之間存在密切的聯(lián)系，為了避免因肥胖導(dǎo)致的青少年健康問(wèn)題，建議加強(qiáng)青少年健康素養(yǎng)教育。

青少年；健康行為；人體質(zhì)量指數(shù)；健康素養(yǎng)；風(fēng)險(xiǎn)因素

近年來(lái)，健康素養(yǎng)已成為一項(xiàng)重要的衛(wèi)生政策和健康促進(jìn)項(xiàng)目的核心內(nèi)容[1]，其被WHO定義為人們獲取、理解和使用與健康相關(guān)信息以做出決策所需的知識(shí)、能力、技巧和社會(huì)資源的能力[2]。聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)曾強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)是保持健康的最重要也是決定性因素，并大力呼吁盡可能提升民眾的健康素養(yǎng)[1]。此外，提高健康素養(yǎng)已被看成是減少健康狀況差異的有效手段，且有助于增強(qiáng)人們尋求健康信息及為各自健康承擔(dān)責(zé)任的能力[3-4]。到目前為止，大多數(shù)有關(guān)健康素養(yǎng)的研究對(duì)象主要是成年人，并且集中于探索成年人健康狀況與健康素養(yǎng)的關(guān)系，或者探討父母或看護(hù)人健康素養(yǎng)與兒童健康結(jié)果之間的關(guān)系[5-11]。對(duì)青少年健康素養(yǎng)與健康狀況之間關(guān)系的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究將探討青少年群體健康素養(yǎng)與體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖間的關(guān)系并分析青少年肥胖的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2016年10月在本院體檢中心接受健康體檢的6 812名青少年為研究對(duì)象，年齡13～18歲，排除有聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙、肢體殘疾的體檢者。開(kāi)始本項(xiàng)研究前，已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在研究對(duì)象的選取、收據(jù)的收集方面已獲得本院及本科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的許可，同時(shí)也已征得參與者及其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的知情同意，并且筆者承諾在收集及處理過(guò)程中對(duì)參與者所有信息予以保密。

1.2方法

1.2.1基本信息收集 收集參與者以下信息：性別，自評(píng)健康狀況（非常好、好、一般、不好、很差），健康行為——有規(guī)律的體育活動(dòng)和含糖飲料飲用情況（每天至少運(yùn)動(dòng)30 min且不飲用含糖飲料；每天至少運(yùn)動(dòng)30 min或不飲用含糖飲料；無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)且飲用含糖飲料）。

1.2.2體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計(jì)算與參與者分類 參與者體檢過(guò)程中必檢項(xiàng)目包括身高和體質(zhì)量，根據(jù)參與者身高、體質(zhì)量、年齡和性別，計(jì)算各自BMI，得到BMI值后，結(jié)合國(guó)際肥胖工作組（international obesity task force，IOTF）提出的國(guó)際體質(zhì)量指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)[12]，對(duì)參與者進(jìn)行如下分類：體質(zhì)量不足（BMI<18.5 kg/m2）、體質(zhì)量正常（BMI 18.5～23.0 kg/m2）、體質(zhì)量超標(biāo)（BMI 23.1～27.0 kg/m2）、肥胖（BMI>27.0 kg/m2）。

1.2.3所有參與者進(jìn)行青少年健康素養(yǎng)測(cè)試 所有參與者體檢項(xiàng)目完畢，要求其完成一份本體檢中心在REALM-Teen[13-14]的基礎(chǔ)上自制的青少年健康素養(yǎng)測(cè)試題（含32道多項(xiàng)選擇題，每題1分）。測(cè)試內(nèi)容涉及與健康相關(guān)的認(rèn)知領(lǐng)域（考察參與者在某些特定的健康狀況下是否有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備）、精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域（衡量在某種特定的健康狀況下參與者是否有采取適當(dāng)處理方式/行動(dòng)的能力）、情意領(lǐng)域（考核參與者對(duì)某些健康狀況是否持積極的價(jià)值觀/態(tài)度）。所有參與者均在本中心某一事先準(zhǔn)備好的，具備考試所需的相應(yīng)工具的房間內(nèi)參與測(cè)試，并且為避免同一時(shí)間多名參與者相互借鑒答案的可能，房間內(nèi)配備一名本中心的體檢醫(yī)生予以監(jiān)督。另外，確保不重復(fù)收集收據(jù)，每位參與者僅參加一次健康素養(yǎng)測(cè)試。

2 結(jié) 果

2.1參與者基本情況 6 812名參與者BMI平均值為（18.73±3.82）kg/m2，根據(jù)IOTF的分類標(biāo)準(zhǔn)，有3 280名（48.15%）參與者體質(zhì)量正常，體質(zhì)量不足、體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖人數(shù)分別為756名（11.10%）、1 740名（25.54%）、1 036名（15.21%）。409名（6.00%）參與者健康自評(píng)結(jié)果為不好或很差，沒(méi)有規(guī)律的體育活動(dòng)且飲用含糖飲料的人數(shù)達(dá)742名（10.89%）。健康素養(yǎng)測(cè)試平均分為（25.01±6.08）分，且有1 110名（16.3%）得分在30分以上；通過(guò)信度分析，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.83，見(jiàn)表1。

2.2不同特點(diǎn)下BMI分類的分布情況 3 484名（51.2%）男生中43.3%體質(zhì)量正常；3 328名（48.8%）女生中53.3%體質(zhì)量正常。健康素養(yǎng)測(cè)試得分在21分以下的，體質(zhì)量超標(biāo)或肥胖占43.0%；然而健康素養(yǎng)測(cè)試得分在30分以上的，體質(zhì)量正常占50.5%。體質(zhì)量不足、體質(zhì)量正常、體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖均與所有協(xié)變量（性別、健康狀況自評(píng)、健康行為、健康素養(yǎng)測(cè)試得分）呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（P<0.05）。自評(píng)健康狀況不好或很差的青少年中，38.7%呈肥胖體質(zhì)，這一比例遠(yuǎn)高于自評(píng)健康狀況一般、好或非常好之肥胖比（17.1%、10.6%、12.2%）（P<0.05）。與有一種不良健康行為（沒(méi)有規(guī)律的體育活動(dòng)或飲用含糖飲料）的肥胖比（16.1%）或兩種不良健康行為（沒(méi)有規(guī)律的體育活動(dòng)且飲用含糖飲料）的肥胖（17.8%）相比，兩種健康行為兼有（每天至少運(yùn)動(dòng)30 min且不飲用含糖飲料）的肥胖比（13.4%）明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 6 812名參與者基本情況

Q1：第1百分位數(shù)；Q2：第2百分位數(shù)；Q3：第3百分位數(shù)

表2 BMI類別的分布情況[n（%）]

續(xù)表2 BMI類別的分布情況[n（%）]

Q1：第1百分位數(shù)；Q2：第2百分位數(shù)；Q3：第3百分位數(shù)

表3 BMI與健康素養(yǎng)相關(guān)性的多元Logistic回歸分析

續(xù)表3 BMI與健康素養(yǎng)相關(guān)性的多元Logistic回歸分析

Q1：第1百分位數(shù)；Q2：第2百分位數(shù)；Q3：第3百分位數(shù)

2.3BMI與健康素養(yǎng)間的關(guān)系 較正常體質(zhì)量而言，與健康素養(yǎng)測(cè)試得分較低（<21分）的青少年相比，得分較高的（21～32分）不太可能體質(zhì)量不足；與兩種健康行為兼有的青少年相比，僅有一種健康行為的更有可能體質(zhì)量不足（RR=1.04，P<0.05）。無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)或飲用含糖飲料（RR=1.11，P<0.05）、無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)且飲用含糖飲料（RR=1.15，P<0.05）的青少年均更有可能體質(zhì)量超標(biāo)。同樣，無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)或飲用含糖飲料（RR=1.26，P<0.05）、無(wú)規(guī)律的體育活動(dòng)且飲用含糖飲料（RR=1.31，P<0.05）的青少年肥胖的可能性較大。在控制了變量健康狀況自評(píng)、健康行為后，健康素養(yǎng)測(cè)試在30分以上的青少年體質(zhì)量不足（RR=0.82，P<0.05）、體質(zhì)量超標(biāo)（RR=0.81，P<0.05）或肥胖（RR=0.93，P<0.05）的可能性較低，見(jiàn)表3。

3 討 論

雖然WHO對(duì)健康素養(yǎng)有其特有的定義，但是隨著時(shí)間的推移，健康素養(yǎng)的定義也經(jīng)歷了一些演變。最早期有學(xué)者認(rèn)為健康素養(yǎng)是指在醫(yī)療環(huán)境里，個(gè)體有能力去獲得、處理、了解做適當(dāng)?shù)慕】禌Q定所需健康信息和服務(wù)的程度；較WHO所認(rèn)為的健康素養(yǎng)的定義而言，前者相對(duì)狹隘，后者是通過(guò)更為廣義的健康促進(jìn)觀點(diǎn)來(lái)詮釋健康素養(yǎng)，其與時(shí)下衛(wèi)生政策、健康促進(jìn)項(xiàng)目下所期望的目標(biāo)相得益彰[15]。因而本研究是基于WHO給出的健康素養(yǎng)的定義，來(lái)對(duì)青少年健康素養(yǎng)、肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。

本研究選取的6 812名青少年，包括本市某些學(xué)校安排至本院進(jìn)行健康體檢的學(xué)生，如此確保了研究對(duì)象的納入范圍和數(shù)量，并且使得研究結(jié)果相對(duì)而言具有代表性。在研究對(duì)象納入過(guò)程中，無(wú)重復(fù)選取，即在安排健康素養(yǎng)測(cè)試時(shí)，確保所有參與者僅參加過(guò)且只參加一次測(cè)試，如此便確保了研究結(jié)果的有效性。

本研究收集參與者性別、健康狀況自評(píng)、健康行為情況等信息，根據(jù)本研究所依據(jù)的健康素養(yǎng)的定義，健康狀況自評(píng)和健康行為情況在此定義范圍內(nèi)；并且本研究還在REALM-Teen（一種評(píng)估青少年健康素養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)單、可靠的工具）的基礎(chǔ)上自制了一份青少年健康素養(yǎng)測(cè)試題，以直觀地考核參與者健康素養(yǎng)水平[13-14]。通過(guò)綜合分析這些因素得出，體質(zhì)量不足、體質(zhì)量正常、體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖均與所有協(xié)變量（性別、健康狀況自評(píng)、健康行為、健康素養(yǎng)測(cè)試得分）呈統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（P<0.05）。本研究結(jié)果表明，健康素養(yǎng)測(cè)試得分較高，青少年體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖的可能性更低，并且進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)、不飲用含糖飲料的青少年體質(zhì)量超標(biāo)或肥胖的可能性非常小，這就表明青少年健康素養(yǎng)越高，其趨于正常體質(zhì)量的可能性越大。

青少年健康素養(yǎng)過(guò)低可能是由環(huán)境、家庭因素導(dǎo)致，也有可能是其他情況導(dǎo)致的飲食失調(diào)等等。為此，青少年成長(zhǎng)過(guò)程中，不能忽視其有關(guān)健康自我管理能力，同時(shí)也應(yīng)更多關(guān)注健康素養(yǎng)對(duì)其健康結(jié)局的重要性。此外，針對(duì)青少年進(jìn)行充分的營(yíng)養(yǎng)宣教、飲食干預(yù)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng)非常有必要，適當(dāng)改變環(huán)境、食品供應(yīng)，特別是應(yīng)減少含糖飲料的攝入，如此便可有效地預(yù)防體質(zhì)量超標(biāo)或者肥胖以及降低患與肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究也存在一定的局限性。（1）在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過(guò)程中采用了匿名的形式，因而無(wú)法確定參與者具體生活地點(diǎn)，這樣一來(lái)可能忽略了因地域的關(guān)系從而存在飲食差異或其他可能與體質(zhì)量相關(guān)的因素；（2）有關(guān)健康行為的信息只選取了有規(guī)律的身體活動(dòng)和含糖飲料的攝入情況，范圍相對(duì)較少。在將來(lái)的研究中，可以精確到參與者具體生活地點(diǎn)，將健康行為更細(xì)致化的進(jìn)行進(jìn)一步的研究，甚至還可以對(duì)青少年健康素養(yǎng)教育的效果、意義予以深入研究。

總之，健康素養(yǎng)和青少年體質(zhì)量超標(biāo)、肥胖之間存在密切的聯(lián)系，為了避免因肥胖導(dǎo)致的青少年健康問(wèn)題，建議加強(qiáng)青少年健康素養(yǎng)教育。

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Discussionandanalysisonadolescenthealthliteracyandriskfactorsrelatedtoobesity

GeXiaoyan,LiuZhengshu△

（DepartmentofPhysicalExamination,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China）

ObjectiveTo investigate the association between healthy literacy and body weight of adolescent.MethodsA total of 6 812 adolescents accepting physical examination at the physical examination center of our hospital from Jan.2013 to Oct.2016 were selected as the study subjects.The information such as sex,self-rated health status and health behaviors of participants was collected,the participants were classified according to BMI（underweight,normal,overweight,obesity）,furthermore all participants conducted the adolescent health literacy test,and the multivariable Logistic regression analysis was conducted to explore the association between adolescent health literacy and body weight by adjusting relevant concomitant variables.ResultsFor 6 812 participants,the mean BMI was （18.73±3.82）kg/m2,and the average score of health literacy test was （25.01±6.08） points;compared to the adolescents with health literacy test score <21 points（17.3% obesity）,those with health literacy test scores >30 points,the ones （12.4% obesity） were less likely to be obese;after controlling for the concomitant variables like self-rated health status,health behaviors,the adolescents with health literacy test scores over 30 had the lower possibility of body mass deficiency （RR=0.82,P<0.05）,overweight （RR=0.81,P<0.05） or obesity （RR=0.93,P<0.05）;in addition,the adolescents with irregular physical activities and drinking sugared beverages were more likely to be overweight or obesity.ConclusionHealth literacy is closely linked with adolescent overweight or obesity,in order to avoid the health problems of the teenagers caused by obesity,it is suggested to strengthen the adolescent health literacy education.

adolescent;health behaviors;body mass index;health literacy;risk factors

葛曉燕（1976-），護(hù)師，本科，主要從事健康管理、護(hù)理的研究?！?/p>

，E-mail:329919346@qq.com。

R181.3+7

A

1671-8348（2017）30-4236-04

2017-01-19

2017-04-07）