魏曉，劉芳

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)后抑郁防治中的應(yīng)用

魏曉1，劉芳2

（1.阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的研究分析圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁的效果。方法選我院接受的60例產(chǎn)婦，時(shí)間為2015年9月至2016年9月。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。所有產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩。為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照兩組護(hù)理效率。結(jié)果比較兩組EPDS得分與護(hù)理滿意度，對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦差異明顯（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者SDS與SAS評(píng)分并無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者SDS與SAS評(píng)分下降幅度要顯著于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩時(shí)，整個(gè)圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁具有顯著的效果，可提高臨床護(hù)理滿意度。

圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁

0 引言

產(chǎn)婦產(chǎn)后表現(xiàn)出的抑郁癥狀，就是所說的產(chǎn)后抑郁，屬于常見性的情感性精神障礙性疾病[1]。此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出孤僻、悲傷、注意力不集中、悲觀厭世等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向與幻覺等精神紊亂。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，部分產(chǎn)婦還會(huì)延續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。在對(duì)產(chǎn)婦身心健康和家庭和睦構(gòu)成影響的同時(shí)，還可影響嬰幼兒的智力發(fā)育、行為與情感發(fā)展。產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重的產(chǎn)婦還可能出現(xiàn)殺嬰現(xiàn)象[2]。對(duì)此，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁顯得非常重要。本文研究分析圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院接受的60例產(chǎn)婦，時(shí)間為2015年9月至2016年9月。根據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，產(chǎn)婦年齡為20-32歲，平均（26.9±3.1）歲。孕周37-42周，平均（40.1±1.9）周。經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例。對(duì)照組30例，產(chǎn)婦年齡為21-31歲，平均（27.3±2.8）歲。孕周38-42周，平均（40.3±1.8）周。經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦21例。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即給予產(chǎn)婦展開產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)與產(chǎn)褥期護(hù)理措施。觀察組產(chǎn)婦圍手術(shù)期展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體操作模式如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。剖宮產(chǎn)前護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦具有重要的意義。首先，健康指導(dǎo)。產(chǎn)前護(hù)理指導(dǎo)的時(shí)間通常為20-38周，兩周為一個(gè)階段，集體進(jìn)行9次的產(chǎn)前指導(dǎo)。產(chǎn)前指導(dǎo)工作應(yīng)由主管護(hù)師進(jìn)行講解。每次在婦產(chǎn)科門診教研室，時(shí)間為40 min。向產(chǎn)婦講解懷孕中期比較常見的心理問題，并進(jìn)行疏導(dǎo)，分析病因，采取治療對(duì)策[3]。分析產(chǎn)后抑郁的原因和心理治療方案。在講課完畢后采用答題問卷的方式了解產(chǎn)婦掌握程度，必要時(shí)可增加產(chǎn)前指導(dǎo)的次數(shù)。其次，心理護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)詢問產(chǎn)婦焦慮與抑郁的原因，建立與之相匹配的檔案，并記錄護(hù)理前后焦慮抑郁狀況，正確、客觀的分析產(chǎn)婦孕前心理狀態(tài)，以此制定個(gè)體化的產(chǎn)前指導(dǎo)方案。如產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥，告知產(chǎn)婦配合治療。如產(chǎn)婦妊娠癥狀輕微，護(hù)理人員可告知其屬于正常的現(xiàn)象。在妊娠并發(fā)癥嚴(yán)重的時(shí)候，需配合醫(yī)師積極治療。最后，基礎(chǔ)護(hù)理。懷孕期間，產(chǎn)婦行動(dòng)不便。護(hù)理人員應(yīng)告知其避免勞累，維持良好的心情。住院期間為其創(chuàng)建溫馨舒適的環(huán)境，并播放安胎音樂。日常飲食應(yīng)以高蛋白高維生素為主，避免懷孕期間飲食偏好。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)每天完成產(chǎn)前保健操，放松肌肉，適量運(yùn)動(dòng)，維持正確的胎位。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)孕婦共同參與，促使孕婦能夠順利完成妊娠、分娩。（2）術(shù)后護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情接待。依據(jù)產(chǎn)婦的資料實(shí)行心理護(hù)理。仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)婦的信息資料，以保證手術(shù)能夠順利完成[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。產(chǎn)婦手術(shù)后初期階段需要靜養(yǎng)，護(hù)理人員與其交流時(shí)保持和藹可親、真誠(chéng)、穩(wěn)重的態(tài)度。臨床服務(wù)操作要表現(xiàn)出耐心，并采用通俗易懂的語言回答產(chǎn)婦提出的問題。（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。嬰兒吮吸有利于產(chǎn)婦子宮收縮，減少子宮出血。母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)母子感情，提高嬰兒免疫力。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)后開奶，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，盡可能做到早接觸、早吸吮、按需哺乳。母乳喂養(yǎng)的時(shí)候會(huì)受到多方因素影響，護(hù)理人員需做好必要的健康宣教，指導(dǎo)正確的含接姿勢(shì)，正確喂奶。剖宮產(chǎn)后的第2d告知產(chǎn)婦按摩乳房，采用推、拉、按、揉的方法刺激乳房和乳頭，以便嬰兒吸吮，促進(jìn)乳汁分泌[4]。（5）心理護(hù)理。剖宮產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦的情緒好壞會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生影響。如情緒不佳，就可能引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)乳汁分泌構(gòu)成影響。護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦心理需求，實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理，促使產(chǎn)婦能夠保持心情舒暢，促進(jìn)乳汁分泌，有效減少產(chǎn)后出血，有助于手術(shù)切口愈合[5]。護(hù)理人員可展開新生兒知識(shí)，提高產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的護(hù)理能力，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。（6）新生兒護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦相關(guān)的育兒知識(shí)，加強(qiáng)新生兒護(hù)理，以便產(chǎn)婦能夠盡快學(xué)會(huì)為新生兒更衣、換尿布，并對(duì)眼部、口腔進(jìn)行有效護(hù)理，促使產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理內(nèi)容[6]。

1.3 評(píng)定方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理問卷調(diào)查。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和愛丁堡抑郁量表（EPDS）。依據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒越明顯[7]。同時(shí)通過問卷調(diào)查的方式了解產(chǎn)婦臨床護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分與護(hù)理滿意度對(duì)比

比較兩組EPDS得分與護(hù)理滿意度，對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分與護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患者SDS與SAS評(píng)分并無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者SDS與SAS評(píng)分下降幅度要顯著于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

一般情況下，在產(chǎn)婦難產(chǎn)或難以自然分娩的時(shí)候普遍采取剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)是具有風(fēng)險(xiǎn)性的分娩措施，手術(shù)切口大、創(chuàng)面廣，并且產(chǎn)婦還會(huì)有較多的并發(fā)癥與后遺癥。剖宮產(chǎn)前，產(chǎn)婦忍受宮縮產(chǎn)生的陣痛，還會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮與恐懼等多種不良情緒[8]。而此類不良心情，會(huì)打亂其內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時(shí)循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)受到影響，導(dǎo)致手術(shù)與麻醉很難正常實(shí)施。對(duì)此，在圍手術(shù)期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦心理的滿足感與安全感[9]。通過術(shù)前的有效護(hù)理指導(dǎo)，可提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促使產(chǎn)婦更理性選擇生產(chǎn)方式。而孕婦心理壓力大，有效的心理指導(dǎo)可化解產(chǎn)前焦慮與抑郁[10]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法，圍手術(shù)期為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生。

綜上所述，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩時(shí)，整個(gè)圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁具有顯著的效果，可提高臨床護(hù)理滿意度。

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Application of Perioperative Quality Nursing Intervention in Prevention and Treatment of Uterine-incision Postpartum Depression

WEI Xiao1, LIU Fang2
(1. Akesu Vocationl and Technical College, Akesu, Xinjiang, 843000;2. Xinjiang Uygur Autonomous Region Akesu the First People's Hospital, Akesu, Xinjiang, 843000)

ObjectiveTo study and analyze effect of perioperative quality nursing intervention on prevention and treatment of postpartum depression.MethodsChoose 60 cases puerperas treated in our hospital from September 2015 to September 2016. According to hospitalization sequence, divide them into control and observation group. All cases were treated with cesarean section delivery. To prevent postpartum depression, control group was treated with routine nursing,and observation group with quality nursing during perioperative period. Compare nursing efficiency between two groups.ResultsEPDS scores and nursing satisfaction showed significant difference between two groups(P＜0.05); before nursing,SDS and SAS scores showed no difference two groups (P＞0.05), after nursing, SDS and SAS scores decrease of observation group was significantly higher than control group(P＜0.05).ConclusionPerioperative quality nursing intervention has significant effect on prevention of postpartum depression for cesarean section delivery, can improve clinical nursing satisfaction, which has application value.

Perioperative period; Quality nursing intervention; Postpartum depression

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.021