鄧克非，劉躍江，李小濱

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 自貢 643000）

B超引導(dǎo)對(duì)比X線(xiàn)引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者的療效比較

鄧克非，劉躍江，李小濱

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 自貢 643000）

目的對(duì)比分析B超引導(dǎo)下以及X線(xiàn)引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的臨床治療效果。方法選擇2014年5月至2016年11月，來(lái)我院接受手術(shù)治療的310例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組；觀(guān)察組243例患者采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，對(duì)照組67例采用X線(xiàn)引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，對(duì)兩組患者的腎鏡一次介入成功率、平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量、發(fā)生遲發(fā)性出血例數(shù)等的狀況，隨訪(fǎng)3個(gè)月后的結(jié)石清除率進(jìn)行對(duì)比，從而比較兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀(guān)察組與對(duì)照組患者的腎鏡一次介入成功率分別為91.3%和80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組與對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間分別為（57.9±5.2）min和（53.9±4.3）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組遲發(fā)性出血率為6.6%，明顯低于對(duì)照組的17.9%；隨訪(fǎng)3個(gè)月后，觀(guān)察組的結(jié)石清除率為94.6%，對(duì)照組為91.0%，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，觀(guān)察組為6.6%，對(duì)照組為11.9%。結(jié)論與X線(xiàn)引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相比，B超引導(dǎo)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，腎鏡一次介入成功率高，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，結(jié)石接清除率高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床治療效果更加優(yōu)越。

B超；X線(xiàn)；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；療效比較

0 引言

腎結(jié)石為臨床常見(jiàn)結(jié)石癥的一種[1]，臨床表現(xiàn)為疼痛以及血尿等，發(fā)病與人體代謝狀況有關(guān)。臨床治療腎結(jié)石，顆粒較小的常采取排石治療或體外沖擊波碎石，顆粒較大或碎石失敗患者多選擇手術(shù)取石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常用術(shù)式，本研究就B超和X線(xiàn)引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年5月，來(lái)我院接受手術(shù)治療的310例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中，觀(guān)察組243例，男性145例，女性98例，年齡31-75歲，平均（53.6）歲，雙側(cè)腎結(jié)石47例，輸尿管上段結(jié)石 30例，其余均為單側(cè)腎結(jié)石，其中左側(cè) 64例，右側(cè) 71例，多發(fā)結(jié)石31例；對(duì)照組67例，男性40例，女性27例，年齡32-74歲，平均（52.8）歲，雙側(cè)腎結(jié)石12 例，輸尿管上段結(jié)石 11例，其余均為單側(cè)腎結(jié)石，其中左側(cè) 18例，右側(cè) 13例，多發(fā)結(jié)石13例。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選的患者均確診患有腎結(jié)石，部分患者結(jié)石直徑超過(guò)2 cm，不適宜排石治療；部分患者結(jié)石直徑在1.5-2 cm，但是不適合或者進(jìn)行體外沖擊波碎石失敗；排除存在具有較為嚴(yán)重的影響結(jié)石排出的梗阻因素患者;排除存在嚴(yán)重心肺功能障礙以及凝血障礙患者。所有患者均沒(méi)有手術(shù)禁忌癥以及藥物過(guò)敏反應(yīng)，排除有凝血障礙以及合并其他重大疾病患者，排除自身有梗阻阻礙結(jié)石排出的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用C臂移動(dòng)X光機(jī)對(duì)患者的結(jié)石位置進(jìn)行定位。行硬膜外麻醉，患者取截石位，輸尿管逆行插管，改俯臥位，利用X線(xiàn)進(jìn)行定位，常規(guī)選擇穿刺位置后，使用筋膜擴(kuò)張器，建立并擴(kuò)張進(jìn)腎通道，置入腎鏡，碎石選用科醫(yī)人60瓦鈥激光機(jī)，碎石后均采用沖洗法取出碎石顆粒，并利用取石鉗取出較特殊位置結(jié)石?；紓?cè)常規(guī)置入雙 J 管和腎造瘺管，腎造瘺管在術(shù)后7-10 d拔出，雙 J 管在3個(gè)月內(nèi)拔出即可。

觀(guān)察組采用B超引導(dǎo)。行氣管插管全麻，患者取截石位，輸尿管逆行插管，改俯臥位，利用B超進(jìn)行定位，常規(guī)選擇穿刺位置后，使用筋膜擴(kuò)張器，建立并擴(kuò)張進(jìn)腎通道，置入腎鏡，碎石同樣選用相同鈥激光碎石系統(tǒng)，碎石后均采用沖洗法取出碎石顆粒，并利用取石鉗取出較特殊位置結(jié)石。留置雙J管及腎造瘺管情況同對(duì)照組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的腎鏡一次介入成功率，平均手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等的狀況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，組內(nèi)計(jì)數(shù)以比率計(jì)，表現(xiàn)方式為（n/%），對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)；組內(nèi)計(jì)量以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)，表現(xiàn)方式為（±s），對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則可判斷對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者在腎鏡一次介入成功率、術(shù)中出血量、遲發(fā)性出血率、3月后結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比上，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是多發(fā)于青壯年的一種泌尿系統(tǒng)疾病，一般男性發(fā)病高于女性。引起腎結(jié)石的原因有很多，代謝異常、尿路梗阻等都會(huì)引發(fā)腎結(jié)石，而年齡、種族、遺傳以及職業(yè)和飲食習(xí)慣等因素又是常見(jiàn)的、對(duì)腎結(jié)石影響較為明顯的因素。近年來(lái)，腎結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，普遍認(rèn)為這與當(dāng)今社會(huì)人們的飲食習(xí)慣的變化有關(guān)[2]。

腎結(jié)石患者多沒(méi)有太過(guò)明顯的癥狀，有40%-75%患者存在不同程度的腰痛，一般患者會(huì)呈現(xiàn)腰部酸脹不適，時(shí)有隱痛、鈍痛，只有較小結(jié)石引發(fā)的陣發(fā)性的絞痛表現(xiàn)激烈，另外，血尿是比較明顯的先兆。

腎結(jié)石的治療根據(jù)具體病情分為多種方式。對(duì)于較小的結(jié)石，可以通過(guò)增加飲水量，隨尿液排除輔助用藥緩解疼痛，對(duì)于結(jié)石較大或者疼痛緩解效果不佳的患者，就要進(jìn)行外科治療。一般有體外沖擊波碎石、開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以及經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)口大風(fēng)險(xiǎn)高，體外沖擊波碎石效果不理想，局限較大，后三種屬微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)療法，臨床應(yīng)用率越來(lái)越高[3]。

目前臨床上對(duì)于腎結(jié)石的檢查診斷有多種方式，可通過(guò)尿檢、血檢、X線(xiàn)、B超、CT以及磁共振等進(jìn)行，各有優(yōu)勢(shì)。本研究主要針對(duì)在行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)，X線(xiàn)與B超兩種引導(dǎo)方式下的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。

本研究將X線(xiàn)引導(dǎo)與B超引導(dǎo)的兩組患者的一次腎鏡介入成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，B超引導(dǎo)的觀(guān)察組在這幾項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比中，均優(yōu)于X線(xiàn)引導(dǎo)的對(duì)照組，且兩組之間的對(duì)比差異十分明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后進(jìn)行了為其3個(gè)月的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者，而術(shù)后復(fù)發(fā)率卻低于對(duì)照組，治療效果更為突出。

結(jié)合研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們可以得出結(jié)論，在行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石時(shí)，采用B超引導(dǎo)，效果優(yōu)于采用X線(xiàn)引導(dǎo)，手術(shù)中腎鏡一次介入成功率高，可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)中出血量也減少，安全性高；且結(jié)石的清除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，有效性高，臨床治療效果更好。

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Effect Comparison of B Ultrasound-guided and X-ray Guided Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Calculi Patients

DENG Ke-fei, LIU Yue-jiang, LI Xiao-bin
(Department of Urology, Zigong City the First People's Hospital of Sichuan, Zigong, Sichuan, 643000)

ObjectiveTo compare and analyze clinical curative effect of percutaneous nephrolithotomy under B ultrasound and X-ray guidance.MethodsChoose 310 cases renal calculi patients

surgery in our hospital from May 2014 to November 2016 as research objects, divide them into two groups randomly, 243 cases in observation group were treated with ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy, and 67 cases in control group with X-ray guided percutaneous nephrolithotomy. Compare nephrolithotomy single interventional success rate, average operation time and intraoperative hemorrhage, delayed hemorrhage cases, calculi removal rate of 3 months follow-up of two groups, and compare clinical application effect of two surgical methods.ResultsStudy and statistical results showed nephrolithotomy single interventional success rate of observation and control group was 91.3% and 80.6%, difference showed statistical significance (P＜0.05); average operation time of observation and control group was (57.9±5.2) min and (53.9±4.3) min respectively, difference showed statistical significance (P＜0.05); delayed hemorrhage rate of observation group was 6.6%,significantly lower than 17.9% of control group; after 3 months follow-up, calculi removal rate of observation group was 94.6%, that of control group was 91%, postoperative recurrence rate of observation group was 6.6%, that of control group was 11.9%.ConclusionCompared with X-ray guided percutaneous nephrolithotomy, B ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy has higher nephrolithotomy single interventional success rate, shorter operation time, less intraoperative blood loss, higher calculi removal rate, lower postoperative recurrence rate and better clinical treatment effect.

B ultrasound; X ray; Percutaneous nephrolithotomy; Effect comparison

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.041