侯玉晉，單海軍，介小素，郭 鑫，史 華，婁元俊

·論著·

A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒尖足畸形、粗大運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的影響研究

侯玉晉，單海軍*，介小素，郭 鑫，史 華，婁元俊

目的探討A型肉毒毒素(BTX-A)注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱(SCP)患兒尖足畸形、粗大運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的影響。方法選取2012年4月—2015年10月河南省中醫(yī)院收治的SCP患兒66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=33)和觀察組(n=33)。對(duì)照組予以功能訓(xùn)練，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受BTX-A注射治療。于治療前和治療后3個(gè)月，觀察和比較兩組患兒的下肢痙攣程度、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度、粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況、智力發(fā)育水平、日常生活活動(dòng)能力(ADL)，并觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。結(jié)果(1)下肢痙攣程度：兩組治療前后綜合痙攣量表(CSS)評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.388，P<0.01)。(2)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度：兩組治療前后左足背屈角度、右足背屈角度差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.937、3.060，P<0.01)。(3)粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況：兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)的D、E區(qū)評(píng)分差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為17.207、7.559，P<0.01)。(4)智力發(fā)育水平：兩組治療前后嬰幼兒智力發(fā)育量表(CDCC)的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.733、1.746，P>0.05)。(5)ADL評(píng)分：兩組治療前后ADL評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.792，P<0.01)。(6)不良反應(yīng)：兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練能有效改善SCP患兒尖足畸形和粗大運(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生影響，并能提高患兒ADL。

腦性癱瘓；肉毒桿菌毒素類，A型；功能訓(xùn)練；粗大運(yùn)動(dòng)功能；智力發(fā)育；康復(fù)

痙攣型腦癱(spastic cerebral palsy，SCP)主要指大腦受各種因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)育不全，進(jìn)而引起非進(jìn)行性損傷、機(jī)體運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)功能紊亂，屬于嚴(yán)重的致殘性疾病之一[1-2]。目前，SCP病因機(jī)制復(fù)雜，尚未得到公認(rèn)，其主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，可造成患兒運(yùn)動(dòng)、智力及感覺(jué)障礙，形成永久、但可變化的運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。SCP的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。目前，SCP的治療方法包括推拿按摩、Bobath療法、強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法等，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練，但對(duì)于SCP患兒肌痙攣造成的各種繼發(fā)性畸形，康復(fù)訓(xùn)練效果不理想[5-6]。近年來(lái)，A型肉毒毒素(botulinum toxin type A，BTX-A)輔助治療SCP是一種新興療法，安全性高，見(jiàn)效快，但由于BTX-A本身是一種強(qiáng)力、不可逆、可致死的神經(jīng)毒素，人們對(duì)其應(yīng)用和治療效果仍存在質(zhì)疑[7-8]。因此，本研究通過(guò)采用BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練治療SCP患兒，觀察其對(duì)患兒尖足畸形、粗大運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的影響，旨在探討B(tài)TX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練治療SCP的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年4月—2015年10月河南省中醫(yī)院收治的SCP患兒66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)年齡3～6歲；(3)伴有雙下肢肌張力增高；(4)無(wú)固定性攣縮；(5)既往無(wú)下肢矯形手術(shù)史；(6)認(rèn)知能力較好，Gessel智力測(cè)試IQ得分大于70分[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重癥肺炎、心臟疾病、急性傳染性疾病、出血凝血功能障礙、肝腎功能障礙、發(fā)熱、癲癇、精神異常者；(2)對(duì)BTX-A過(guò)敏者；(3)存在神經(jīng)肌肉接頭疾病者；(4)家屬不同意、中途退出研究、不能積極配合治療者。本研究經(jīng)過(guò)河南省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=33)和觀察組(n=33)。

1.2 研究方法 針對(duì)每位SCP患兒的臨床特點(diǎn)，分析主要障礙，制定個(gè)體化康復(fù)方案。對(duì)照組予以功能訓(xùn)練：(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：伸展相肢體保持，伸展相和屈曲相交互運(yùn)動(dòng)1次，30 min/次，1次/d，目的是充分牽拉肌腱，使肌肉放松；(2)肌力訓(xùn)練：誘發(fā)髖、膝及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如仰臥位主動(dòng)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)、坐位伸膝股四頭肌訓(xùn)練等方法，目的是提高痙攣肌及其拮抗肌的肌力；(3)步行訓(xùn)練：先練習(xí)全足著地，然后練習(xí)足跟著地，同時(shí)訓(xùn)練立位平衡、平移行走、轉(zhuǎn)彎、爬樓梯、斜坡行走等平穩(wěn)性訓(xùn)練，逐步增加跑步訓(xùn)練，30 min/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受BTX-A注射治療。先給予BTX-A(保妥適，生產(chǎn)廠家：愛(ài)爾蘭制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130503)注射治療，具體操作如下：嚴(yán)格按照BTX-A的溶解方法，采用0.9%氯化鈉注射液稀釋BTX-A至25 U/ml，遵守現(xiàn)配現(xiàn)用原則；總劑量按15 U/kg的劑量計(jì)算，分配各位點(diǎn)；采用反向牽拉指壓法觸摸定位痙攣肌，分別在最突出的、堅(jiān)硬的肌腹部位進(jìn)行注射，注射點(diǎn)、深度、劑量根據(jù)痙攣肌的大小、數(shù)量、痙攣程度而定，每塊肌肉選擇3～6個(gè)注射位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)注射0.1～0.5 ml，注射后24 h內(nèi)禁止擦洗，72 h內(nèi)禁止按摩、洗浴。注射BTX-A 24 h后，開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，方法同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行以下指標(biāo)的測(cè)量。(1)下肢痙攣程度：采用綜合痙攣量表(Composite Spasticity Scale，CSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～16分，7分及以下為無(wú)痙攣，7～9分(不含7分)輕度痙攣，10～12分中度痙攣，13～16分重度痙攣[10]。(2)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度：使用關(guān)節(jié)角度測(cè)量?jī)x測(cè)量踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度，60°～70°為正常，其余為異常。(3)粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)進(jìn)行評(píng)價(jià)，D區(qū)(站立)總分39分，E區(qū)(走跑跳)總分72分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能發(fā)育情況越好[11]，并評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)情況[12]。(4)智力發(fā)育：采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所編制的嬰幼兒智力發(fā)育量表(CDCC)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，130分及以上為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為邊緣，69分以下為遲緩[13]。(5)日常生活活動(dòng)能力(ADL)：根據(jù)ADL評(píng)分量表對(duì)患兒洗漱、穿脫衣物、手持勺飲食、上下樓梯、如廁等日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，ADL越好，滿分為100分，評(píng)分>60分為基本完成，41～60分為需要幫助，20～40分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助[14]。(6)不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，觀察患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、孕產(chǎn)情況及粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)(GMFCS)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組一般資料比較

注：GMFCS=粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)；a為χ2值，b為t值，c為u值

2.2 兩組治療前后下肢痙攣程度比較 兩組治療前后CSS評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.388，P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后CSS評(píng)分與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.128、10.604，P<0.01，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度比較 兩組治療前后左足背屈角度、右足背屈角度差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.937、3.060，P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后左足背屈角度與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.219、8.626，P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后右足背屈角度與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.813、5.929，P<0.01，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況比較 兩組治療前后GMFM的D、E區(qū)評(píng)分差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為17.207、7.559，P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后GMFM的D區(qū)評(píng)分與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.072、5.556，P<0.05)。對(duì)照組、觀察組治療后GMFM的E區(qū)評(píng)分與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.301、10.883，P<0.01，見(jiàn)表4)。

2.5 兩組治療前后智力發(fā)育水平比較 兩組治療前后CDCC的MDI和PDI差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1.733、1.746，P>0.05)。對(duì)照組、觀察組治療后MDI與各組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.810、3.127,P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后PDI與各組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.446、4.305，P<0.01，見(jiàn)表5)。

表2 兩組治療前后CSS評(píng)分比較分)

注：CSS=綜合痙攣量表

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈角度比較

表4 兩組治療前后GMFM的D、E區(qū)評(píng)分比較分)

注：GMFM=粗大運(yùn)動(dòng)功能量表

表5 兩組治療前后CDCC的MDI和PDI比較

注：CDCC=嬰幼兒智力發(fā)育量表，MDI=智力發(fā)育指數(shù)，PDI=心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)

2.6 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 兩組治療前后ADL評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.792，P<0.01)。對(duì)照組、觀察組治療后ADL評(píng)分與各組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為5.552、8.555，P<0.01，見(jiàn)表6)。

表6 兩組治療前后ADL評(píng)分比較分)

注：ADL=日常生活活動(dòng)能力

2.7 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微的皮疹、上呼吸道感染樣癥狀，無(wú)需特殊處理，且不影響治療。

3 討論

SCP在所有腦癱類型中所占比例最大[15]，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。SCP會(huì)使患兒的肌張力增高，從而導(dǎo)致患兒姿勢(shì)異常、活動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)笨拙等?？傊琒CP可直接導(dǎo)致患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙，痙攣為其主要原因。因此，對(duì)于SCP的治療，應(yīng)該遵從“先緩解痙攣”的原則，才能改善SCP患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

目前國(guó)內(nèi)外治療痙攣的方法較多，有藥物治療、物理療法、手術(shù)治療等[16]，但這些方法療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、費(fèi)用高、副作用大。近年來(lái)，BTX-A逐漸被應(yīng)用于緩解痙攣的治療中，其是梭狀芽抱桿菌屬肉毒桿菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)生的一種極強(qiáng)的外毒素，可作用于神經(jīng)接頭，阻滯周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿的釋放，降低肌張力，造成遲緩性麻痹。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CSS評(píng)分升高，且觀察組治療前后CSS評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明BTX-A注射后聯(lián)合功能訓(xùn)練較單獨(dú)功能訓(xùn)練可更快速有效地緩解SCP患兒下肢痙攣。對(duì)兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組治療后GMFM的D、E區(qū)評(píng)分升高，且觀察組治療前后GMFM的D、E區(qū)評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，提示BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練能更有效地提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能，降低肌張力不是痙攣康復(fù)治療的最終目的，最終目的是提高患兒運(yùn)動(dòng)功能。注射BTX-A本身并不能提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，但能有效地改善患兒痙攣程度、縮短痙攣時(shí)間，使患兒的功能恢復(fù)訓(xùn)練更容易進(jìn)行。因此，BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練可促使患兒的運(yùn)動(dòng)功能最大限度地提高。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后左足背屈角度、右足背屈角度減小，且觀察組治療前后的左足背屈角度、右足背屈角度差值的絕對(duì)值明顯高于對(duì)照組，這提示BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練減輕了患兒在訓(xùn)練過(guò)程中因小腿三頭肌痙攣所致的疼痛，背屈角度減小幅度越大，越能緩解患兒痙攣，功能訓(xùn)練效果越明顯。通過(guò)訓(xùn)練，可重新建立伸、屈肌之間的協(xié)調(diào)和控制能力，糾正異常姿勢(shì)，在迅速提高患兒運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，也能提高患兒ADL。

兒童中樞神經(jīng)處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，腦功能代償大，可塑性極強(qiáng)。尤其是年齡偏小的患兒，處于腦損傷初期，異常姿勢(shì)尚未固化。神經(jīng)支配體系、大腦功能重建等均離不開具體技能反復(fù)操作，因此早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練使損傷的大腦在成熟、分化的過(guò)程中得到有效代償。CDCC是評(píng)估腦癱患兒智力發(fā)育水平的權(quán)威量表，針對(duì)性的功能訓(xùn)練能刺激患兒大腦，激活其腦功能，改善腦結(jié)構(gòu)，同時(shí)可減輕腦損傷程度，抑制海馬神經(jīng)凋亡，增強(qiáng)非損傷區(qū)神經(jīng)元代償。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后MDI和PDI均增大，提示功能訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒智力發(fā)育水平，這與既往研究結(jié)果一致[17]。

綜上所述，BTX-A注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)SCP患兒尖足畸形和粗大運(yùn)動(dòng)功能具有改善作用，不會(huì)對(duì)智力發(fā)育產(chǎn)生影響，并能提高患兒的ADL，值得臨床推廣。

作者貢獻(xiàn)：侯玉晉負(fù)責(zé)整個(gè)臨床設(shè)計(jì)，介小素、郭鑫、史華負(fù)責(zé)臨床協(xié)助工作，侯玉晉、婁元俊負(fù)責(zé)論文整理和數(shù)據(jù)處理，單海軍負(fù)責(zé)論文審核。

本文無(wú)利益沖突。

[1]傅曉燕，杭方杰，高夫?qū)?針刺和推拿配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(12)：1120-1123.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2012.12.008.

FU X Y,HANG F J,GAO F N.The effect of acupuncture and tuina combined with neurodevelopment therapy on gross motor function of children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2012,27(12):1120-1123.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2012.12.008.

[2]萬(wàn)勤，高曉慧，張青.學(xué)齡痙攣型腦癱兒童與正常兒童鼻腔共鳴聲學(xué)特點(diǎn)的比較研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(11)：843-846.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.11.003.

WAN Q,GAO X H,ZHANG Q.The nasal resonance acoustics of school-age children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,35(11):843-846.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.11.003.

[3]萬(wàn)勤，胡金秀，張青，等.7～15歲痙攣型腦癱兒童與健康兒童言語(yǔ)呼吸特征的比較[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(7)：542-546.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.07.008.

WAN Q,HU J X,ZHANG Q,et al.A comparative study of the speech respiratory characteristics of 7-15 years old ordinary children and children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,35(7):542-546.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.07.008.

[4]石淑霞，吳建賢.痙攣型腦癱患兒軀干穩(wěn)定性控制功能評(píng)估[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(4)：278-281.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.04.009.

SHI S X,WU J X.Assessing the trunk control of children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,35(4):278-281.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2013.04.009.

[5]馮俊燕，賈飛勇，姜慧軼，等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(3)：187-191.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2013.03.006.

FENG J Y,JIA F Y,JIANG H Y,et al.Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2013,15(3):187-191.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2013.03.006.

[6]趙輝，史艷，李玉娟，等.痙攣型腦癱患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭姿勢(shì)管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(20)：2378-2380.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.20.023.

ZHAO H,SHI Y,LI Y J,et al.Therapeutic effect of comprehensive rehabilitation training combined with family posture management on children with spasticity cerebral palsy[J].Chinese General Practice,2014,17(20):2378-2380.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.20.023.

[7]嚴(yán)曉華，何璐，鄭韻，等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評(píng)定中的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(1)：18-21.DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.005.

YAN X H,HE L,ZHENG Y,et al.Inter-rater reliability of modified Ashworth Scale and Modified Tardieu Scale in children with spastic cerebral palsy[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2015,30(1):18-21.DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2015.01.005.

[8]樊林燕，樂(lè)凱，張紅運(yùn).舒筋活絡(luò)中藥結(jié)合水療治療痙攣型腦癱患兒的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(20)：2010-2011.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2011.20.013.

FAN L Y,LE K,ZHANG H Y,et al.Effects of the herb with the function of relax and activate the tendons combined with hydrotherapy on children with spastic cerebral palsy[J].Chongqing Medicine,2011,40(20):2010-2011.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2011.20.013.

[9]王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

WANG M B.Nerve rehabilitation medicine[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2009:4.

[10]中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4)：262.DOI：10.3760/j.issn:0578-1310.2005.04.007.

Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics,The Subspecialty Group of Neurology,Pediatric Society,Chinese Medical Association.Definition,diagnostic criteria and clinical types of cerebral palsy in children[J].Chinese Journal of Pediatrics,2005,43(4):262.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2005.04.007.

[11]竇祖林.痙攣的評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：41- 42.

DOU Z L.Evaluation and treatment of convulsions[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2004:41- 42.

[12]史惟，廖元貴，楊紅，等.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表與Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(7)：423-424.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2004.07.019.

SHI W,LIAO Y G,YANG H,et al.Applications of Gross Motor Function Measure Scale and Peabody Developmental Measure Scale-Gross Motor in the evaluation of children with cerebral palsy[J].Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice,2004,10(7):423-424.DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2004.07.019.

[13]OFTEDAL S,BELL K L,DAVIES P S,et al.Sedentary and active time in Toddlers with and without cerebral palsy[J].Med Sci Sports Exerc,2015,47(10):2076-2083.DOI:10.1249/MSS.0000000000000653.

[14]介小素，侯玉晉.針刺聯(lián)合神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)腦性癱瘓幼鼠模型的作用機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19(45)：7309-7313.DOI：10.3969/j.issn.2095-4344.2015.45.017.

JIE X S,HOU Y J.Combined therapy of acupuncture and neural stem cell transplantation in immature rats with cerebral palsy[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2015,19(45):7309-7313.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.45.017.

[15]LY K,PATEL S.Commentary on "effect of dynamic elastomeric fabric orthoses on postural control in children with cerebral palsy"[J].Pediatr Phys Ther,2015,27(4):355.DOI:10.1097/PEP.0000000000000192.

[16]譚紅香，徐開壽，何璐，等.A 型肉毒毒素肌注聯(lián)合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55(2)：70-71.DOI：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.028.

TAN H X,XU K S,HE L,et al.Effect observation on Botulinum toxin-A combined functional training to treat convulsive cerebral palsy[J].Shandong Medical Journal,2015,55(2):70-71.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.028.

[17]金慧英，王慧，付鐘敏，等.超聲定位注射肉毒毒素聯(lián)合矯形器訓(xùn)練治療腦癱患兒下肢痙攣的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(11)：855-858.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.011.010.

JIN H Y,WANG H,FU Z M,et al.Effectiveness of ultrasound-guided botulinum toxin injection combined with orthosis training in the treatment of lower limb spasticity[J].Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2014,36(11):855-858.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2014.011.010.

EffectofBTX-AInjectionCombinedwithFunctionTrainingonPointedFootDeformity,GrossMotorFunctionandMentalDevelopmentinChildrenwithSpasticCerebralPalsy

HOUYu-jin,SHANHai-jun*,JIEXiao-su,GUOXin,SHIHua,LOUYuan-jun

ObjectiveTo evaluate the effect of botulinum toxin type A (BTX-A) injection combined with function training on pointed foot deformity,gross motor function and mental development in children with spastic cerebral palsy(SCP).MethodsWe enrolled 66 cases of SCP who admitted in Henan Province Hospital of TCM from April 2012 to October 2015 and equally divided them into the control group and observation group based on the random number table.Both groups

the function training (passive joint mobility training,muscle strength training and walking training),the observation group additionally received the treatment with injections of BTX-A.The degree of lower limb spasm,passive ankle-dorsiflexion range of motion(ROM),development of gross motor function,mental development and activities of daily living(ADL) of the groups were observed and compared before and three months after treatment.Adverse reactions occurred in both groups during the treatment were observed and compared.Results(1)Degree of lower limb spasm:the D-value between the two measurement results of CSS was much greater in the observation group than in the control group (t= 4.388,P<0.01);(2)passive ankle-dorsiflexion ROM:the D-value between the two measurement results of left or right ankle dorsiflexion angle was greater in the observation group than in the control group (t=3.937,P<0.01;t= 3.060,P<0.01);(3) development of gross motor function:the D-values between the two measurement results of dimensions D and E of GMFM were greater in the observation group than in the control group (t=17.207，P<0.01;t= 7.559,P<0.01);(4) mental development:the D-values between the two measurement results of MDI and PDI indexes of CDCC Infant Mental Development Scale were similar in both groups (t=1.733,P>0.05;t=1.746,P>0.05);(5) scores of ADL:the D-value between the two measurement results of ADL was significantly greater in the observation group than in the control group (t=6.792,P<0.01);(6) adverse reactions:no obvious adverse reactions occurred in both groups during the treatment.ConclusionInjection of BTX-A combined with function training can effectively improve pointed foot deformity and gross motor function as well as the ADL ability in children with SCP without affecting the mental development.

Cerebral palsy;Botulinum toxin,type A;Function training;Gross motor function;Mental development;Rehabilitation

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研計(jì)劃項(xiàng)目(15A360003)

450002 河南省鄭州市，河南省中醫(yī)院兒童腦病康復(fù)科

*通信作者：?jiǎn)魏＼姡苯淌?；E-mail：shjbzy@126.com

R 493.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.016

侯玉晉，單海軍，介小素，等.A型肉毒毒素注射聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒尖足畸形、粗大運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(31)：3912-3917.[www.chinagp.net]

HOU Y J,SHAN H J,JIE X S,et al.Effect of BTX-A injection combined with function training on pointed foot deformity,gross motor function and mental development in children with spastic cerebral palsy[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3912-3917.

DepartmentofChildrenEncephalopathyRehabilitation,HenanProvinceHospitalofTCM,Zhengzhou450002,China

*Correspondingauthor:SHANHai-jun,Associateprofessor;E-mail:shjbzy@126.com

2017-04-13；

2017-08-14)

(本文編輯：石敏杰)