火 達，趙 艾，趙文芝，張玉梅，王 顏，司徒文佑，王培玉*

·論著·

中國八城市成年人體質量認知和體質量控制行為研究

火 達1，趙 艾1，趙文芝1，張玉梅1，王 顏2,3，司徒文佑2,3，王培玉1*

目的了解中國八城市成年人體質量認知和體質量控制行為的現(xiàn)狀，并探討體質量認知對體質量控制行為的影響，為今后有針對性地設計干預性研究和健康促進項目提供參考。方法采取多階段抽樣的方法選取中國八城市18歲及以上1 709例成年人為研究對象。采用自行設計的調查問卷進行體質量認知和體質量控制行為的調查，通過身體測量獲得身高、體質量數(shù)據(jù)并計算體質指數(shù)。采用多因素Logistic回歸分析方法探究體質量認知對體質量控制行為的影響。結果本研究全人群體質量認知正確率為78.67%(1 298/1 650)，不同性別、年齡、文化程度及家庭人均月收入成年人的體質量認知情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近1年內(nèi)的體質量控制率為42.37%(719/1 697)，不同性別、年齡、文化程度及家庭人均月收入成年人的體質量控制情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在自報近1年內(nèi)曾試圖控制體質量的成年人中，選擇節(jié)食、增加身體活動、吃減肥產(chǎn)品的比例分別為54.10%(389/719)、82.89%(596/719)、5.01%(36/719)。多因素Logisitc回歸分析顯示，年齡、文化程度、體質量狀況和體質量認知是體質量控制行為的影響因素(P<0.05)。結論居民整體體質量認知正確率和體質量控制率尚可，體質量控制的主要方式為節(jié)食和增加身體活動。男性、中老年人、低文化程度、低收入群體是重點干預人群。相比于真實體質量，體質量認知對體質量控制行為的影響更大。在健康教育和健康促進工作中應對體質量認知不正確的對象進行糾正，通過對其體質量認知的改變來促進其體質量管理行為。

體質量認知；體質量控制；超重；肥胖

在過去的30年里，隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、機械化、城市化的不斷加劇，人們的生活方式發(fā)生改變，運動量減少、高熱量飲食讓許多國家的肥胖率成倍增長[1]。肥胖在世界范圍內(nèi)流行，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，2008年全球成年人中超過14億人超重，超過5億人肥胖[2]。肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病的危險因素[3]。我國也面臨著嚴峻的超重肥胖形勢，超重率、肥胖率增長迅速[4]，2012年我國成年人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%[5]。隨之而來的是巨大的經(jīng)濟負擔，2003年糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中歸因于超重和肥胖的直接經(jīng)濟負擔合計高達211.1億元人民幣[6]。超重、肥胖問題日趨嚴重，體質量控制研究變得尤為重要。體質量認知是體質量控制行為的一個驅動因素[7]，對美國成年人的研究顯示體質量認知為超重的人群試圖控制體質量的可能性更大[8]，對美國青少年的研究顯示錯誤的體質量認知導致不健康的體質量控制行為[9]。目前，我國關于體質量認知和體質量控制行為的研究對象多集中在青少年，有關成年人的研究相對較少。本研究以我國八城市的成年人為研究對象，了解其體質量認知和體質量控制行為的現(xiàn)狀并探討體質量認知對體質量控制行為的影響，為今后有針對性的干預性研究和健康促進項目設計提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究數(shù)據(jù)來源于“中國八城市成年人群膳食與健康關系研究”，采用其中體質量認知、體質量控制行為及方式的數(shù)據(jù)。本次調查在嚴格的納入排除標準下共調查1 727例成年人。納入標準：18歲及以上常住人口(居住時間≥1年)。排除標準：(1)感染性疾病患者；(2)患有精神疾病及回憶障礙；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)因其他原因不能配合本研究者。其中納入該專項調查中體質量認知、體質量控制行為及方式數(shù)據(jù)完整者共計1 709例。本研究已經(jīng)獲得北京大學醫(yī)學倫理委員會審查批準(批準號為IRB00001052-15059)，研究前征得納入者的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 本研究為全國性調查，調查時間為2016年3—8月采取多階段抽樣法。第一階段為立意抽樣。根據(jù)我國七大地理分區(qū)(華北、東北、西北、華中、西南、華南、華東)及飲食、生活習慣等因素，每個分區(qū)選取代表性城市?？紤]經(jīng)濟發(fā)展水平，抽取2個一線城市(北京、廣州)，2個二線城市(成都、蘭州)，4個三線城市(許昌、吉林、蕪湖、郴州)。根據(jù)城市規(guī)模，對一線城市根據(jù)其經(jīng)濟發(fā)達程度將所有社區(qū)劃分為2層，每層隨機抽取1個社區(qū)。其他城市各隨機抽取1個社區(qū)。共計10個調查點。第二階段為分層隨機抽樣。以每個社區(qū)登記的常住居民名單為樣本來源，按年齡分為3層(18～44歲，45～64歲，65歲及以上)，45～64歲和65歲及以上人群每層隨機抽取50例左右。將18～44歲人群進一步細分為18～24歲、25～34歲及35～44歲3個年齡層，每個年齡層隨機抽取20例左右。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查和身體測量的方法。問卷采用面對面調查的形式，由培訓合格的調查員詢問研究對象并填寫調查問卷。調查內(nèi)容主要包括人口學特征、體質量認知、體質量控制行為和方式3個部分，其中人口學特征包括性別、年齡、文化程度及家庭人均月收入；體質量認知通過研究對象自評是否屬于超重或肥胖進行測量；體質量控制通過研究對象自報近1年內(nèi)是否曾試圖控制體質量獲得，對自報近1年內(nèi)曾試圖控制體質量的研究對象進行體質量控制方式的調查。身體測量選擇經(jīng)統(tǒng)一校正的測量儀器，由經(jīng)培訓的調查員采用標準方法測量并記錄研究對象的身高(精確到0.1 cm)、體質量(精確到0.1 kg)等指標。

1.2.3 判定標準 本研究超重、肥胖依據(jù)體質指數(shù)(body mass index，BMI)進行判定，BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。判定標準采用《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》的標準：BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，18.5kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體質量正常，BMI<18.5 kg/m2為體質量過低[10-11]。體質量認知將BMI屬于超重或肥胖但自評不屬于超重或肥胖的對象〔overweight(self-perceived acceptable weight)，OSPA〕定義為低估體質量；將BMI不屬于超重或肥胖但自評屬于超重或肥胖的對象〔normal weight(self-perceived overweight)，NSPO〕定義為高估體質量；體質量認知正確定義為實際體質量狀況與自評體質量一致的對象，包括實際體質量狀況與自評體質量均屬于超重或肥胖的對象〔overweight(self-perceived overweight)，OSPO〕和實際體質量狀況與自評體質量均不屬于超重或肥胖的對象〔normal weight(self-perceived acceptable weight)，NSPA〕。

2 結果

2.1 納入者的人口學特征 1 709例成年人中，女占66.12%；平均年齡(50.3±17.5)歲；文化程度為高中/職業(yè)高中/中專者占41.22%；家庭人均月收入為5 000元以下者占49.94%(見表1)。

表1 納入者的人口學特征(n=1 709)

注：a表示數(shù)據(jù)有缺失

2.3 體質量控制的影響因素分析 以自報近1年內(nèi)是否曾試圖控制體質量為因變量(否=0，是=1)，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、體質量狀況和體質量認知為自變量進行Logistic回歸分析，變量篩選方法為后退法(backward:LR)，剔除標準為P>0.1，年齡、文化程度以及體質量狀況和體質量認知保留在方程中。結果顯示，與18～24歲年齡組相比，45歲及以上人群試圖控制體質量的可能性較低，其中以65歲及以上人群最低〔OR=0.279,95%CI(0.183，0.425)〕，其次為55～64歲人群〔OR=0.317,95%CI(0.200，0.502)〕；相較于文化程度為小學及以下的人群，其他文化程度人群試圖控制體質量的可能性均較高，且文化程度越高試圖控制體質量的可能性越高，以研究生及以上人群最高〔OR=12.565,95%CI(4.453，35.453)〕，其次為本科人群〔OR=8.635,95%CI(3.413，21.849)〕。

體質量狀況和體質量認知保留在方程中，該變量是根據(jù)BMI和體質量認知是否屬于超重或肥胖得出的四分類變量。體質量狀況為體質量正常的人群中，自評屬于超重或肥胖的人群試圖控制體質量的可能性是自評體質量正常人群的5.690倍(P<0.001)；體質量狀況為超重或肥胖的人群中，自評屬于超重或肥胖的人群試圖控制體質量的可能性是自評體質量正常人群的6.956倍(P<0.001)。無論在自評屬于超重或肥胖人群還是自評體質量正常的人群中，體質量正常和超重肥胖人群試圖控制體質量的可能性差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體質量狀況與自評體質量均屬于超重或肥胖的人群試圖控制體質量的可能性是體質量狀況與自評體質量均不屬于超重或肥胖對象的8.476倍(P<0.001，見表4)。

表2 成年人體質量認知和控制情況〔n(%)〕

注：各項數(shù)據(jù)均有缺失

表3 體質量控制方式及影響因素〔n(%)〕

Table3 Weight control behaviors among the participants by demographic characteristics

節(jié)食增加身體活動吃減肥產(chǎn)品性別 男120(5530)185(8525)9(415) 女269(5359)411(8187)27(538) χ2值017912210483 P值067202690487年齡(歲) 18～2456(4870)98(8522)6(522) 25～3467(5630)103(8655)8(672) 35～4460(5000)98(8167)4(333) 45～5476(5352)113(7958)9(634) 55～6439(4815)68(8395)1(123) 65～91(6408)116(8169)8(563) χ2值927330004524 P值009907000477文化程度 小學及以下5(8333)4(6667)0 初中82(5734)107(7483)12(839) 高中170(5183)270(8232)17(518) 本科110(5584)173(8782)5(254) 碩士研究生及以上22(4889)42(9333)2(444) χ2值4083145826336 P值039500060175家庭人均月收入(元) <300071(5635)94(7460)7(556) 3000～499998(5158)158(8316)7(368) 5000～799984(5350)132(8408)11(701) 8000～999943(5059)70(8235)4(471) 10000～1499951(5862)75(8621)5(575) 15000～41(5775)64(9014)2(282) χ2值228295582918 P值080900890713

注：各項數(shù)據(jù)均有缺失

3 討論

3.1 體質量認知及體質量控制情況的現(xiàn)狀 體質量認知在中國的研究多集中在大學生及青少年群體，關于成年人體質量認知的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)體質量認知總體正確率為78.67%，高榮濤等[12]對2007年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測橫斷面調查的分析顯示，居民自評體質量與實測BMI總體一致率為 54.40%，低于本次研究，原因可能是本研究調查對象為城市人群，文化程度和收入較高。以往研究發(fā)現(xiàn)體質量認知受性別、民族、文化、社會經(jīng)濟等因素的影響[13]，本研究發(fā)現(xiàn)體質量認知在性別、年齡、文化程度和家庭人均月收入上有差異。低估體質量人群比例男性(22.82%)高于女性(10.28%)，高估體質量人群比例女性(9.10%)高于男性(2.32%)，體質量認知正確率女性(80.62%)高于男性(74.87%)，這與國內(nèi)外的相關研究結果一致[9,12,14]。55歲及以上人群體質量認知正確率較55歲以下人群低，體質量認知正確率隨文化程度及收入水平的升高而增大。因此，應重點提高男性、中老年人、低文化程度(初中及以下)和低收入群體(家庭人均月收入為8 000元以下)的體質量認知，加強該人群的體質量認知相關健康教育，幫助其通過測量BMI、腰圍等簡單易行的方式進行體質量狀況的判斷。

表4 體質量控制影響因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with weight control among the participants

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(以18～24歲為對照) 25～34歲-01930217079603720824(0539，1261) 35～44歲00730221010807421076(0697，1660) 45～54歲-05350218600200140586(0382，0898) 55～64歲-1150023523983<00010317(0200，0502) 65～歲-1277021535280<00010279(0183，0425)文化程度(以小學及以下為對照) 初中14200462946300024137(1674，10225) 高中1974046118327<00017199(2916，17771) 本科2156047420719<00018635(3413，21849) 碩士研究生及以上2531052922869<000112565(4453，35453)體質量狀況和體質量認知 NSPO/NSPAa1739024052582<00015690(3556，9104) OSPA/NSPAa01980204094003321219(0817，1817) OSPO/NSPAa21370147212292<00018476(6358，11299) OSPO/NSPOb-03980250254001111490(0913，2432) OSPO/OSPAc-1940020291820<00016956(4678，10342)常數(shù)項-2334048523151<00010097

注：OSPA=低估體質量，NSPO=高估體質量，OSPO=實際體質量狀況與自評體質量均屬于超重或肥胖，NSPA=實際體質量狀況與自評體質量均不屬于超重或肥胖；a對照為 NSPA，b對照為 NSPO，c對照為 OSPA

本研究發(fā)現(xiàn)近1年內(nèi)曾試圖控制體質量的人群比例為42.37%。是否曾試圖控制體質量在性別、年齡、文化程度和家庭人均月收入上存在差異。試圖控制體質量人群比例女性高于男性，55歲及以上人群低于其他年齡組人群，文化程度越高，控制體質量人群比例越大，家庭人均月收入為8 000元以下的人群控制體質量人群比例低于家庭人均月收入為8 000元及以上人群。因此，應重點關注男性、中老年人、低文化程度(初中及以下)和低收入群體(家庭人均月收入為8 000元以下)人群的體質量管理。對體質量控制方式的調查顯示，82.89%的人選擇增加身體活動，54.10%的人選擇節(jié)食，5.01%的人群選擇吃減肥產(chǎn)品。大多數(shù)人選擇通過運動來控制體質量，與劉熹等[15]的研究結果一致。文化程度越低，選擇增加身體活動的人群比例越小，提示應促進低文化程度(初中及以下)人群增加身體活動。

3.2 體質量認知對體質量控制的影響 單因素分析發(fā)現(xiàn)，是否曾試圖控制體質量在性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入及體質量狀況和體質量認知上有差異。以上述因素為自變量進行進一步的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，45歲及以上人群試圖控制體質量的可能性均較18～24歲年齡組低，原因可能為年輕人對體型的要求更高。文化程度越高試圖控制體質量的可能性越高，原因可能為伴隨著文化程度的提高，健康相關知識更豐富，對超重肥胖帶來的危害有更好的認識，因而選擇控制體質量的人群比例更大。XIE等[16]的研究發(fā)現(xiàn)受廣告、時尚、西方媒體等的影響，中國青少年的文化信仰和審美觀念發(fā)生了改變，以瘦為美的審美觀念會促進體質量控制行為。這也可以解釋低年齡段、高教育水平的研究對象體質量控制的人群比例更大。

本研究重點關注體質量認知對體質量控制的影響，STRAUSS[17]和BRENER等[18]的研究發(fā)現(xiàn)體質量認知會對體質量控制產(chǎn)生影響，且相比于真實體質量，體質量認知對體質量控制行為的影響更大。本研究依據(jù)BMI和體質量認知是否屬于超重或肥胖生成四分類變量體質量狀況和體質量認知，將人群分為四組，探討體質量認知對體質量控制的影響。結果發(fā)現(xiàn)體質量認知是體質量控制的重要影響因素，未發(fā)現(xiàn)體質量狀況對體質量控制的影響。因此，在健康教育和健康促進工作中應重點關注體質量認知情況，對體質量認知不正確的對象進行糾正，通過對其體質量認知的改變來規(guī)范其體質量控制行為。

過去20年，中國成年人、兒童、青少年超重率、肥胖率不斷增加[19-20]，未來超重、肥胖會帶來更大的疾病負擔。健康教育可以有效控制超重、肥胖[21]，因此，體質量控制相關健康教育與健康促進尤為重要，應有針對性地提高目標人群的體質量認知水平、規(guī)范其體質量控制行為。男性、中老年人、低文化程度、低收入群體應作為重點干預人群，通過體質量認知的改變而提高其體質量管理的準確性是值得關注的方面。

作者貢獻：火達負責試施研究、采集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，起草文章；趙艾負責設計研究計劃，指導文章修改；趙文芝協(xié)助數(shù)據(jù)分析，指導文章修改；張玉梅、王顏、司徒文佑、王培玉負責指導文章修改。

本文無利益沖突。

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BodyWeightPerceptionandWeightControlBehaviorsamongAdultsinEightCitiesinChina

HUODa1,ZHAOAi1,ZHAOWen-zhi1,ZHANGYu-mei1,WANGYan2,3,SITUWen-you2,3,WANGPei-yu1*

ObjectiveTo study the body weight perception and weight control behaviors among adults in eight cities in China and examine the associations between them,so as to provide a reference for specifically designed intervention studies and health promotion projects in the future.MethodsIn the study,1 709 subjects aged 18 years or above selected by multistage sampling from eight cities in China were involved.The self-designed questionnaires were used to investigate body weight perception and weight control behaviors.Body mass index was calculated with height and weight obtained by physical measurements to determine weight status.Associations between body weight perception and weight control behaviors were examined using multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe overall rate of accurate weight perception was 78.67%(1 298/1 650).Body weight perception varied significantly by sex,age,educational level and household monthly income per person(P<0.05).There were 719 cases who intended to control weight in the recent one year,accounting for 42.37% of the total.Weight control behaviors among them differed substantially by sex,age,educational level and household monthly income per person(P<0.05),specifically,389 chose to be on a diet,596 increased physical activity,and 36 ate weight loss products,accounting for 54.10%,82.89%,and 5.01%,respectively.Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that weight control behaviors were significantly associated with age,educational level,body weight and body weight perception(P<0.05).ConclusionThe overall rate of accurate weight perception and weight control among adults in eight cities in China is moderate-to-high.The main ways for controlling weight are diet and increasing physical activity.Males,people aged 45 or over,people with middle school education or below and those with household monthly income below 8 000 yuan should be focused on giving interventions.Compared with true weight,weight perception has a more important impact on weight control behaviors.Wrong weight perceptions should be corrected to promote weight management behaviors through health education and health promotion.

Weight perception;Weight control;Overweight;Obesity

1.100191北京市，北京大學公共衛(wèi)生學院

2.010110 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內(nèi)蒙古伊利實業(yè)集團股份有限公司創(chuàng)新中心

3.010110 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內(nèi)蒙古乳業(yè)技術研究院有限責任公司

*通信作者：王培玉，教授，博士生導師；E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.011

火達，趙艾，趙文芝，等.中國八城市成年人體質量認知和體質量控制行為研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(31)：3886-3892.[www.chinagp.net]

HUO D，ZHAO A，ZHAO W Z，et al.Body weight perception and weight control behaviors among adults in eight cities in China[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3886-3892.

1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

2.YiliInnovationCenter,InnerMongoliaYiliIndustrialGroupCo.,Ltd.,Hohhot010110,China

3.InnerMongoliaDiaryTechnologyResearchInstituteCo.,Ltd.,Hohhot010110,China

*Correspondingauthor:WANGPei-yu,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

2017-06-02；

2017-09-19)

(本文編輯：殷麗剛)