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(浙江大學(xué)臨床獸醫(yī)學(xué)實驗室，浙江杭州 310058)

寵物診療

一例犬異位輸尿管病例的診治

李琦，王晟昊，裴增楊*

(浙江大學(xué)臨床獸醫(yī)學(xué)實驗室，浙江杭州 310058)

犬輸尿管異位是指輸尿管末端的先天畸形，一側(cè)或雙側(cè)輸尿管在膀胱外部排空。臨床癥狀表現(xiàn)為先天性尿淋漓。

2016年1月本院收治1例犬異位輸尿管病例，經(jīng)手術(shù)治療后逐漸康復(fù)，未見明顯異常和并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 病史及癥狀

病犬為11月齡左右，體重33.7 kg，雌性金毛犬。犬主訴述該犬從小就有尿淋漓現(xiàn)象，近期癥狀明顯加重。

臨床檢查：尿淋漓癥狀明顯，腹部陰門周圍毛發(fā)潮濕，皮膚微紅。

2 實驗室檢查

2.1常規(guī)檢查 血常規(guī)、血清生化、血凝功能，均未見明顯異常。

2.2影像學(xué)檢查

2.2.1超聲檢查 雙腎輪廓平滑，左側(cè)腎盂結(jié)構(gòu)失常，腎盂和輸尿管腔內(nèi)現(xiàn)大量無回聲液性暗區(qū)(詳見圖1)。輸尿管直徑約為1.65～1.77 cm，左側(cè)輸尿管延伸至子宮頸后段，并進(jìn)入盆腔，末端無法探及，左腎長約6.66 cm；右腎皮髓質(zhì)分界清晰，長度約7.04 cm(體重30～34 kg犬參考值范圍為6.1～8.7 cm)。

2.2.2X線檢查 靜脈尿路造影和逆行性陰道尿道造影(詳見圖2)，結(jié)果顯示左腎腎盂、實質(zhì)及左側(cè)輸尿管高密度陰影，左側(cè)輸尿管扭曲、擴(kuò)張，近端直徑約14～22 mm。

圖1 B超掃查結(jié)果

A靜脈尿路造影5 min正位X線片結(jié)果。B靜脈尿路造影10 min正位X線片結(jié)果。C逆行性尿道及陰道造影5 min右側(cè)臥X線片結(jié)果。D逆行性尿道及陰道造影10 min正位X線片結(jié)果。圖2 X線檢查結(jié)果

3 治療方法

經(jīng)與犬主充分溝通后，決定進(jìn)行左側(cè)腎臟及輸尿管摘除術(shù)。

靜-吸復(fù)合麻醉后仰臥保定，腹正中線周圍剃毛消毒，依次切開皮膚、打開腹腔、檢查泌尿系統(tǒng)。分離左腎包膜及周圍組織，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管擴(kuò)張嚴(yán)重，末端繞過膀胱開口于子宮頸。確診為左側(cè)輸尿管異位伴隨左側(cè)腎臟及輸尿管嚴(yán)重積水、左側(cè)巨輸尿管。于是結(jié)扎腎動靜脈及輸尿管遠(yuǎn)端，摘除左腎。確認(rèn)無出血后，關(guān)閉腹腔，縫合皮膚。麻醉蘇醒后該犬生命體征穩(wěn)定。

抗炎、鎮(zhèn)痛治療5 d后，病犬狀態(tài)良好，輕度血尿，食欲尚可。于術(shù)后1周復(fù)查腎臟功能(詳見表1)。BUN、CREA輕度升高，考慮與腎臟摘除術(shù)有關(guān)。

表1 腎臟功能檢查結(jié)果

術(shù)后追蹤：出院后1周，該犬精神及食欲良好，排尿正常。術(shù)后1個月及3個月電話回訪，該犬精神及食欲良好，排尿正常，無尿淋漓，無明顯異常及并發(fā)癥。

4 小結(jié)與討論

4.1病因及臨床癥狀 胚胎發(fā)育表明，胚胎期泌尿系統(tǒng)發(fā)育異?？蓪?dǎo)致輸尿管異位，該病母犬比公犬發(fā)病率高。對于母犬，異位的輸尿管可能開口于陰道、尿道、膀胱頸、子宮體或子宮角。異位輸尿管臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿淋漓，伴隨尿路慢性逆行性感染則可引起腎盂腎炎、膀胱炎等。對于先天性尿淋漓的幼年動物，如本病例，應(yīng)懷疑是否有輸尿管異位等情況發(fā)生。

4.2尿路造影 排泄性尿路造影X線檢查是診斷異位輸尿管的最常用技術(shù)手段，同時還可評估腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱結(jié)構(gòu)等。使用有機(jī)碘作為造影劑，經(jīng)靜脈注射后，迅速進(jìn)行X線片判斷以上結(jié)構(gòu)是否存在異常。同時，最好排空結(jié)腸，提高平片質(zhì)量，利于判讀。同樣也可使用稀釋后的有機(jī)碘進(jìn)行逆行性尿道及陰道造影來完善檢查，利于診斷病情(詳見圖3)。

該病例通過逆行性尿道造影結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀及超聲探查結(jié)果，最終診斷為左側(cè)異位輸尿管。圖3 逆行性尿道造影檢查

4.3治療方法 對于診斷為異位輸尿管的動物，可以考慮實施輸尿管切開術(shù)及輸尿管膀胱吻合術(shù)進(jìn)行外科矯正，但手術(shù)后易發(fā)生輸尿管腫脹、輸尿管阻塞等并發(fā)癥，致使腎功能受損。膀胱鏡檢查是治療異位輸尿管的另一種方法。術(shù)者可以通過激光刀切除

未退化的膀胱漿膜而重新將輸尿管的開口轉(zhuǎn)移至膀胱內(nèi)。該術(shù)式最大的優(yōu)點是微創(chuàng)且無并發(fā)癥，但主要受制于設(shè)備條件。

回顧本病例，在診斷為左側(cè)輸尿管異位、左腎功能嚴(yán)重受損、左側(cè)巨輸尿管后，及時對右側(cè)的腎臟功能進(jìn)行了全面評估，結(jié)果提示右腎形態(tài)、功能良好。若保留左腎，考慮到實施輸尿管膀胱再植術(shù)并發(fā)癥較多且預(yù)后謹(jǐn)慎。經(jīng)過和犬主充分溝通后，選擇進(jìn)行左側(cè)腎臟及輸尿管摘除術(shù)，主要考慮并發(fā)癥幾率低，且可以解除尿淋漓的病癥。

本病例術(shù)后密切監(jiān)控排尿及腎臟功能，曾發(fā)現(xiàn)術(shù)后該犬出現(xiàn)輕度血尿、生化腎功能(BUN、CREA)指標(biāo)輕度上升等情況，在積極治療1周后癥狀改善明顯，病犬逐漸康復(fù)，未見明顯異常及并發(fā)癥。

2017-03-17

S858.292

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1005-7307(2017)05-0037-002