于淑霞

【摘要】 目的 分析濰坊市昌邑地區(qū)2005～2012年出生缺陷的流行病學(xué)情況。方法 采用整群抽樣法對2005年1月1日～2012年12月31日濰坊市昌邑地區(qū)3個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)的8424例有生育行為的家庭女性進(jìn)行問卷調(diào)查， 嚴(yán)格質(zhì)控。結(jié)果 共調(diào)查了7142個(gè)家庭， 嬰幼兒7524例 ， 出生缺陷兒53例，

發(fā)生率為0.70%（53/7524）。出生缺陷兒與無缺陷兒2005～2008年出生、孕檢全程覆蓋、孕婦初中及以下文化、服用葉酸、孕期密切接觸動物、有妊娠合并癥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 出生缺陷呈明顯下降趨勢， 多發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、孕檢全程覆蓋不佳、文化水平不佳、接觸危險(xiǎn)因素的對象。

【關(guān)鍵詞】 出生缺陷；流行病學(xué)；調(diào)查研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.113

出生缺陷是指在出生之前即伴有的發(fā)育異常以及結(jié)構(gòu)畸形， 嚴(yán)重影響小兒的體格、智能發(fā)育， 近年來隨著保健意識的增加、篩查技術(shù)的進(jìn)步， 先天缺陷的發(fā)生率明顯下降， 但同時(shí)隨著生活環(huán)境的變化， 特別是致畸因素的改變， 出生缺陷的類型也發(fā)生了顯著變化[1]。濰坊市是山東下轄地級市， 人口約（920～950）萬人， 昌邑區(qū)約60萬人， 近年來該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速， 生活環(huán)境發(fā)生了明顯的改變。本次研究試分析濰坊市昌邑地區(qū)2005～2012年出生缺陷的流行病學(xué)情況， 為出生缺陷的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣法調(diào)查2005年1月1日～2012年12月31日濰坊市昌邑地區(qū)有生育行為的家庭。抽取3個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)對象， 預(yù)調(diào)查8000～9000份。

1. 2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷， 主要包括家庭人口、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭收入等。出生缺陷兒及其父母調(diào)查， 主要包括缺陷兒情況、出生缺陷診斷、產(chǎn)婦的基本情況、家族病史、既往孕產(chǎn)史、出生缺陷干預(yù)情況、妊娠基本情況、產(chǎn)時(shí)處理、葉酸應(yīng)用情況。出生缺陷根據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》列出的類型進(jìn)行判斷， 主要包括無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、小耳畸形、先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑?[2]。調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員完成， 采用入戶調(diào)查方式， 通過面對面的訪談， 填寫調(diào)查表。進(jìn)行整群抽樣， 從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的辦事處、居委會， 進(jìn)行分層整群抽樣。合計(jì)完成調(diào)查8424例有生育行為的女性。在獲得治療后， 進(jìn)行為期1周的復(fù)查， 對于可疑的問卷進(jìn)行復(fù)查。質(zhì)控小組對調(diào)查進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控， 現(xiàn)場督導(dǎo)， 調(diào)查員需要確保調(diào)查的嚴(yán)密性， 嚴(yán)格控制調(diào)查的時(shí)間， 調(diào)查統(tǒng)一調(diào)度與安排。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共調(diào)查了7142個(gè)家庭， 嬰幼兒7524例， 出生缺陷兒53例， 發(fā)生率0.70%（53/7524）。出生缺陷的類型， 其中先心病6例、多/并指（趾）5例、總唇裂5例、先天性腦積水4例、馬蹄內(nèi)翻足3例、尿道下裂3例、腭裂2例、唐氏綜合征2例、肢體短缺2例、其他21例。出生缺陷兒與無缺陷兒2005～2008年出生、孕檢全程覆蓋、孕婦初中及以下文化、服用葉酸、孕期密切接觸動物、有妊娠合并癥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次調(diào)查顯示， 濰坊市昌邑地區(qū)2005～2012年出生缺陷率約為0.70%（53/7524）， 遠(yuǎn)低于國家樣本， 這可能與調(diào)查的方法有關(guān)， 本次調(diào)查采用僅僅針對肉眼可見的嚴(yán)重的畸形， 不包括其他罕見、難以肉眼診斷的先天缺陷， 如色盲。實(shí)際上， 有綜述顯示2010年前5年出生缺陷率可在1%～2%左右， 其中絕大多數(shù)癥狀較輕， 不會影響正常生活、工作， 有的甚至成年后才被偶然檢出[3]。因素分析顯示， 在近2009～2012年出生缺陷發(fā)生率顯著下降， 這與超聲技術(shù)的普及、居民健康意識的增強(qiáng)有關(guān)， 因出生缺陷終止妊娠者數(shù)量明顯增多[4]。此外調(diào)查還發(fā)現(xiàn)服用葉酸有一定的保護(hù)作用， 當(dāng)然不排除服用葉酸者更積極的孕檢有助于先天缺陷檢出有關(guān)[5-8]。未得出高齡、孕期接觸有害物質(zhì)或用藥、家族病史、不良孕產(chǎn)史與先天缺陷有關(guān)的結(jié)論， 可能與調(diào)查群體數(shù)量不足以及生育年齡、觀念的改變有關(guān)， 干擾因素眾多[9， 10]。從地域來看， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)先天缺陷也相對更多， 這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人口出生缺陷認(rèn)識水平、地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕檢、妊娠期保健水平差異有關(guān)。

綜上所述， 出生缺陷與諸多因素有關(guān)， 經(jīng)本文研究， 雖然了解了部分影響因素， 但因本研究樣本量較少， 研究范圍較小， 致使研究結(jié)果存在不足。日后， 相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)一步深入研究， 通過較大的樣本量、較大的研究范圍， 以此提升研究質(zhì)量。同時(shí)， 今后需重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的孕檢管理， 加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)， 提高妊娠保健水平， 加強(qiáng)宣傳， 進(jìn)一步提高全程孕檢覆蓋率。

參考文獻(xiàn)

[1] 石永麗， 肖山民， 管翠霞， 等. 我國出生缺陷的現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征綜述. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（21）：3440-3442.

[2] 陳婉珍， 詹雪松， 舒強(qiáng)， 等. 創(chuàng)新推廣免費(fèi)婚檢政策干預(yù)出生缺陷的實(shí)效研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（18）：2837-2840.

[3] 李慶業(yè)， 黃素霞. 青海高原3種高發(fā)性缺陷的研究. 中國婦幼保健， 2002， 17（12）：727.

[4] 劉亞蘭， 張玲娟， 劉黨. 北京東城區(qū)27834例圍產(chǎn)兒出生監(jiān)測分析. 中國婦幼保健， 2004， 19（8）：115.

[5] 吳俊華， 段振華， 葉秀， 等. 安徽省7市2005～2009年病殘兒流行病學(xué)調(diào)查. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：813-816.

[6] 韓德崗. 圍生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（5）：111-112.

[7] 張濤. 寧夏地區(qū)人口出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)性研究. 寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[8] 張紹強(qiáng). 深圳市龍崗區(qū)圍生兒出生缺陷流行狀況及影響因素研究. 華中科技大學(xué)， 2010.

[9] 丁潔， 秦鳳. 圍生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果研究. 中國生育健康雜志， 2014（6）：381-383.

[10] 劉光河. 山東省2005～2012年出生缺陷的流行病學(xué)調(diào)查研究. 泰山醫(yī)學(xué)院， 2014.

[收稿日期：2017-06-27]endprint