黃春麗

【摘要】 目的 探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉效果。 方法 78例全身麻醉患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（右美托咪定注射液+丙泊酚+芬太尼）與對(duì)照組（氯化鈉注射液+丙泊酚+芬太尼）， 各39例， 對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 用藥前， 研究組、對(duì)照組患者Ramsay評(píng)分分別為（1.8±0.2）、（1.8±0.3）分， 組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后15 、45 min研究組Ramsay評(píng)分分別為（2.9±0.6）、（4.7±0.7）分， 對(duì)照組分別為（2.3±0.4）、（2.9±0.8）分， 組間同時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組芬太尼用量、丙泊酚用量分別為（0.2±0.1）、（36.1±10.8）mg，對(duì)照組分別為（0.4±0.1）、（110.2±44.2）mg， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在全身麻醉過程中， 采用右美托咪定輔助麻醉的效果顯著， 能達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果， 且能減少麻醉藥物使用劑量， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；全身麻醉；鎮(zhèn)靜；節(jié)儉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.071

作為臨床上一種常見咪唑類麻醉藥物， 右美托咪定有著較好的鎮(zhèn)靜效果， 且具有較強(qiáng)的特異性和針對(duì)性， 是鎮(zhèn)靜麻醉藥物節(jié)儉方面的理想藥物[1-3]。本研究為深入探討右美托咪定輔助全身麻醉的節(jié)儉作用， 回顧性分析了78例全身麻醉患者的一般資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例為本院2015年2月～2016年2月收治的78例全身麻醉患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組， 各39例。研究組患者中， 男20例， 女19例；年齡20～68歲， 平均年齡（41.5±9.2）歲；手術(shù)時(shí)間2～22 h， 平均手術(shù)時(shí)間（10.3±5.0）h。對(duì)照組患者中， 男21例， 女18例；年齡20～68歲， 平均年齡（41.6±9.4）歲；手術(shù)時(shí)間2～22 h， 平均手術(shù)時(shí)間（10.4±5.1）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1. 2 方法 研究組實(shí)施鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20110097）輔助全身麻醉：將1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中， 以靜脈泵進(jìn)行持續(xù)輸注。隨后， 以丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010368）進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)， 以20 mg為初始劑量， 隨后調(diào)整注射速度， 以20 mg/min的速度進(jìn)行持續(xù)注射， 直至患者意識(shí)消失；隨后給予2 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20003688）進(jìn)行靜脈注射， 并實(shí)施氣管插管通氣。

對(duì)照組實(shí)施氯化鈉注射液聯(lián)合丙泊酚麻醉：給予0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈注射。隨后， 以丙泊酚注射液進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)， 以20 mg為初始劑量， 隨后調(diào)整注射速度， 以20 mg/min的速度進(jìn)行持續(xù)注射， 直至患者意識(shí)消失；隨后給予2 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行靜脈注射， 并實(shí)施氣管插管通氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] ①用藥前及用藥后15 min、用藥后45 min， 兩組鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。以患者麻醉后情緒極易激動(dòng)、焦躁， 為1分；以患者麻醉后， 處于安靜狀態(tài)， 且能對(duì)治療進(jìn)行配合， 但存在一定定向力， 為2分；以患者麻醉后， 能按照醫(yī)師指令做出相應(yīng)反應(yīng)， 為3分；以患者麻醉后， 處于嗜睡狀態(tài)， 且能被喚醒， 為4分；以患者麻醉后， 處于嗜睡狀態(tài)， 但不易被喚醒， 為5分；以患者麻醉后， 處于嗜睡狀態(tài)， 進(jìn)行刺激呼喚無反應(yīng)， 不易被喚醒， 為6分。②觀察兩組患者芬太尼、丙泊酚使用劑量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥前后Ramsay評(píng)分對(duì)比 用藥前， 研究組、對(duì)照組患者Ramsay評(píng)分分別為（1.8±0.2）、（1.8±0.3）分， 組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后15 、45 min研究組Ramsay評(píng)分分別為（2.9±0.6）、（4.7±0.7）分， 對(duì)照組分別為（2.3±0.4）、（2.9±0.8）分， 組間同時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組麻醉藥物使用劑量對(duì)比 研究組芬太尼用量、丙泊酚用量分別為（0.2±0.1）、（36.1±10.8）mg， 對(duì)照組分別為（0.4±0.1）、（110.2±44.2）mg， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下， 臨床上進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中， 需要先對(duì)患者做麻醉處理， 以達(dá)到術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果， 使患者失去意識(shí)及痛覺， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。有研究認(rèn)為， 右美托咪定在輔助全身麻醉中有著較好的臨床效果， 對(duì)患者α2腎上腺素能受體有著較高的選擇性， 相較于其他同類鎮(zhèn)靜藥物， 其鎮(zhèn)靜效果更為顯著[6-8]。此外， 相較于傳統(tǒng)麻醉藥物， 右美托咪定有著較高的臨床用藥安全性， 不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。而且， 一旦術(shù)中藥物劑量使用恰當(dāng)， 還能及時(shí)喚醒患者， 一方面促使麻醉效果得到提升， 另一方面還能有效改善患者手術(shù)依從性， 實(shí)現(xiàn)手術(shù)安全。

右美托咪定的藥效作用主要包括以下幾點(diǎn)：①能對(duì)中樞神經(jīng)突觸前及神經(jīng)突觸后產(chǎn)生作用， 且能有效抑制甲腎上腺素的釋放， 對(duì)突觸后膜興奮程度進(jìn)行控制；②能控制機(jī)體體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶的含量， 從而對(duì)內(nèi)環(huán)腺苷酸作用進(jìn)行抑制；③全身麻醉過程中采用右美托咪定輔助麻醉， 能有效控制丙泊酚使用劑量， 減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生， 如淺麻、抽搐等。endprint

本研究結(jié)果顯示， 用藥前， 研究組、對(duì)照組患者Ramsay評(píng)分分別為（1.8±0.2）、（1.8±0.3）分， 組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后15、45 min研究組Ramsay評(píng)分分別為（2.9±0.6）、（4.7±0.7）分， 對(duì)照組分別為（2.3±0.4）、（2.9±0.8）分， 組間同時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)[9]結(jié)果相符。結(jié)果表明， 在全身麻醉過程中， 采用右美托咪定輔助麻醉的效果顯著， 能達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果。此外， 研究組芬太尼用量、丙泊酚用量分別為（0.2±0.1）、（36.1±10.8）mg， 對(duì)照組分別為（0.4±0.1）、（110.2±44.2）mg， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)[10]結(jié)果相符。表明右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用能有效控制麻醉藥物使用劑量， 達(dá)到良好節(jié)儉作用。

綜上所述， 在全身麻醉過程中， 采用右美托咪定輔助麻醉的效果顯著， 能減少麻醉藥物使用劑量， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2017-03-03]endprint