王曉東

【摘要】 目的 研究樂卡地平聯(lián)合依那普利治療高血壓早期腎損害的療效。方法 106例高血壓早期腎損害患者， 根據(jù)治療方法的不同分為研究組（58例）和對照組（48例）。研究組患者采用樂卡地平聯(lián)合依那普利治療， 對照組患者采用依那普利治療。比較兩組患者腎功能指標、血壓狀況。結(jié)果 治療后， 研究組患者微量清蛋白（MA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白（mALB）水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平分別為（82.47±7.02）、（133.66±7.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（88.92±7.56）、（144.98±6.83） mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓早期腎損害患者行樂卡地平聯(lián)合依那普利治療可降低血壓水平， 改善腎功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎損害；高血壓；樂卡地平；依那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.068

高血壓為多發(fā)性老年慢性疾病， 臨床易并發(fā)各類心腦血管病癥， 該病發(fā)病和家族遺傳、環(huán)境及飲食習慣密切相關(guān)， 其可損害患者生理系統(tǒng)與重要器官， 對生存質(zhì)量造成負性影響[1]。為此， 本院將近期收治的106例高血壓早期腎損害患者作為探討對象， 旨在分析樂卡地平聯(lián)合依那普利的治療療效， 并作相關(guān)報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年1月收治的106例高血壓早期腎損害患者作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同分為研究組（58例）和對照組（48例）。對照組患者年齡48～79歲， 平均年齡（65.31±6.19）歲；男22例、女26例；高血壓病程4～15年， 平均病程（10.38±5.25）年。研究組患者年齡49～78歲， 平均年齡（64.33±6.21）歲；男31例、女27例；高血壓病程4～16年， 平均病程（11.63±5.10）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用依那普利（天津天士力制藥集團， 國藥準字H20103783）治療， 初始劑量口服5 mg/次， 2次/d，依據(jù)其血壓變化對劑量進行調(diào)整， 最大劑量需<40 mg。研究組在此基礎(chǔ)上添加樂卡地平（意大利 Recordati S.P.A.， 注冊證號H20100246）治療， 服用10 mg/次， 1次/d， 依據(jù)其實際反應(yīng)適當增加藥量到20 mg， 1次/d；所有患者持續(xù)治療3個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后腎功能指標（MA、BUN、SCr、mALB）以及治療前后血壓狀況（DBP、SBP）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后腎功能指標比較 治療后， 研究組患者MA、BUN、SCr、mALB水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓狀況比較 治療前， 兩組患者DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者DBP、SBP水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見病， 其中腎臟、心臟、大腦等是最易受該病損害的靶器官， 患者腎臟長期遭致?lián)p害后， 可出現(xiàn)腎功能衰竭、腎功能減退及腎小動脈硬化等病癥， 可對其身體健康產(chǎn)生直接影響， 所以治療高血壓早期腎損害時， 既要降低血壓水平， 還需保護患者腎功能[2， 3]。為探析樂卡地平聯(lián)合依那普利在高血壓早期腎損害中的臨床療效， 研究可針對性選取本院收治的106例高血壓早期腎損害患者資料進行細致闡釋。

早期腎功能損害為高血壓的常見并發(fā)癥， 可對患者日常生活造成不便， 繼而影響其生存質(zhì)量。研究結(jié)果可見， 治療后研究組MA、BUN、SCr、mALB水平以及血壓水平均低于對照組（P<0.05）， 提示給予高血壓早期腎損害患者樂卡地平聯(lián)合依那普利治療能降低血壓水平， 改善腎功能。樂卡地平為二氫吡啶型藥物， 其親脂性、選擇性及耐受性較高， 可在機體細胞膜的磷脂層內(nèi)存儲較長時間， 該藥起效較慢， 但是能在體內(nèi)長時間發(fā)揮作用， 避免血管平滑肌內(nèi)鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流 [4]。

而且有研究提到， 該藥對外周血管具擴張作用， 可用于動脈粥樣性硬化治療， 保護患者腎臟， 促使體內(nèi)血壓水平降低， 同時可有效阻止腎組織進行代償性生長， 防止腎小球性毛細血管半徑顯著增加， 促使腎小球張力減輕[5， 6]。樂卡地平具負性肌力作用少、血管選擇性強及降壓作用強的特點， 對患者心輸出量與心率的影響輕微， 且因該藥的疏水基因較大、脂溶性強， 進入機體后能快速在組織器官中分布， 并和血管平滑肌性細胞膜進行緊密結(jié)合， 藥效釋放緩慢， 因此該藥藥效作用比較持久。依那普利為血管緊張素性轉(zhuǎn)換酶類抑制劑， 能抑制血管緊張素性轉(zhuǎn)化酶， 并舒張血管， 抑制作用為卡托普利藥物的幾倍， 而且藥效作用時間更長， 臨床中多被用于治療高血壓。該藥除降壓效果較佳外， 還可改善患者心臟功能， 確保心肌收縮力持久[7]。依那普利用于高血壓早期腎損害治療， 可促使尿液中的BUN、MA、SCr水平顯著降低， 抑制機體血管緊張素， 并減輕毛細血管的壓力與腎小球動脈的阻力， 導致腎小球通透性發(fā)生改變， 繼而使尿蛋白排泄減少， 繼而起到保護腎臟的作用。臨床將樂卡地平與依那普利聯(lián)用能加強治療療效， 保護患者腎臟、心臟器官， 其運用前景比較廣泛。沈明亮等[8]提到， 單純用依那普利治療， 患者可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛及頭暈等不良反應(yīng)， 但是程度較輕， 大多患者能夠耐受， 不用中途換藥或停藥， 而且將依那普利與樂卡地平聯(lián)用能降低副反應(yīng)發(fā)生率， 提高治療療效。關(guān)于患者行樂卡地平聯(lián)合依那普利治療的具體療效， 待后期分析。

綜上所述， 高血壓早期腎損害患者行樂卡地平聯(lián)合依那普利治療既能改善腎功能， 還能降低血壓水平， 值得推廣。

參考文獻

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[5] 朱飛， 周華. 依那普利聯(lián)合硝苯地平對高血壓早期腎損害患者血壓控制及腎功能的影響. 現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2015， 27（12）：1558-1560.

[6] 周小興. 聯(lián)合用藥治療高血壓早期腎損害患者的療效分析. 臨床合理用藥， 2014， 7（1）：37-38.

[7] 崔小勇. 依那普利聯(lián)合氨氯地平對高血壓早期腎損害患者的療效觀察. 中 西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2014， 2（12）：92-93.

[8] 沈明亮， 林永明， 陳英華. 依那普利聯(lián)合樂卡地平對高血壓早期腎損害患者血壓控制及腎功能的影響. 臨床醫(yī)學， 2016， 36（1）：13-15.

[收稿日期：2017-06-26]endprint