唐利爽

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下應(yīng)用甲氨蝶呤（MTx）治療輸卵管妊娠時(shí)血人絨毛膜促性腺激素（Hcg）的監(jiān)測(cè)評(píng)估情況。方法 100例輸卵管妊娠患者， 均在腹腔鏡下應(yīng)用MTx實(shí)施治療， 同時(shí)對(duì)患者的血Hcg情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 評(píng)估其臨床治療效果。結(jié)果 100例患者中有95例經(jīng)本次治療成功， 治療成功率為95.0%。患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。平均血Hcg轉(zhuǎn)陰時(shí)間（15.32±1.44）d， 盆腔包塊平均消失時(shí)間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=132.71、154.93， P<0.05）。結(jié)論 血Hcg于腹腔鏡下應(yīng)用MTx治療輸卵管妊娠的監(jiān)測(cè)評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)， 其能夠反映患者的妊娠情況， 對(duì)于妊娠狀態(tài)具有重要指導(dǎo)價(jià)值， 值得臨床參考借鑒和評(píng)估使用。

【關(guān)鍵詞】 血人絨毛膜促性腺激素；腹腔鏡；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠；監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.057

輸卵管妊娠是臨床常見的異位妊娠， 屬于婦科急腹癥中的一種， 病情發(fā)生是指患者的受精卵在輸卵管著床并生長(zhǎng)， 直至其發(fā)展到一定程度可能引起患者出血等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。因此一旦對(duì)患者確診后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和監(jiān)測(cè)， 目前臨床可對(duì)患者使用多種方法進(jìn)行治療， 包括手術(shù)治療和藥物保守治療等， 本次則著重針對(duì)腹腔鏡下MTx治療輸卵管妊娠患者的效果進(jìn)行分析， 并使用血Hcg對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 目的在于評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值， 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取100例輸卵管妊娠患者（2015年6月～2016年12月期間病例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者或家屬均說明了本次研究概況， 其知情且同意參加本次研究；患者均經(jīng)過B超、陰道超聲等方式進(jìn)行檢查確診為輸卵管妊娠；同時(shí)確定患者在相應(yīng)時(shí)間存在月經(jīng)停止現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝腎疾病或其他臟器疾病的患者， 同時(shí)將合并有意識(shí)障礙或精神疾病的患者進(jìn)行排除， 防止對(duì)本次研究的客觀性產(chǎn)生影響?；颊吣挲g23.5～43.5歲， 平均年齡（32.25±23.75）歲；妊娠時(shí)間35.0～55.0 d， 平均妊娠時(shí)間（42.31±4.23）d。100例患者中20例為經(jīng)產(chǎn)婦、80例為初產(chǎn)婦， 患者在本次就診前均因不同原因有人工流產(chǎn)史。

1. 2 方法 針對(duì)入選患者均在腹腔鏡下應(yīng)用MTx治療， 首先在腹腔鏡下對(duì)患者的輸卵管妊娠位置進(jìn)行觀察， 并測(cè)定其妊娠腫塊的大小情況；此后使用25 mg MTx（藥品名：注射用甲氨蝶呤；山西普德藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H14022462；規(guī)格：5 mg/支）和2.0 ml的葡萄糖注射液進(jìn)行混合， 使用2 ml

鹽水稀釋， 注射在輸卵管妊娠部位下方的肌層內(nèi)。此外對(duì)患者進(jìn)行孕囊局部穿刺并抽吸其胎囊內(nèi)胚胎， 直至抽吸基本完成后將混合的溶液注入患者孕囊內(nèi)[2]。此后持續(xù)對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療效果， 同時(shí)對(duì)患者治療前及治療3、7 d的血Hcg水平進(jìn)行檢查， 統(tǒng)計(jì)其轉(zhuǎn)陰時(shí)間， 觀察盆腔包塊消失時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 本次100例患者中有95例經(jīng)本次治療成功， 對(duì)患者進(jìn)行B超檢查可見其妊娠體征消失；此外5例患者在用藥后出現(xiàn)下腹部嚴(yán)重疼痛感覺， 次日患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院實(shí)施治療， 本次治療成功率為95.0%?；颊呶闯霈F(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2. 2 血Hcg監(jiān)測(cè)情況及盆腔包塊消失時(shí)間 對(duì)患者均實(shí)施血Hcg監(jiān)測(cè)， 可見血Hcg的轉(zhuǎn)陰時(shí)間為3.5～23.5 d， 平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間（15.32±1.44）d?；颊吲枨话鼔K消失時(shí)間8.0～35.0 d， 平均消失時(shí)間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=132.71、154.93， P<0.05）。見表1。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床中較為常見， 目前由于多種因素的綜合作用， 該類患者的年齡逐漸減小， 因此在治療的過程中多數(shù)要求保留輸卵管功能[3， 4]。而輸卵管妊娠發(fā)生后容易造成患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 因此對(duì)于患者的治療應(yīng)該基于其保留輸卵管的要求而實(shí)施。臨床常用的方法是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)雖然能夠滿足結(jié)束妊娠的要求， 但是容易造成患者的生殖功能受到影響， 最終在臨床的使用存在局限性[5]。近年來隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床對(duì)于患者在腹腔鏡下進(jìn)行操作， 則減少了手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷， 同時(shí)利于患者治療后的恢復(fù)[6]。MTx屬于臨床中常用的葉酸拮抗劑， 其對(duì)于細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸具有良好的結(jié)合作用， 抑制患者體內(nèi)嘧啶和嘌呤的合成， 對(duì)于快速增長(zhǎng)的滋養(yǎng)細(xì)胞能夠產(chǎn)生抑制， 因而使得患者的孕囊內(nèi)細(xì)胞壞死凋亡[7]。此時(shí)如何對(duì)患者進(jìn)行良好的評(píng)估和監(jiān)測(cè)則成為治療后的又一問題， 血Hcg是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白， 血Hcg水平增加可刺激孕酮形成[8-10]；孕育狀態(tài)下血Hcg水平可明顯升高， 本次對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)密切進(jìn)行血Hcg監(jiān)測(cè)。100例患者中有95例經(jīng)本次治療成功， 治療成功率為95.0%。患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。平均血Hcg轉(zhuǎn)陰時(shí)間（15.32±1.44）d， 盆腔包塊平均消失時(shí)間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可發(fā)現(xiàn)患者的血Hcg屬于持續(xù)下降的狀態(tài)。

綜上所述， 血Hcg于腹腔鏡下應(yīng)用MTx治療輸卵管妊娠的監(jiān)測(cè)評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)， 其能夠反映患者的妊娠情況， 對(duì)于妊娠狀態(tài)具有重要指導(dǎo)價(jià)值， 值得臨床參考借鑒， 意義在于通過監(jiān)測(cè)和評(píng)估為臨床提供參考依據(jù)。

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[收稿日期：2017-07-20]endprint