楊威+唐新杰+邱洪亮+周士文

【摘要】 目的 分析小兒燒傷休克期并發(fā)抽搐的相關(guān)因素以及探討調(diào)整補(bǔ)充鈉離子對(duì)治療效果的影響。方法 30 例燒傷休克期并發(fā)抽搐患兒， 分析患兒發(fā)生休克期抽搐的原因和相關(guān)因素， 采取有效的防治措施， 觀察其治療效果。結(jié)果 30例患兒中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家長(zhǎng)因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于醫(yī)源性因素造成， 占6.7%。其中治愈25例， 好轉(zhuǎn)4例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.7%。結(jié)論 針對(duì)相關(guān)因素和原因采取有效的防治措施， 不僅可以使患兒平穩(wěn)度過(guò)休克期， 還能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 燒傷休克期并發(fā)抽搐；相關(guān)因素；原因；防治方法；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.052

由于小兒自我保護(hù)能力差， 易發(fā)生燒傷。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示， 在眾多燒傷患兒中， 小兒燒傷就診人數(shù)占較大的比例， 約為30%。對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)， 體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)尚不完善， 處于成長(zhǎng)和發(fā)育階段， 其相關(guān)活動(dòng)具有一定的不穩(wěn)定性， 無(wú)法像成人的成熟神經(jīng)系統(tǒng)一樣具有明確的活動(dòng)形態(tài)， 同時(shí)， 神經(jīng)相關(guān)的興奮抑制很容易受到影響， 在大腦皮質(zhì)處產(chǎn)生分散， 使得皮層下中樞產(chǎn)生較高的興奮性， 進(jìn)而導(dǎo)致小兒休克期出現(xiàn)一定的抽搐[1-3]。在小兒燒傷后， 如果發(fā)生休克期抽搐的現(xiàn)象， 必須及時(shí)就診， 避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果， 危害到小兒的身體健康， 甚至危害到生命。通過(guò)正確的處理和治療方法， 可以保證小兒的健康， 及時(shí)的就診可以降低后遺癥的發(fā)生率， 取得較好的治療效果， 保證治療的安全性。本研究結(jié)合選取的30例燒傷后休克期產(chǎn)生抽搐患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)， 對(duì)病狀產(chǎn)生原因、影響因素以及預(yù)防和治療方法等進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2015年1月～2017年1月收治的小兒重度燒傷患兒中隨機(jī)抽取30例， 其中男16例， 女14例， 年齡5個(gè)月～7歲， 平均年齡（3.45±0.94）歲， 燒傷體表總面積（TBSA）25%～70%。入選患兒均在燒傷后4 h～2 d產(chǎn)生抽搐， 30例患兒中， 有5例在前往本院救治過(guò)程中發(fā)生抽搐。所有入選患兒均具有相同的臨床表現(xiàn)， 包括突發(fā)性意識(shí)障礙或者出現(xiàn)昏迷、軀干強(qiáng)直、呼吸產(chǎn)生困難、口唇發(fā)紺以及四肢及口角不由自主地痙攣抽動(dòng)等， 患兒病情持續(xù)時(shí)間為3～8 min。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療原則 在對(duì)患兒患處進(jìn)行治療時(shí)， 主要是對(duì)受傷處做好一定的防感染處理， 防止產(chǎn)生休克， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行一定的修復(fù)。治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水分、膠體液以及晶體液等， 避免患兒產(chǎn)生低鈉血癥。保證患兒體內(nèi)的酸堿平衡， 對(duì)存在水、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行糾正。同時(shí)， 做好相關(guān)的保溫措施， 為患兒提供足夠的氧氣， 降低環(huán)境因素對(duì)患兒造成的影響。

1. 2. 2 治療方法 針對(duì)發(fā)生抽搐的原因進(jìn)行治療。①低鈉血癥：根據(jù)血鈉水平， 對(duì)發(fā)生抽搐的低鈉血癥患兒， 傷后第1個(gè)24 h補(bǔ)液計(jì)劃按照2 ml/（kg·1%TBSA-1）計(jì)算， 另加生理需要量100 ml/kg。液體總計(jì)劃量的1/4～1/3為膠體， 1/3～1/2為5%葡萄糖溶液， 其余部分為電解質(zhì)溶液。傷后第2個(gè)24 h生理需要量不變， 其余減半。維持正常的膠體滲透壓， 糾正酸中毒、休克。②高鈉血癥：積極地給予控制鈉鹽攝入、補(bǔ)充等滲的葡萄糖溶液。③高熱：給予退熱藥物， 物理降溫等治療。④鎮(zhèn)靜止痙治療：按照患兒的體重給予5～7 mg/kg的苯巴比妥， 肌內(nèi)注射或靜脈推注， 對(duì)于反復(fù)發(fā)作抽搐或抽搐持續(xù)不止的患兒， 為避免引起腦水腫、腦缺氧， 可用20%甘露醇 1 g/（kg·次）快速靜脈滴注脫水治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2. 1 休克期并發(fā)抽搐的相關(guān)因素 30例患兒中， 11例由于自身因素造成， 占36.7%；6例由于家長(zhǎng)因素造成， 占20.0%；11例由于病理因素造成， 占36.7%；2例由于醫(yī)源性因素造成， 占6.7%。

2. 2 治療效果 治療后， 患兒的抽搐現(xiàn)象得到了有效緩解， 病情得到了控制。30例患兒中， 治愈25例， 好轉(zhuǎn)4例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.7%。

3 討論

結(jié)合相關(guān)的數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析， 小兒燒傷休克期并發(fā)抽搐可能的相關(guān)因素主要包括四個(gè)方面， 具體如下。①小兒自身因素。在產(chǎn)生抽搐的患兒中， 年齡集中在0～3歲， 0～3歲患兒大腦皮層處于發(fā)育階段， 很多功能并不完善， 整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)性存在一定的限制， 相應(yīng)的抑制功能較差， 面對(duì)興奮不能有效的傳遞， 很容易產(chǎn)生擴(kuò)散， 導(dǎo)致患兒抽搐的現(xiàn)象發(fā)生[4-6]。②患兒的家長(zhǎng)因素。在發(fā)生燒傷后， 由于家長(zhǎng)缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 盲目喂水， 使患兒體內(nèi)的鈉離子逐漸缺少， 電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂， 進(jìn)而導(dǎo)致休克以及抽搐的現(xiàn)象發(fā)生。③病理因素?；純簾齻菘撕?， 由于無(wú)氧代謝增加， 使體內(nèi)存在一定的代謝廢物， 無(wú)法得到有效的排出， 同時(shí)， 燒傷后患處存在一定的毒素， 隨血液流通會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定的影響， 使患兒產(chǎn)生高熱的現(xiàn)象， 導(dǎo)致神經(jīng)興奮無(wú)法得到抑制， 進(jìn)而引發(fā)抽搐。另外， 燒傷處位于體表， 很容易造成體內(nèi)水分流失， 若不及時(shí)補(bǔ)充水分， 在小兒休克時(shí)， 體內(nèi)水、酸堿失衡， 同時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抽搐。④醫(yī)源性因素。醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)， 必須明確患兒的具體情況， 對(duì)各方面因素和病情做好分析， 按照恰當(dāng)?shù)谋壤M(jìn)行晶體液、膠體液以及水分的補(bǔ)充， 若補(bǔ)液速度、比例等不恰當(dāng)， 則會(huì)使患兒出現(xiàn)腦水腫， 產(chǎn)生其他更為嚴(yán)重的病狀。如果補(bǔ)液過(guò)少， 無(wú)法達(dá)到幼兒的需求， 使幼兒少尿或無(wú)尿， 此時(shí)再亂用利尿劑， 則會(huì)加重患兒的病情， 產(chǎn)生低鈉血癥。低鈉血癥的現(xiàn)象是水分子由細(xì)胞外到細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)， 使機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生水腫， 患兒此時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠以及頭痛等癥狀， 尤其是血鈉在24 h內(nèi)降至120 mmol/L以下時(shí)， 以上癥狀更為明顯， 還可能出現(xiàn)昏迷、驚厥等， 嚴(yán)重則威脅生命。如果患兒在休克期產(chǎn)生抽搐， 會(huì)使整個(gè)病情更加嚴(yán)重， 使患兒體內(nèi)缺血、缺氧， 甚至產(chǎn)生代謝性酸中毒的現(xiàn)象， 同時(shí)也可能引發(fā)其他的并發(fā)癥， 使患兒的病情無(wú)法得到控制， 加大對(duì)患兒的生命威脅。因此， 在患兒休克期， 必須及時(shí)進(jìn)行治療， 降低相應(yīng)癥狀對(duì)患兒身體及內(nèi)臟的損害， 保證患兒能夠在最佳治療期進(jìn)行救治。醫(yī)生在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)做好臨床觀察， 及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集， 做好相應(yīng)的檢查工作[7-10]。

總之， 為了保證患兒平穩(wěn)的度過(guò)休克期， 應(yīng)及時(shí)采取一定的措施， 緩解幼兒機(jī)體的狀況， 保證水、酸堿平衡， 避免電解質(zhì)紊亂， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-05-02]endprint