張艷麗+宋春媛

【摘要】 目的 探討超聲檢查在淺表軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 77例經(jīng)超聲檢查診斷為淺表軟組織腫塊的患者， 回顧其影像學(xué)表現(xiàn)， 并將其與患者穿刺或術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 計(jì)算超聲診斷的準(zhǔn)確率以及鑒別良惡性腫塊的敏感性。結(jié)果 77例患者經(jīng)超聲檢查共檢出良性病變48例， 惡性病變29例， 分別占62.34%、37.66%。將其與患者的穿刺或術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照可見， 良性病變和惡性病變的診斷敏感性分別為93.88%（46/49）和92.86%（26/28）， 總的診斷準(zhǔn)確率為93.51%（72/77）。惡性病變患者Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)占比顯著高于良性病變患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性病變患者收縮期峰值流速（PSV）為（16.92±2.43）cm/s、阻力指數(shù)（RI）為（62.98±12.33）， 均顯著低于惡性病變患者的（28.94±4.21）cm/s、（79.42±15.14）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲診斷淺表軟組織腫塊具有成像清晰、操作簡潔的優(yōu)點(diǎn)， 能對(duì)良惡性腫塊進(jìn)行有效鑒別， 總體診斷準(zhǔn)確率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；淺表軟組織腫塊；診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.048

淺表軟組織腫塊是一種肉眼可見或者經(jīng)觸診可直接觸及的突出性腫塊[1]， 是一種臨床常見病， 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展， 超聲檢查圖像分辨率、清晰度的不斷提高， 其在診斷中的效果也得到了廣泛的肯定。本文選取本院收治的經(jīng)超聲檢查診斷為淺表軟組織腫塊的患者77例作為研究對(duì)象， 對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析， 并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的經(jīng)超聲檢查診斷為淺表軟組織腫塊的患者77例作為研究對(duì)象， 其中， 男40例， 女37例， 年齡22～87歲， 平均年齡（55.8±11.3）歲。經(jīng)穿刺或者術(shù)后病理學(xué)診斷， 確定49例屬于良性病變， 28例屬于惡性病變。

1. 2 方法 所有患者均采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 并按照淺表軟組織腫塊的位置、深度選擇不同的檢查體位和探頭頻率（頻率為3.5～14.0 MHz）， 檢查時(shí)對(duì)患者的病灶及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度多切面掃描， 并在二維超聲圖像上對(duì)腫塊的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、邊緣狀態(tài)、有無包膜、與周圍組織結(jié)果的相互關(guān)系、是否合并淋巴結(jié)有無腫大征等進(jìn)行觀察；在CDFI圖像上對(duì)腫塊內(nèi)部及周邊的彩色血流信號(hào)特征進(jìn)行分析， 了解其血管分布情況、血管數(shù)目， 并據(jù)此對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：以無血流信號(hào)記0級(jí)， 以血流信號(hào)不穩(wěn)定， 多呈點(diǎn)狀閃爍狀為Ⅰ級(jí)， 以血流信號(hào)穩(wěn)定， 呈短棒狀為Ⅱ級(jí)；以血流信號(hào)穩(wěn)定豐富， 且呈片狀、樹枝狀為Ⅲ級(jí)。通過多普勒流速曲線的繪制對(duì)其PSV以及RI進(jìn)行計(jì)算。其中， 當(dāng)RI<75%， 可以將其診斷為良性病變；當(dāng)RI≥75%；則可將其診斷為惡性病變[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 以患者的穿刺或術(shù)后病理診斷結(jié)果作為對(duì)照， 計(jì)算超聲診斷的準(zhǔn)確率以及鑒別良惡性腫塊的敏感性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲鑒別良惡性病變結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較 77例患者經(jīng)超聲檢查共檢出良性病變48例， 惡性病變29例， 分別占62.34%、37.66%。將其與患者的穿刺或術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照可見， 良性病變和惡性病變的診斷敏感性分別為93.88%（46/49）和92.86%（26/28）， 總的診斷準(zhǔn)確率為93.51%（72/77）。見表1。

2. 2 淺表軟組織腫塊患者的超聲表現(xiàn) 良性病變與惡性病變患者的血流信號(hào)為0～Ⅰ級(jí)的患者占比分別為71.43%

（35/49）、21.43%（6/28）， Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者占比分別為28.57%

（14/49）、78.57%（22/28）， 惡性病變患者Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)占比顯著高于良性病變患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性病變患者PSV為（16.92±2.43）cm/s、RI為（62.98±12.33）， 均顯著低于惡性病變患者的（28.94±4.21）cm/s、（79.42±15.14）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

淺表軟組織腫塊可發(fā)生在肌肉、肌腱、腱膜外周以及血管、神經(jīng)、結(jié)締組織、脂肪組織等多種部位， 具有涉及范圍廣、病理類型多、起源復(fù)雜的特點(diǎn)[3-5]， 而且其既有可能是良性病變， 也有可能是惡性病變， 對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定性檢查時(shí)后續(xù)治療的基礎(chǔ)。而由于位于上述部位的腫塊多有聲阻抗差界面， 超聲能夠穿 透， 且表現(xiàn)出聲吸收逐漸衰減的情況， 加上其檢查時(shí)受呼吸的影響較小， 通過高頻超聲檢查不僅能獲得高分辨率的圖像， 而且可以獲得足夠的血流信號(hào)特征， 被認(rèn)為是診斷鑒別良惡性淺表組織腫塊的首選方法[6-8]。

本文對(duì)77例淺表軟組織腫塊患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性病變和惡性病變的診斷敏感性分別為93.88%和92.86%， 均在90%以上， 總的診斷準(zhǔn)確率也達(dá)到93.51%， 效果值得肯定。這是由于通過超聲檢查不僅能夠明確淺表病變的位置、大小、形態(tài)特征及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系， 而且能在CDFI圖像上獲得其內(nèi)部血流信號(hào)的變化情況， 可以為腫塊的定位、定性提供有效依據(jù)[5， 9]。其中良性病變的患者二維圖像上可見其以扁圓形為主， 腫塊上有光滑完整包膜存在， 邊緣規(guī)則， 腫塊呈中央高回聲而周邊低回聲， CDFI圖像上可見其內(nèi)部血流信號(hào)均勻， 呈現(xiàn)低速低阻型；而惡性病變的患者二維圖像上見腫塊多呈卵圓形、類圓形或不規(guī)則狀， 邊緣欠光滑， 內(nèi)部有散在大小光團(tuán)， 中央回聲有缺如改變， 后方回聲衰減， CDFI圖像上可見其血流豐富， 但血流信號(hào)不均勻， 呈高速高阻型[10]。

綜上所述， 采用超聲診斷淺表軟組織腫塊具有成像清晰、操作簡潔的優(yōu)點(diǎn)， 能對(duì)良惡性腫塊進(jìn)行有效鑒別， 總體診斷準(zhǔn)確率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪軟亭. 運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷淺表軟組織腫塊臨床價(jià)值探究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)， 2015， 2（31）：6520-6522.

[2] 許瑩 . 高頻彩超在淺表軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（3）：39-41.

[3] 向鐵. 超聲檢查在淺表軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 12（3）：164-166.

[4] 劉秀英， 楊曉麗， 高義兵. 彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 18（3）：418-421.

[5] 王彤. 彩色多普勒超聲在淺表組織腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（5）：769-772.

[6] 楊學(xué)文， 文麗莉， 張炳英. 彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊中的應(yīng)用價(jià)值. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 38（10）：912-915.

[7] 張英， 朱家安. 彩色多普勒超聲定性診斷淺表軟組織腫塊的意義. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（15）：19-20.

[8] 劉喬勇. 高頻超聲對(duì)淺表軟組織腫塊診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（22）：3122-3123.

[9] 張燕. 試析超聲在淺表組織腫塊中的運(yùn)用. 中國醫(yī)藥指南， 2015（11）：185.

[10] 彭基， 劉濱月， 樸春玉， 等. 探討超聲彈性成像對(duì)淺表軟組織良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（11）：34-36.

[收稿日期：2017-03-31]endprint