趙長安+鄧仲存

【摘要】 目的 綜合分析CT檢查影像對顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)患者預(yù)后的評價價值。方法 回顧性分析經(jīng)治的顱腦外傷、開顱去骨瓣減壓術(shù)并進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的46例患者的CT影像資料， 根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)的顱腦創(chuàng)傷的CT分型， 將其分為顱腦損傷中度組（中度組）與顱腦損傷中重度組（中重度組）， 各23例。對兩組患者一般情況及顱腦創(chuàng)傷情況進(jìn)行分析對比， 觀察CT影像情況及兩組行顱骨修補(bǔ)術(shù)時間差異、行去骨瓣減壓術(shù)單雙側(cè)構(gòu)成情況差異。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、入院格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、入院創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS評分）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中度組顱腦損傷部位為顳頂葉， 中重度組顱腦損傷部位為額顳頂葉。中度組顱骨缺損大?。?8.4±15.1）cm2、血腫范圍大?。?2.4±11.1）cm2均小于中重度組的（81.4±21.7）、（89.6±22.8）cm2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組行顱骨修補(bǔ)術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組行去骨瓣減壓術(shù)單雙側(cè)構(gòu)成情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT檢查影像表現(xiàn)對顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)并顱骨修補(bǔ)患者預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 CT檢查；去骨瓣減壓術(shù)；顱骨修補(bǔ)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.047

去骨瓣減壓術(shù)是治療嚴(yán)重顱內(nèi)高顱壓癥的手段之一， 在現(xiàn)在情況下， CT檢查對手術(shù)適應(yīng)證及治療過程中的變化起到較大的指導(dǎo)作用， 對手術(shù)的預(yù)后評價的作用同樣也不可忽視。顱骨缺損在臨床神經(jīng)外科手術(shù)中是比較常見的并發(fā)癥， 顱骨修補(bǔ)術(shù)為顱腦損傷手術(shù)患者避免意外損傷， 同時可以在外觀上達(dá)到顱骨完整美觀的效果， 甚至部分顱腦術(shù)后患者在損傷后出現(xiàn)了神經(jīng)功能障礙方面較術(shù)前有較為顯著的好轉(zhuǎn)或恢復(fù)[1]。研究認(rèn)為患者開顱手術(shù)后的顱骨修補(bǔ)應(yīng)在去骨瓣減壓治療術(shù)后3～6個月進(jìn)行[2， 3]。當(dāng)顱骨的缺損長度>3 cm時， 有部分患者會在臨床出現(xiàn)一系列的癥狀， 一般稱之為顱骨缺損綜合征[4]， 這些臨床癥狀在一定程度上會在CT檢查中有一定的影像表現(xiàn)。本文旨在通過回顧性病例對照研究， 通過觀察CT影像的不同表現(xiàn)對在顱腦外傷、開顱手術(shù)并顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的治療預(yù)后起到一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧性分析本院2008年1月～2016年12月經(jīng)治的顱腦外傷、開顱去骨瓣減壓術(shù)并進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的46例患者的CT影像資料?；颊吣挲g16～62歲， 平均年齡32.6歲， 根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨修補(bǔ)的顱腦創(chuàng)傷的CT分型[5]， 將患者分為顱腦損傷中度組（中度組）與顱腦損傷中重度組（中重度組）， 各23例。

1. 2 檢查方法 本研究患者的CT檢查機(jī)器采用Philips 16排CT機(jī)器掃描， 患者采用仰臥位， 掃描范圍從顱底自顱骨頂部無間隔螺旋采集掃描圖像， 有效管電流313 mA， 管電壓120 kV， 螺旋掃描采用過濾器（filter）：圖像矩陣（image matrix）512×512， 層厚5.0 mm， 層距5.0 mm。對容積掃描所采集到的圖像原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1 mm， 間距0.5 mm進(jìn)一步數(shù)據(jù)處理， 然后將數(shù)據(jù)上傳至EBW V3.5.0圖像后處理工作站， 在腦組織窗寬下觀察腦實(shí)質(zhì)的損傷， 同時在三維重建軟件支持下對圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面陰影遮蓋（SSD）等重建處理觀察骨質(zhì)缺損情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者一般情況及顱腦創(chuàng)傷情況進(jìn)行分析對比， 觀察CT影像情況及兩組行顱骨修補(bǔ)術(shù)時間差異、行去骨瓣減壓術(shù)單雙側(cè)構(gòu)成情況差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況及顱腦創(chuàng)傷情況比較 兩組患者年齡、性別、入院GCS評分、入院ISS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者CT影像情況比較 中度組顱腦損傷部位為顳頂葉、中重度組顱腦損傷部位為額顳頂葉。中度組顱骨缺損大小、血腫范圍大小均小于中重度組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術(shù)時間及單雙側(cè)構(gòu)成情況比較 顱骨修補(bǔ)術(shù)：中度組23例中行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（<2個月）17例， 常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)（>3個月）6例；中重度組23例中行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（<2個月）3例， 常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)（>3個月）20例。兩組行顱骨修補(bǔ)術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。去骨瓣減壓術(shù)：中度組23例中4例行雙側(cè)額部去骨瓣減壓術(shù)， 19例行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；中重度組23例中8例行雙側(cè)額部去骨瓣減壓術(shù)， 15例行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。兩組行去骨瓣減壓術(shù)單雙側(cè)構(gòu)成情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)能夠有效地降低顱內(nèi)壓， 減少對腦干生命中樞的壓迫[6-8]。對于患者的治療和預(yù)后具有不可替代的作用， 在現(xiàn)在的外傷治療中起到很好的作用。但外傷后去骨瓣減壓手術(shù)也可能對患者造成一定的創(chuàng)傷， 并且不同手術(shù)方式手術(shù)的并發(fā)癥都會對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不同程度的影

響[9， 10]。在現(xiàn)階段的顱腦損傷及臨床救治指南中， 專家一般推薦將去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性顱內(nèi)高顱壓治療手段的二線方法中的首選手段[11]。通過CT檢查， 可以顯示患者的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)的損傷及損傷恢復(fù)情況， 對患者的顱腦損傷進(jìn)行分型， CT檢查分型對患者的顱腦手術(shù)方式、顱骨修補(bǔ)時期的把握進(jìn)行以及對患者治療預(yù)后有很大的影響。endprint

患者創(chuàng)傷后顱腦去骨瓣減壓患者手術(shù)后的顱骨缺損大小對患者的個人安全及外觀美容都有一定的影響， 伴隨術(shù)后的改變還有大腦代謝功能紊亂及潛在的不同程度的腦功能損傷， 同樣， 還會有因?yàn)槠ぐ甑闹С肿饔脝适Ф鸫髿鈮簤浩纫鸬娜ス前陚?cè)腦脊液（CSF）循環(huán)動力學(xué)紊亂和腦血流灌注壓的下降 [12]。相對來說， 顱腦去骨瓣減壓患者的顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅僅使患者身體恢復(fù)完整， 而且也可以同時使患者重新找回個人的自信和尊嚴(yán)[13]。這時， CT檢查及CT三維顱骨重建可以從多方位觀察顱骨及腦實(shí)質(zhì)的病變， 這對患者的治療和預(yù)后都會有一個很好的評價， 在這個過程中， CT檢查對顱骨修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式及去骨瓣減壓患者的顱骨修補(bǔ)手術(shù)方式和手術(shù)時間都具有一定的指導(dǎo)意義。同時通過現(xiàn)在的三維打印技術(shù)對患者提供形象的顱骨修補(bǔ)后的形象展示， 對患者的臨床癥狀的改善、良好的預(yù)后心理指導(dǎo)都具有積極的意義， 使患者認(rèn)知功能的改善具有良好的效果。

一般認(rèn)為， 去骨瓣減壓治療手術(shù)后的患者， 腦功能恢復(fù)在術(shù)后3個月最重要[14]， 針對那些去骨瓣減壓手術(shù)后的患者， 一般是應(yīng)該在術(shù)后顱壓基本恢復(fù)正常以后， 并且應(yīng)在患者進(jìn)行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)有新的出血或明顯水腫等禁忌證等情況后， 才能盡早進(jìn)行顱骨修補(bǔ)， 這樣可以避免大范圍的顱骨缺損等因素引起患者病理生理改變進(jìn)一步發(fā)展， 進(jìn)而影響患者的預(yù)后[15]。

本研究的資料顯示， CT檢查的影像表現(xiàn)對早期顱骨修補(bǔ)患者的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)的水腫、損傷等情況提供很好的評價， 對患者的預(yù)后有很大的預(yù)判， 從而對臨床的治療具有很好的指導(dǎo)作用。顱腦外傷往往合并有腦實(shí)質(zhì)的對沖傷或顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)多發(fā)不同程度的損傷， 所以患者手術(shù)后的顱內(nèi)壓及腦實(shí)質(zhì)的水腫情況在一定程度上的預(yù)測是比較困難的， 尤其是伴有廣泛的腦挫裂傷或比較廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者[16]。文獻(xiàn)顯示一次完成兩種手術(shù)和分次完成手術(shù)患者的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后均無明顯差異[17]。在治療過程中， 臨床醫(yī)生應(yīng)該注意患者在顱骨修補(bǔ)術(shù)前是否存在顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹等情況， 從而保證患者的安全及手術(shù)的成功， 這些都可以在CT檢查影像中體現(xiàn)。從本組數(shù)據(jù)和研究結(jié)果來看， CT檢查不僅僅對顱腦創(chuàng)傷去骨瓣減壓術(shù)的治療具有一定的指導(dǎo)意義， 同時對去骨瓣減壓治療術(shù)患者后期的顱骨修補(bǔ)治療評價也具有很好的指導(dǎo)作用。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint