陳康娜

小時(shí)候我可愛(ài)看剪紙風(fēng)格的《葫蘆娃》了，還收集它們的連環(huán)畫(huà)，瘋狂迷戀到把他們都一一畫(huà)下來(lái)，相信大家也很熟悉他們的故事了吧。紅娃是大力士，但有勇無(wú)謀，橙娃是千里眼和順風(fēng)耳，黃娃是硬鐵頭，綠娃有水性，青娃會(huì)火功，藍(lán)娃有隱身術(shù)，紫娃有寶葫蘆。七個(gè)葫蘆娃團(tuán)結(jié)一心，將妖精全部消滅，最后救出爺爺。

如果你只知道小時(shí)候的《葫蘆娃》你就OUT了，葫蘆娃們現(xiàn)在都跨界到這個(gè)奇葩朵朵的藥學(xué)江湖了。爺爺前段時(shí)間得了胃食管反流性疾病，最近又胃酸分泌太多，得了消化性潰瘍?？靵?lái)看看葫蘆娃們是如何發(fā)揮自己的能力去拯救爺爺?shù)陌伞?/p>

葫蘆娃，葫蘆娃，一根藤上七朵花......既然是一根藤上長(zhǎng)出來(lái)的就先來(lái)看看由葫蘆娃們化身的PPIs有啥共同特點(diǎn)吧。

葫蘆娃們

藥理特征

吸收、代謝

臨床應(yīng)用

PPIs

PPIs即某種ATP酶抑制劑，其抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。

1.在酸性胃液中很不穩(wěn)定，故口服制劑制成腸溶片。

2.均從腸道中吸收，與食物同服會(huì)影響藥物吸收速度。

腸溶制劑應(yīng)于餐前半小時(shí)～1小時(shí)整片服用。

3.對(duì)幽門(mén)桿菌有抑制作用。

①十二指腸潰瘍

②胃潰瘍

③反流性食管炎

④幽門(mén)螺桿菌HP感染

PPIs們組成的葫蘆娃們各顯神通解救爺爺。下面，就分析下它們各自的技能優(yōu)勢(shì)吧。

大娃

技能：力大無(wú)窮，能變巨人

性格：正直、認(rèn)真

艾普拉唑半衰期較其他PPIs更長(zhǎng)，抑酸效果最強(qiáng)，作用更久?？诜?mg/d的治療效果與奧美拉唑20mg/d相當(dāng)。不愧是力大無(wú)窮的大娃，療效果然很強(qiáng)大。

萊米諾拉唑既可以有效抑制胃酸的分泌，又具有刺激胃內(nèi)黏液合成、保護(hù)胃黏膜的作用，即除了抑酸外，還可明顯提高胃凝膠層黏蛋白的生物合成，阻止非甾體抗炎藥物對(duì)愈合的不利作用。

二娃

技能：順風(fēng)耳，千里眼

性格：善良聰明

二娃兼具順風(fēng)耳和千里眼的雙重技能，正如萊米諾拉唑一樣兼具抑制胃酸分泌和保護(hù)黏膜的雙重作用。

三娃

技能：鋼筋鐵骨，刀槍不入

性格：驕傲、勇敢

奧美拉唑是第一個(gè)用于臨床的PPI，又能強(qiáng)效地抑制胃酸分泌，必須很驕傲呀。它可以強(qiáng)烈、持久地抑制胃酸分泌。

蘭索拉唑是奧美拉唑的衍生物，化學(xué)穩(wěn)定性及脂溶性均增加，從而更快地出現(xiàn)活性作用，抑制質(zhì)子泵的作用更完全，抑制胃酸分泌更快。能在口腔內(nèi)分解，適合吞咽障礙的老年患者服用。蘭索拉唑治療反流性食管炎時(shí)，其療效明顯優(yōu)于奧美拉唑。

四娃

技能：吞吐烈火

性格：沖動(dòng)、膽子大

四娃火娃只會(huì)噴火這一技能，特別專一，像泮托拉唑一樣，選擇性高。它膽子大，又沖動(dòng)，總沖在前面抵御胃酸。它應(yīng)用的安全范圍廣，即肝、腎功能不全及老年患者都可以使用， 無(wú)須調(diào)整劑量。

雷貝拉唑服藥后2小時(shí)就有顯著的制酸效果，緩解疼痛的能力較優(yōu)，在服藥后24小時(shí)即能達(dá)到持續(xù)抑酸效果。雷貝拉唑代謝產(chǎn)物主要通過(guò)尿液排泄，重復(fù)給藥后體內(nèi)也不會(huì)產(chǎn)生積蓄。

五娃

技能：吞吐江海，打雷霹靂

性格：希望和平解決

蘭索拉唑化學(xué)結(jié)構(gòu)改良后，起效更快，更快、更猛烈、更完全地抑制胃酸分泌。

泮托拉唑作為合成的二烷氧基吡啶化合物，對(duì)壁細(xì)胞的選擇性更專一，具有明顯抑酸止血作用，且半衰期較長(zhǎng)。泮托拉唑的特點(diǎn)是不影響其他藥物的代謝， 藥物間相互作用少。泮托拉唑和奧美拉唑等療效相當(dāng)， 不良反應(yīng)輕微。

六娃

技能：隱身術(shù)

性格：自由自在，活潑可愛(ài)

雷貝拉唑具有以下優(yōu)點(diǎn)：靶點(diǎn)最多、作用最快且最持久;活化速度快;起效快且制酸作用強(qiáng)、持久;殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用最強(qiáng)。雷貝拉唑能在小腸弱堿性環(huán)境下被迅速吸收，生物利用度高，無(wú)明顯個(gè)體差異，療效穩(wěn)定，與其他藥物的相互作用較少。適合肝損害患者選用。雷貝拉唑真是優(yōu)點(diǎn)多多，非常招人喜愛(ài)呀。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，其肝臟首過(guò)效應(yīng)小于奧美拉唑。腎功不全和輕度肝功異常者不必減量，重度肝損害者酌情減量。血漿清除率更低。由于具有代謝上的優(yōu)勢(shì)，口服吸收比奧美拉唑快，因而可更快地緩解癥狀。個(gè)體差異較小，療效較穩(wěn)定。因此，埃索美拉唑具有更強(qiáng)、更持久的抑酸作用，可以顯著減少胃黏膜損傷。

七娃

技能：吸收妖怪

性格：叛逆、有點(diǎn)任性

七娃性格叛逆、任性，選擇了就會(huì)不回頭地走下去，通過(guò)不可逆地抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞H+-K+-ATP而阻止胃酸的最終分泌，可保持胃內(nèi)的pH值在6以上。

艾普拉唑?qū)俦讲⑦溥蝾悾瑢俨豢赡嫘蚉PI，活性代謝物可形成二硫鍵的共價(jià)結(jié)合，產(chǎn)生抑制泌酸的作用相同。較長(zhǎng)的半衰期使得艾普拉唑的藥效維持時(shí)間更久，對(duì)夜間酸突破防治效果好。艾普拉唑這一特殊的分子結(jié)構(gòu)使其能更有效地降低胃酸分泌，減少食管的酸暴露時(shí)間。

雖說(shuō)PPIs們?cè)谥螤敔斔嵯嚓P(guān)性疾病上發(fā)揮了巨大的作用，但法術(shù)高強(qiáng)又詭計(jì)多端的蛇精還是設(shè)計(jì)了很多關(guān)卡影響治療效果，所以導(dǎo)致出現(xiàn)一些胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等不良癥狀。

長(zhǎng)期使用PPIs可引起機(jī)體維生素B12的含量降低，因?yàn)锽12需要在酸性環(huán)境中吸收，還要注意低鎂血癥及骨折風(fēng)險(xiǎn)。

葫蘆娃（質(zhì)子泵抑制劑）們竭盡全力發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，最終把爺爺?shù)亩嗄昀衔覆≈魏昧?。質(zhì)子泵抑制劑的特殊抑酸作用使其成為臨床不可或缺的重要藥品之一。