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        糖尿病 并發(fā)癥猛于虎

        2017-11-07 02:55:59祝捷
        大眾健康 2017年11期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病癥狀

        祝捷

        11月14日,世界防治糖尿病日即將到來。雖然糖尿病現(xiàn)在還不能根治,但我們可以通過多種治療手段控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展,減少它帶來的危害。在此,我們邀請(qǐng)專家為大家解讀糖尿病防治的關(guān)鍵知識(shí),希望糖友們能從中獲益。

        最近幾個(gè)月,王阿姨被自己的腸胃折騰得不輕:每天只要吃東西,過不了多久就想吐,即使吐不出來,也覺得腹部脹得難受,厲害的時(shí)候甚至連喝水都想吐。王阿姨先是到一家醫(yī)院就診,被診為慢性胃炎,可是經(jīng)過一個(gè)多月的治療,癥狀始終沒有緩解。后來,王阿姨無意中在糖尿病義診中測(cè)了一下血糖,結(jié)果顯示她的空腹及餐后血糖值均已嚴(yán)重超標(biāo)。她被診斷為糖尿病。再結(jié)合王阿姨反復(fù)出現(xiàn)的嘔吐、腹脹病史,內(nèi)分泌科專家認(rèn)為,她不是得了什么慢性胃炎,而是由于得了糖尿病一直不自知,血糖長期未受控制,以致出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥——胃輕癱。

        我國是糖尿病大國,在糖尿病人口絕對(duì)數(shù)上一直以來都是全球之冠,按照2010年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國糖尿病的發(fā)病率是9.7%,這一數(shù)據(jù)已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。然而,雖然近幾年群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng),但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢(shì)并未得到根本性的改變。近期我國18歲及以上成人中,估測(cè)患病率達(dá)到11.6%,也就是約1.139億人,而且成年人群中糖尿病前期患病率已達(dá)到50.1%。

        糖尿病會(huì)有哪些并發(fā)癥

        糖尿病對(duì)患者的危害主要在于它的慢性并發(fā)癥,比如糖尿病心血管并發(fā)癥、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變(包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng))、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等等。

        糖尿病心血管病

        先說糖尿病心血管病,它是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一,現(xiàn)在國際上已經(jīng)將糖尿病視為冠心病的等同病癥。糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群高3倍-5倍。女性心血管危險(xiǎn)性增高尤為明顯,絕經(jīng)前女性的抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)作用在糖尿病女性中幾乎完全喪失。

        中風(fēng)

        糖尿病也會(huì)使中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍~6倍。除了中風(fēng)死亡率增加外,與中風(fēng)有關(guān)的癡呆和中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)也明顯增高。國外研究顯示,超過2/3的慢性腦卒中患者和超過1/3的急性腦卒中患者合并高血糖癥。糖尿病患者腦梗塞發(fā)病年齡較非糖尿病患者平均提早5年以上。

        周圍神經(jīng)病變

        糖尿病的周圍神經(jīng)病變多表現(xiàn)為腳、腿的疼痛,針刺樣感覺,麻木等。而自主神經(jīng)病變則可以影響全身多個(gè)系統(tǒng),包括心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、排汗系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)受損則有安靜時(shí)心動(dòng)過速、站立時(shí)低血壓。胃腸道系統(tǒng)受損則出現(xiàn)上篇提到的胃輕癱。泌尿生殖系統(tǒng)受損則出現(xiàn)排尿不盡、尿失禁、反復(fù)尿路感染、男性勃起功能障礙。所以現(xiàn)在男科看陽痿患者必查血糖情況。排汗系統(tǒng)受損則身體部分多汗,而另一部分無汗。

        致盲

        糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管病變,在美國是成年人致盲的首要原因。糖尿病患者致盲幾率比非糖尿病患者高25倍。

        糖尿病腎病

        糖尿病腎病也屬于微血管病變,約30%的1型糖尿病患者和20%~50%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生,是我國、美國、歐洲慢性腎病最常見的單一病因。1型糖尿病確診15年~20年以及2型糖尿病確診5年以上就容易發(fā)生糖尿病腎病4期,如果管理不善,進(jìn)展到5期就到了尿毒癥期了。

        糖尿病足

        全球約15%的糖尿病患者在某個(gè)時(shí)間會(huì)發(fā)生足部潰瘍或壞疽,糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍~40倍。

        胃輕癱

        再回到前面提到的胃輕癱。其實(shí)臨床上近三分之一的胃輕癱病例是由糖尿病所致。糖尿病性胃輕癱是指糖尿病導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)病變而出現(xiàn)的常見癥狀??杀憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、燒心、吞咽困難、體重減輕等。癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。通俗地說就是胃腸蠕動(dòng)能力下降,胃部動(dòng)力不足,排空障礙,胃不能很好地把吃進(jìn)去的食物向下推動(dòng),從而顯著降低患者的生活質(zhì)量和影響血糖控制,使患者進(jìn)食受限,日漸消瘦,甚至喪失正常生活的能力。這類病人可以伴有其他自主神經(jīng)病變的征象,如出汗異常、體位性低血壓、陽痿等。

        由于胃輕癱不為大家所熟知,而且癥狀可與一般胃腸道疾病相似,以至于很多患者出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候,不能及時(shí)在糖尿病診治??凭驮\,在治療上也會(huì)走入誤區(qū),甚至由于延誤治療,導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展。

        如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥

        對(duì)于慢性并發(fā)癥的治療,首先就是生活方式的改變。戒煙、節(jié)制飲酒、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)與數(shù)量、限制鹽攝入、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等。這是所有治療的基礎(chǔ),沒有生活方式的改變,所有藥物治療的效果都會(huì)大打折扣。

        第二,就是血糖的控制與監(jiān)測(cè)。運(yùn)用各種方式使血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo),比如達(dá)到糖化血紅蛋白的目標(biāo)<7%。但并不是血糖越低越好。過高的血糖和頻發(fā)的低血糖都會(huì)促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,所以血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化,對(duì)生活自理能力差者以及老年患者,尤其是容易出現(xiàn)低血糖的患者,不必強(qiáng)求控制到理想目標(biāo),以不發(fā)生危害性更大的低血糖癥為宜。

        第三,糾正血管危險(xiǎn)因素,包括血脂異常、高血壓、肥胖、體力活動(dòng)減少、微量白蛋白尿、總蛋白尿、凝血功能異常等等。這需要尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。

        第四,針對(duì)不同類型的并發(fā)癥有不同的治療策略,內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師會(huì)是您的好幫手。例如對(duì)于胃輕癱的治療,首先必須嚴(yán)格地控制血糖,以減輕胃輕癱的部分癥狀,改善自主神經(jīng)功能,改善胃腸道激素的異常分泌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,因?yàn)槲篙p癱患者多對(duì)口服降糖藥吸收不良,要及早應(yīng)用胰島素治療。胃輕癱患者由于胃排空延緩,不能將食物和藥物從胃內(nèi)以正常速度排出,從而引起血糖不穩(wěn)定,所以要調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時(shí)差。建議患者于注射胰島素后15分鐘~20分鐘內(nèi)進(jìn)食。胃輕癱癥狀越嚴(yán)重,注射胰島素時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間越近,從而使胰島素發(fā)揮作用高峰與血糖濃度高峰期相互吻合,使血糖得到良好控制。而在緩解不適癥狀方面,目前還處于對(duì)癥治療階段,多靠促進(jìn)胃腸動(dòng)力的西藥治療,如嗎丁啉、莫沙必利等。

        胃輕癱患者要少食多餐

        值得一提的是,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),由于胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙,目前主張少食多餐和低脂飲食,具體可以調(diào)整如下:

        1.根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動(dòng)量,計(jì)算每日飲食量,以達(dá)到熱量攝人與能量消耗間的平衡,保持理想體重。攝入的熱量按每天25千卡~30千卡/kg體重給予,在攝人的總量中,碳水化合物占55 %~60%,嚴(yán)格限制單糖和雙糖直接攝人;脂肪每日20 g~30g,多使用含不飽和脂肪酸的植物油;蛋白的攝人以動(dòng)物蛋白為主,每日0.8g~1.0g/kg體重;盡量少吃肝、蛋黃等膽固醇含量高的食物,并提供足夠的維生素A,維生素B,維生素C以及新鮮蔬菜。各餐進(jìn)食量分配主要取決于患者的飲食習(xí)慣和治療情況,原則上進(jìn)餐要定時(shí)、定量,早、中、晚三餐食量分配各為1/3或1/5、2/5、2/5。

        2.調(diào)整食物成分。糖尿病胃輕癱患者,消化運(yùn)動(dòng)減弱,胃排空延長,故需降低食物中不易消化纖維的含量,停止一切使胃排空延長的藥物。一些纖維素豐富的蔬果(如芹菜、白菜、橘子、無花果、草莓、綠豆、蘋果、椰子、豆芽、甘藍(lán)等),雖有降低餐后血糖作用,但有胃腸道反應(yīng)如腹瀉、腹脹等,對(duì)無機(jī)鹽、維生素B及蛋白質(zhì)的吸收有影響,同時(shí)還易形成植物胃石。因此每日蔬菜攝入量控制在150g~200 g,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)與維生素。

        (3)調(diào)整食物性狀。胃輕癱時(shí),固體食物排空受阻較液體食物更明顯,因此,膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化,或多進(jìn)食流質(zhì)食物,這樣有助于改善胃腸道癥狀。

        (4)糖尿病胃輕癱患者以少食多餐為佳,要將每日3大餐分為6~7小餐,分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐,餐間安排2~3次點(diǎn)心,以減少餐后高血糖,避免餐前饑餓感。待病情平穩(wěn)后(惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕),重新改為每日3餐。

        (5)避免飲酒。酒精會(huì)降低胃竇收縮力,使胃排空延遲。

        自我按摩小妙招

        另外還有兩個(gè)簡便易行的療法:一為選擇適當(dāng)時(shí)間,排空小便,洗凈雙手,取仰臥位,雙膝微曲,全身放松,左手按在腹部,右手疊放在左手上,按順時(shí)針方向,按揉多次。按揉時(shí),用力要適度,呼吸自然,以利于胃腸蠕動(dòng)。

        二是堅(jiān)持自我按摩足三里穴(把一只手的四指放在膝蓋骨的下面,另一只手的大拇指去按壓脛骨與第一只小指的交界點(diǎn)往外一橫指處)、內(nèi)關(guān)穴(將右手三個(gè)手指頭并攏,把三個(gè)手指頭中的無名指,放在左手腕橫紋上,這時(shí)右手食指和左手手腕交叉點(diǎn)的中點(diǎn),就是內(nèi)關(guān)穴。為說明確切位置,可以攥一下拳頭,攥完拳頭之后,在內(nèi)關(guān)穴上,有兩根筋,實(shí)際上,內(nèi)關(guān)穴就在兩根筋之間)。用指腹按壓這兩個(gè)穴位,以感覺酸脹為度,按壓每日2次~3次,每次做5分鐘~10分鐘,可以在坐車時(shí)、無聊時(shí)、看電視時(shí)進(jìn)行。

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