祝捷

11月14日，世界防治糖尿病日即將到來。雖然糖尿病現(xiàn)在還不能根治，但我們可以通過多種治療手段控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展，減少它帶來的危害。在此，我們邀請(qǐng)專家為大家解讀糖尿病防治的關(guān)鍵知識(shí)，希望糖友們能從中獲益。

最近幾個(gè)月，王阿姨被自己的腸胃折騰得不輕：每天只要吃東西，過不了多久就想吐，即使吐不出來，也覺得腹部脹得難受，厲害的時(shí)候甚至連喝水都想吐。王阿姨先是到一家醫(yī)院就診，被診為慢性胃炎，可是經(jīng)過一個(gè)多月的治療，癥狀始終沒有緩解。后來，王阿姨無意中在糖尿病義診中測(cè)了一下血糖，結(jié)果顯示她的空腹及餐后血糖值均已嚴(yán)重超標(biāo)。她被診斷為糖尿病。再結(jié)合王阿姨反復(fù)出現(xiàn)的嘔吐、腹脹病史，內(nèi)分泌科專家認(rèn)為，她不是得了什么慢性胃炎，而是由于得了糖尿病一直不自知，血糖長期未受控制，以致出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥——胃輕癱。

我國是糖尿病大國，在糖尿病人口絕對(duì)數(shù)上一直以來都是全球之冠，按照2010年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國糖尿病的發(fā)病率是9.7%，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。然而，雖然近幾年群眾健康意識(shí)有所增強(qiáng)，但糖尿病患者人數(shù)快速增加這一趨勢(shì)并未得到根本性的改變。近期我國18歲及以上成人中，估測(cè)患病率達(dá)到11.6%，也就是約1.139億人，而且成年人群中糖尿病前期患病率已達(dá)到50.1%。

糖尿病會(huì)有哪些并發(fā)癥

糖尿病對(duì)患者的危害主要在于它的慢性并發(fā)癥，比如糖尿病心血管并發(fā)癥、糖尿病性腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變（包括周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等等。

糖尿病心血管病

先說糖尿病心血管病，它是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一，現(xiàn)在國際上已經(jīng)將糖尿病視為冠心病的等同病癥。糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群高3倍-5倍。女性心血管危險(xiǎn)性增高尤為明顯，絕經(jīng)前女性的抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)作用在糖尿病女性中幾乎完全喪失。

中風(fēng)

糖尿病也會(huì)使中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍～6倍。除了中風(fēng)死亡率增加外，與中風(fēng)有關(guān)的癡呆和中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)也明顯增高。國外研究顯示，超過2/3的慢性腦卒中患者和超過1/3的急性腦卒中患者合并高血糖癥。糖尿病患者腦梗塞發(fā)病年齡較非糖尿病患者平均提早5年以上。

周圍神經(jīng)病變

糖尿病的周圍神經(jīng)病變多表現(xiàn)為腳、腿的疼痛，針刺樣感覺，麻木等。而自主神經(jīng)病變則可以影響全身多個(gè)系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、排汗系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)受損則有安靜時(shí)心動(dòng)過速、站立時(shí)低血壓。胃腸道系統(tǒng)受損則出現(xiàn)上篇提到的胃輕癱。泌尿生殖系統(tǒng)受損則出現(xiàn)排尿不盡、尿失禁、反復(fù)尿路感染、男性勃起功能障礙。所以現(xiàn)在男科看陽痿患者必查血糖情況。排汗系統(tǒng)受損則身體部分多汗，而另一部分無汗。

致盲

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管病變，在美國是成年人致盲的首要原因。糖尿病患者致盲幾率比非糖尿病患者高25倍。

糖尿病腎病

糖尿病腎病也屬于微血管病變，約30%的1型糖尿病患者和20%～50%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生，是我國、美國、歐洲慢性腎病最常見的單一病因。1型糖尿病確診15年～20年以及2型糖尿病確診5年以上就容易發(fā)生糖尿病腎病4期，如果管理不善，進(jìn)展到5期就到了尿毒癥期了。

糖尿病足

全球約15%的糖尿病患者在某個(gè)時(shí)間會(huì)發(fā)生足部潰瘍或壞疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍～40倍。

胃輕癱

再回到前面提到的胃輕癱。其實(shí)臨床上近三分之一的胃輕癱病例是由糖尿病所致。糖尿病性胃輕癱是指糖尿病導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)病變而出現(xiàn)的常見癥狀?？杀憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、燒心、吞咽困難、體重減輕等。癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重。通俗地說就是胃腸蠕動(dòng)能力下降，胃部動(dòng)力不足，排空障礙，胃不能很好地把吃進(jìn)去的食物向下推動(dòng)，從而顯著降低患者的生活質(zhì)量和影響血糖控制，使患者進(jìn)食受限，日漸消瘦，甚至喪失正常生活的能力。這類病人可以伴有其他自主神經(jīng)病變的征象，如出汗異常、體位性低血壓、陽痿等。

由于胃輕癱不為大家所熟知，而且癥狀可與一般胃腸道疾病相似，以至于很多患者出現(xiàn)這種癥狀的時(shí)候，不能及時(shí)在糖尿病診治?？凭驮\，在治療上也會(huì)走入誤區(qū)，甚至由于延誤治療，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)展。

如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥

對(duì)于慢性并發(fā)癥的治療，首先就是生活方式的改變。戒煙、節(jié)制飲酒、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)與數(shù)量、限制鹽攝入、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等等。這是所有治療的基礎(chǔ)，沒有生活方式的改變，所有藥物治療的效果都會(huì)大打折扣。

第二，就是血糖的控制與監(jiān)測(cè)。運(yùn)用各種方式使血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，比如達(dá)到糖化血紅蛋白的目標(biāo)<7%。但并不是血糖越低越好。過高的血糖和頻發(fā)的低血糖都會(huì)促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，所以血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化，對(duì)生活自理能力差者以及老年患者，尤其是容易出現(xiàn)低血糖的患者，不必強(qiáng)求控制到理想目標(biāo)，以不發(fā)生危害性更大的低血糖癥為宜。

第三，糾正血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常、高血壓、肥胖、體力活動(dòng)減少、微量白蛋白尿、總蛋白尿、凝血功能異常等等。這需要尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助。

第四，針對(duì)不同類型的并發(fā)癥有不同的治療策略，內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)師會(huì)是您的好幫手。例如對(duì)于胃輕癱的治療，首先必須嚴(yán)格地控制血糖，以減輕胃輕癱的部分癥狀，改善自主神經(jīng)功能，改善胃腸道激素的異常分泌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因?yàn)槲篙p癱患者多對(duì)口服降糖藥吸收不良，要及早應(yīng)用胰島素治療。胃輕癱患者由于胃排空延緩，不能將食物和藥物從胃內(nèi)以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，所以要調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時(shí)差。建議患者于注射胰島素后15分鐘～20分鐘內(nèi)進(jìn)食。胃輕癱癥狀越嚴(yán)重，注射胰島素時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間越近，從而使胰島素發(fā)揮作用高峰與血糖濃度高峰期相互吻合，使血糖得到良好控制。而在緩解不適癥狀方面，目前還處于對(duì)癥治療階段，多靠促進(jìn)胃腸動(dòng)力的西藥治療，如嗎丁啉、莫沙必利等。

胃輕癱患者要少食多餐

值得一提的是，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，由于胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙，目前主張少食多餐和低脂飲食，具體可以調(diào)整如下：

1.根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝人與能量消耗間的平衡，保持理想體重。攝入的熱量按每天25千卡～30千卡/kg體重給予，在攝人的總量中，碳水化合物占55 %～60%，嚴(yán)格限制單糖和雙糖直接攝人；脂肪每日20 g～30g，多使用含不飽和脂肪酸的植物油；蛋白的攝人以動(dòng)物蛋白為主，每日0.8g～1.0g/kg體重；盡量少吃肝、蛋黃等膽固醇含量高的食物，并提供足夠的維生素A，維生素B，維生素C以及新鮮蔬菜。各餐進(jìn)食量分配主要取決于患者的飲食習(xí)慣和治療情況，原則上進(jìn)餐要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各為1/3或1/5、2/5、2/5。

2.調(diào)整食物成分。糖尿病胃輕癱患者，消化運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空延長，故需降低食物中不易消化纖維的含量，停止一切使胃排空延長的藥物。一些纖維素豐富的蔬果（如芹菜、白菜、橘子、無花果、草莓、綠豆、蘋果、椰子、豆芽、甘藍(lán)等），雖有降低餐后血糖作用，但有胃腸道反應(yīng)如腹瀉、腹脹等，對(duì)無機(jī)鹽、維生素B及蛋白質(zhì)的吸收有影響，同時(shí)還易形成植物胃石。因此每日蔬菜攝入量控制在150g～200 g，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)與維生素。

（3）調(diào)整食物性狀。胃輕癱時(shí)，固體食物排空受阻較液體食物更明顯，因此，膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀。

（4）糖尿病胃輕癱患者以少食多餐為佳，要將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排2～3次點(diǎn)心，以減少餐后高血糖，避免餐前饑餓感。待病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕），重新改為每日3餐。

（5）避免飲酒。酒精會(huì)降低胃竇收縮力，使胃排空延遲。

自我按摩小妙招

另外還有兩個(gè)簡便易行的療法：一為選擇適當(dāng)時(shí)間，排空小便，洗凈雙手，取仰臥位，雙膝微曲，全身放松，左手按在腹部，右手疊放在左手上，按順時(shí)針方向，按揉多次。按揉時(shí)，用力要適度，呼吸自然，以利于胃腸蠕動(dòng)。

二是堅(jiān)持自我按摩足三里穴（把一只手的四指放在膝蓋骨的下面，另一只手的大拇指去按壓脛骨與第一只小指的交界點(diǎn)往外一橫指處）、內(nèi)關(guān)穴（將右手三個(gè)手指頭并攏，把三個(gè)手指頭中的無名指，放在左手腕橫紋上，這時(shí)右手食指和左手手腕交叉點(diǎn)的中點(diǎn)，就是內(nèi)關(guān)穴。為說明確切位置，可以攥一下拳頭，攥完拳頭之后，在內(nèi)關(guān)穴上，有兩根筋，實(shí)際上，內(nèi)關(guān)穴就在兩根筋之間）。用指腹按壓這兩個(gè)穴位，以感覺酸脹為度，按壓每日2次～3次，每次做5分鐘～10分鐘，可以在坐車時(shí)、無聊時(shí)、看電視時(shí)進(jìn)行。