荊偉龍

卒中會(huì)讓一個(gè)人從基本健康的狀態(tài)變成躺在床上的病人，甚至失去語言、行動(dòng)能力。患者常常會(huì)出現(xiàn)心理、情緒問題，如卒中后抑郁和焦慮。

一位54歲的男性患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的大面積腦缺血。他是一家公司法人，文化程度也比較很高。發(fā)病后，他的一側(cè)上、下肢活動(dòng)障礙，所幸語言功能受損不明顯。患者在卒中急性期治療效果比較好，但2個(gè)多月后他出現(xiàn)了心理問題，不管家人如何勸說都不愿意繼續(xù)康復(fù)治療。他覺得自己已經(jīng)沒什么用，連生活都成了問題，更談不上工作和事業(yè)。醫(yī)生通過仔細(xì)檢查和詢問，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)治療沒有信心，心理落差比較大，對(duì)現(xiàn)狀不認(rèn)可，甚至達(dá)到了抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在與家人充分溝通后，給患者進(jìn)行了抗抑郁治療，隨后又進(jìn)行心理治療。在治療過程中，醫(yī)生通過幫助患者重新定位，讓患者明白雖然其肢體活動(dòng)受限，但并不是完全癱瘓和功能喪失，已經(jīng)是不幸中的萬幸。大約經(jīng)過3周的治療，患者情緒開始好轉(zhuǎn)，隨后積極配合康復(fù)治療，半年后基本上不用坐輪椅，肢體功能得到了一定的恢復(fù)。

卒中患者常會(huì)出現(xiàn)心理問題

卒中會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人從健康或沒有功能殘障、神經(jīng)缺損狀態(tài)變成疾病狀態(tài)。北京大學(xué)第六醫(yī)院老年科主任孫新宇說，在這種情況下，患者常會(huì)出現(xiàn)心理、情緒等問題，如卒中后抑郁、焦慮及伴隨癥狀如失眠，有的還會(huì)出現(xiàn)腦功能相關(guān)的認(rèn)知功能下降。

患者在卒中發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng);到中間階段要面臨治療、肢體功能恢復(fù)不良、殘損或缺損，出現(xiàn)和功能相關(guān)的心理反應(yīng);在后期階段，患者意識(shí)到原來能做的事情現(xiàn)在做不了，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，會(huì)因此產(chǎn)生抑郁等。

在孫新宇看來，卒中的不同時(shí)期患者會(huì)有不同的心理問題，引起這些問題的原因無外乎以下幾個(gè)方面。

一是卒中可以造成神經(jīng)功能、腦功能損害。受損大腦特定部位就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題，卒中后抑郁就與卒中的部位、病變大小有一定的關(guān)系?？拷~葉前部和基底節(jié)部位的梗塞或出血，對(duì)情感相關(guān)的中樞影響比較大，容易出現(xiàn)情緒等問題。一些顳葉或大面積的梗死，容易出現(xiàn)記憶力障礙甚至精神癥狀。

二是卒中給患者帶來了很多現(xiàn)實(shí)的問題，原來輕而易舉能做的動(dòng)作不能做了，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，不能活動(dòng)、說話，甚至與他人交流也出現(xiàn)了問題。這會(huì)給患者帶來很大壓力，會(huì)讓他們覺得自己只能躺在床上，沒有用了，對(duì)生活、工作、事業(yè)無望，因而會(huì)出現(xiàn)不同類型的心理問題。

第三個(gè)比較常見的原因和個(gè)人性格有關(guān)。有些人遇到事情比較能想得開，能夠承受較大的打擊和壓力;有些人則不同，遇事容易消極、悲觀。

卒中患者的心理問題該怎么解決

卒中患者的心理問題比較特殊，需要具有心理知識(shí)的專業(yè)人士給予指導(dǎo)，和肢體康復(fù)同步進(jìn)行，而康復(fù)醫(yī)院大多配置有心理治療師或精神心理醫(yī)生。孫新宇表示，對(duì)待卒中后出現(xiàn)的心理問題，可以通過以下方法來應(yīng)對(duì)。

首先，有些患者在卒中后變得非常煩躁，不配合任何檢查，不吃飯，不和人交流;有的可能會(huì)和周圍環(huán)境疏離，容易自暴自棄，不接受治療;有些患者出現(xiàn)明顯的精神活動(dòng)異常，性格變得特別古怪，不能和周圍環(huán)境很好地相處。這些心理問題需要精神科或心理科專業(yè)醫(yī)生來判斷、識(shí)別和處理，排除卒中本身造成的功能障礙，明確背后的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

其次，在卒中早期階段，精神科醫(yī)生會(huì)幫助患者解決回避、不敢面對(duì)疾病的問題。這時(shí)，醫(yī)生要和患者建立良好的關(guān)系，幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，一同面對(duì)。通過與患者交流疾病的特點(diǎn)，普及疾病知識(shí)，讓患者慢慢接受自己現(xiàn)在的狀態(tài)，逐漸調(diào)整自己。

孫新宇說，無論什么治療方法，對(duì)所有的患者而言，支持性的心理治療都是最基本的，要給予患者最大的鼓勵(lì)和幫助，給予他們信心，幫助他們看到自己每天的進(jìn)步。

家屬也要積極參與

看到患者的狀態(tài)，家屬們往往也不知道如何面對(duì)，有勁使不上，大多數(shù)患者家屬也很焦慮。孫新宇介紹說，事實(shí)上，家屬的支持和幫助是心理治療和康復(fù)中非常重要的方面，醫(yī)生們可以了解不同家屬的特點(diǎn)以及所擔(dān)心的問題，有針對(duì)性地幫助他們分析和應(yīng)對(duì)。

另外需要讓家屬知道，如何和患者打交道，如何和患者一起面對(duì)問題，要教給家屬一些科學(xué)的方法，在患者出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至對(duì)某些事情特別較真的時(shí)候如何應(yīng)對(duì)。endprint