陳雪麗

退行性疾病就跟臉上的褶子一樣，隨著年齡的增長，皺紋一點點出來，頸肩腰腿痛也開始犯了，這種變化是不可抗拒的。頸肩腰腿痛多數(shù)是由退行性骨關(guān)節(jié)病變引起的。

退行性骨關(guān)節(jié)病變可以出現(xiàn)在人體各個部位，病變包括頸椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等。相對而言，膝關(guān)節(jié)問題出現(xiàn)得要比其他的關(guān)節(jié)多，因為膝關(guān)節(jié)是人體比較大的一個承重關(guān)節(jié)，它受損傷多，發(fā)生病變的機會也較多。

慢性疼痛折磨中老年人

疼痛是一種損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗。各類疼痛中，影響和就診最多的是肌肉骨骼疼痛導(dǎo)致的慢性疼痛，常見的有慢性頸肩痛、腰背痛、肌肉筋膜痛和關(guān)節(jié)痛等。老年人常見的頸肩腰腿痛多為此類疾病。

《柳葉刀》公布了2016年全球疾病負(fù)擔(dān)的多項研究，結(jié)果顯示，在中國，頸痛、腰痛、其他肌肉骨骼疾病、骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致壽命折損前十位的病因，老年人常見的頸肩腰腿痛幾乎全在其中。因此，慢性肌肉骨骼疾病對于壽命的影響很大，也正在成為老年人失能的重要原因。在我國50歲以上的人群中，一半以上患有風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病。65歲以上人群中，有很大比例患有風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎、頸腰椎病。頸肩腰腿痛已成為中老年人健康新殺手，每年有上百萬患者因頸肩腰腿痛致殘，喪失勞動能力和生活自理能力，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

據(jù)報道，僅在美國，因治療腰痛而支出的醫(yī)療費用和因病誤工造成的經(jīng)濟損失每年高達(dá)850億美元，因頸肩疼痛造成的相關(guān)支出則高達(dá)500億美元。疼痛對人的影響是全方位的，對心血管、呼吸、消化、泌尿、骨骼肌肉、凝血系統(tǒng)等都可能造成影響，還會導(dǎo)致免疫力下降。長期疼痛發(fā)作，有些人會出現(xiàn)情緒焦慮、抑郁等心理問題。

頸肩腰腿痛常常被忽視

有一次，我到社區(qū)義診，前來就診的多為退休的中老年人。

“一年來，我腿痛得厲害，而且越來越重，現(xiàn)在幾乎不能上下樓了?！?/p>

“這幾個月來，我腰痛，時好時壞，最近都蹲不下去了?！?/p>

“我肩膀很痛，晚上痛得睡不著覺?！?/p>

……

他們多數(shù)都是頸肩腰腿痛患者。但是，當(dāng)我告訴他們應(yīng)該及時就醫(yī)時，他們卻說：“我還要買菜、做家務(wù)，沒有時間?！薄拔颐χ铀蛯O子，以后再說吧。”各種推脫的理由，結(jié)果是頸肩腰腿痛一再被忽視。

一般來說，老年人慢性疼痛為無持續(xù)存在的病理學(xué)變化，病程遷延，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣化，常不能完全緩解或控制，癥狀時輕時重，時有時無，進展較慢，反復(fù)發(fā)作。因此，很容易被忽視和拖延就醫(yī)，一般就醫(yī)時病程已數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重程度達(dá)中、重度。即便如此，目前也僅有1/5的患者前往醫(yī)院就醫(yī)。

頸肩腰腿痛也是生活方式病

導(dǎo)致頸肩腰腿痛的原因主要與人體的不良姿勢、脊柱關(guān)節(jié)的損傷與勞損、老化、結(jié)構(gòu)與力學(xué)異常以及情緒、環(huán)境、氣候等有關(guān)。所以，有些老年人說：“做家務(wù)時一不留神就閃了腰，落下個腰痛的老毛病?！?/p>

具體來說，導(dǎo)致頸肩腰腿痛的主要原因有以下幾個方面：

年齡 隨著年齡的增加，骨關(guān)節(jié)功能退化，骨骼肌容積減少，肌肉力量和耐力下降，是慢性疼痛的基礎(chǔ)。

活動減少 現(xiàn)代生活方式的改變，人們?nèi)粘；顒釉絹碓缴?，加速了骨關(guān)節(jié)和肌肉的功能退化。慢性疼痛發(fā)病率逐年增加，易患人群不斷擴大，使得越來越多的人患有肌肉骨骼疾病。

不良姿勢 長期不良的姿勢，如躺或蜷在沙發(fā)上看電視可導(dǎo)致頸、腰痛，玩手機和操作電腦導(dǎo)致頸肩痛、手指關(guān)節(jié)痛，打麻將導(dǎo)致頸肩腰痛等。

當(dāng)你出現(xiàn)頸肩酸脹、上肢麻痛、上肢乏力、頭痛眩暈、胸悶心慌、視力下降、耳鳴多汗、咽喉異感、睡眠不良等癥狀，很有可能是頸椎病的表現(xiàn)。若出現(xiàn)腰部疼痛、僵硬，以及下肢疼痛、麻木、沉重?zé)o力、感覺障礙、放射性痛，甚至有間歇跛行、小便障礙，要高度懷疑腰椎病。

頸椎的動作檢查主要有頸部前屈、后伸，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)+后伸、壓頸、叩頂、拉臂、彈指等。腰椎的動作檢查主要有前屈后伸、側(cè)屈旋轉(zhuǎn)、尋找“痛點”、直腿抬高試驗、腱反射檢查等。

為何骨骼肌肉疾病總是纏身

輕預(yù)防，不重視姿勢和不良習(xí)慣的糾正

我接診過一位63歲的老爺子，突發(fā)腰痛，痛得不能站立和行走，轉(zhuǎn)身困難。老爺子被診斷為腰4-5椎間盤突出，經(jīng)中頻電療治療后，疼痛癥狀有所緩解。后來，老爺子多次因突發(fā)腰痛到我的門診就醫(yī)，每次說的癥狀都相似。如此反復(fù)，究竟是什么原因呢？我細(xì)細(xì)追問病史，才得知老爺子有個嗜好，經(jīng)常長時間地和朋友打麻將，每次一坐就是數(shù)小時，中間極少站起來活動。如此酣戰(zhàn)，換來的結(jié)果就是頻繁出現(xiàn)腰痛。我叮囑他平時要適當(dāng)運動訓(xùn)練，盡量減少坐位時間，預(yù)防腰痛再次復(fù)發(fā)。他倒是直接，笑著搖了搖頭，表示不能遵囑。如此，醫(yī)生又能奈何！

早期發(fā)作易被忽視，貽誤治療時機

還有一位女性患者只有52歲，這5年來右膝出現(xiàn)反復(fù)疼痛，時好時壞，逐漸加重。病情嚴(yán)重時，她上下樓梯困難，甚至不能行走，睡眠也受影響，稍作休息后有所好轉(zhuǎn)。因家務(wù)纏身，她竟然5年來從未抽出時間就醫(yī)，對疼痛是一忍再忍。最近一個月，她疼痛加重，不能行走，右腿出現(xiàn)腫脹，不得已才來就醫(yī)，被診斷為右膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)活動受限，股四頭肌萎縮。如此嚴(yán)重的后果，患者受了罪，醫(yī)生也是惋惜不已。

治療依從性差，康復(fù)更是“見好就收”

慢性疼痛病程越長，繼發(fā)損傷或并發(fā)癥越多、越復(fù)雜，治療就越棘手，療程越長。但是，多數(shù)患者治療依從性差，癥狀稍有緩解就自行終止治療;有些患者今天接受某項治療，幾天后又換成其他治療，不能堅持，偏聽偏信，導(dǎo)致治療效果不佳;還有些患者干脆從不重視控制疾病，放棄治療。endprint

提醒您，正確對待慢性疼痛需做到以下四點：

1、重視身體預(yù)警信號，預(yù)防為主，防治結(jié)合。

2、提高重視程度，及時早期就醫(yī)，規(guī)范化治療。

3、糾正不良的生活方式和姿勢。

4、在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)合理的運動鍛煉。

重點提示：頸肩腰腿痛如何進行康復(fù)治療

慢性疼痛的治療方法有多種，如藥物治療、康復(fù)治療、中醫(yī)治療和手術(shù)。其中，康復(fù)治療包括物理因子治療、運動治療等。建議應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的治療方法和方案。

現(xiàn)有的頸肩腰腿痛治療手段分為三大類。一是保守治療，包括藥物治療、封閉治療、物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)和康復(fù)治療。二是外科手術(shù)治療。

頸痛

防治頸痛，要從日常生活習(xí)慣抓起。

？枕頭高度：枕頭在睡眠時能幫助保持頭頸處于合適的位置，理想的枕頭應(yīng)符合頸椎生理曲度要求，形狀以“中間低、兩頭高”的元寶形為佳，長度以超過人體肩寬10厘米～16厘米為宜，高度以？？厘米～15厘米為佳，寬度也要合適，將頭及頸部完全承托。頸部不能懸空，否則入睡后肌肉松弛，頸部過度前屈可引起頸部不適。

？睡眠體位：理想的睡眠體位應(yīng)是使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略屈曲，以使全身肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松。

？摒棄不良習(xí)慣：避免長時間玩麻將、看電視等。長時間伏案時，要注意經(jīng)常調(diào)整姿勢，適當(dāng)活動頸椎。

肩痛

肩關(guān)節(jié)疼痛常常會被認(rèn)為是肩周炎，事實上，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。對于老年人來說，要特別注意肩關(guān)節(jié)的防寒保暖，即使在夏天也不宜讓肩部沖涼水、吹風(fēng)扇和冷氣。如果肩痛難忍，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行理療等，平時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)患肢“爬墻”運動。

腰痛

俗話說，十人九腰痛，可見腰部健康保健的重要性。

首先要保持正確姿勢，抬舉重物時，防止扭腰或閃腰。其次，注意勞逸結(jié)合，一般工作1小時就應(yīng)該休息5分鐘～10分鐘。再次，防止風(fēng)寒、風(fēng)濕的侵襲，保持環(huán)境干燥、溫暖。此外，積極治療容易誘發(fā)腰突癥的相關(guān)疾病，感冒、鼻炎會引發(fā)劇烈咳嗽或打噴嚏，便秘會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增大，從而加大椎間盤壓力。

腿痛

腿痛多見于骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、手、脊柱等。膝骨關(guān)節(jié)炎治療要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及綜合治療?？刂企w重、減少負(fù)荷、局部保暖，必要時采取物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等方法。endprint