劉良偉

【摘要】 目的 系統(tǒng)評價分析腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效。方法 采用Meta分析法， 檢索中英文數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的臨床試驗， 最終入選6篇文章， 提取篩選后的文獻(xiàn)資料， 內(nèi)容包括一般資料、治療方法、觀察指標(biāo)以及結(jié)果與結(jié)論， 采用Jadad量表法評價文獻(xiàn)質(zhì)量， 并進(jìn)行綜合定量Meta分析。結(jié)果 最終納入6篇文獻(xiàn)， 746例隨機對照患者， 腹腔鏡組390例， 開腹組356例。

6篇文獻(xiàn)中2篇為低質(zhì)量， 4篇為高質(zhì)量， 文獻(xiàn)的Jadad量表評分依次為3、2、2、3、3、3分。6篇文獻(xiàn)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均存在明顯異質(zhì)性（I2=75%、98%、94%、67%）， 應(yīng)用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=-4.67，

95%CI=（-0.95， 10.29）， P>0.05]， 腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開腹組[WMD=-23.09， 95%CI=（-36.87， -9.31）， P<0.05]， 腹腔鏡組的肛門排氣時間明顯短于開腹組[WMD=-0.89， 95%CI=（-1.21， -0.57）， P<0.05]， 腹腔鏡組的住院時間明顯短于開腹組[WMD=-2.82， 95%CI=（-3.73， -1.91）， P<0.05]。6篇文獻(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥無明顯異質(zhì)性（I2=0）應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 結(jié)果顯示：腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于開腹組[OR=0.52， 95%CI=（0.36， 0.76）， P<0.05]。采用同樣的方法進(jìn)行分析， 兩組復(fù)發(fā)率、存活率、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)檢出數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門排氣時間與住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；Meta分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.020

為了進(jìn)一步比較腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效， 本研究采用Meta研究法檢索相關(guān)的臨床試驗， 隨機選取6篇[1-6]文獻(xiàn)進(jìn)行綜合定量分析， 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究類型為國內(nèi)外公開發(fā)表的隨機臨床分組對照試驗。研究對象為結(jié)腸癌患者， 年齡23～75歲， 平均年齡（56.3±11.1）歲。治療方法為開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡開腹結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的對比。觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、存活率、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)檢出數(shù)目。

1. 2 文獻(xiàn)檢索 采用Meta研究法， 檢索中英文數(shù)據(jù)庫中相關(guān)的臨床試驗， 中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)等， 英文數(shù)據(jù)庫包括Cochrane Library、Wiley Online Library、ScienceDirect等。以關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。先錄入中文關(guān)鍵詞， 如“結(jié)腸癌”、“腹腔鏡”、“開腹”、“完整結(jié)腸系膜切除術(shù)”等， 再錄入英文關(guān)鍵詞， 如“colon cancer”、“l(fā)aparoscopic surgery”、“l(fā)aparotomy”、“complete mesorectal excision”等。各數(shù)據(jù)庫的檢索時間均為2014年1月～2016年12月。文獻(xiàn)篩選先從題目上開始， 按照研究標(biāo)準(zhǔn)閱讀摘要后進(jìn)行第二次篩選， 之后全文通讀， 選取與納入標(biāo)準(zhǔn)相符的6篇文獻(xiàn)。

1. 3 資料提取 提取篩選后的文獻(xiàn)資料， 內(nèi)容包括一般資料、治療方法、觀察指標(biāo)以及結(jié)果與結(jié)論。對資料不完整的文獻(xiàn)， 通過電話、郵件等方式與作者取得聯(lián)系， 并補充所需數(shù)據(jù)。

1. 4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 參照J(rèn)adad量表法進(jìn)行評價， 0～2分視為低質(zhì)量， 3～5分視為高質(zhì)量。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Review-Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析， 計量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P>0.05， I2<50%表示無明顯異質(zhì)性， 用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；P<0.05， I2>50%表示有明顯異質(zhì)性， 用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2. 1 納入文獻(xiàn)的基本特征 最終納入6篇文獻(xiàn)， 746例隨機對照患者， 腹腔鏡組390例， 開腹組356例。文獻(xiàn) [1]：韓玉棟等， 2014年， 中國， 腹腔鏡71例， 開腹63例， 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目；文獻(xiàn)[2]：黃建國等， 2015年， 中國， 腹腔鏡35例， 開腹32例， 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)檢出數(shù)目；文獻(xiàn)[3]：吳建林等， 2015年， 中國， 腹腔鏡92例， 開腹72例， 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)檢出數(shù)目；文獻(xiàn)[4]：衡甜甜， 2016年， 中國， 腹腔鏡24例， 開腹25例， 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目；文獻(xiàn)[5]：Bae等， 2014年， 韓國， 腹腔鏡85例， 開腹85例， 觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、淋巴結(jié)檢出數(shù)目；文獻(xiàn)[6]：Munkedal， 2014年， 丹麥， 腹腔鏡83例， 開腹79例， 觀察指標(biāo)為切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目、陽性淋巴結(jié)檢出數(shù)目。endprint

2. 2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價 納入的6篇文獻(xiàn)中， 2篇為低質(zhì)量， 4篇為高質(zhì)量， 文獻(xiàn)[1-6]的Jadad量表評分依次為3、2、2、3、3、3分。

2. 3 Meta分析結(jié)果 6篇文獻(xiàn)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均存在明顯異質(zhì)性（I2=75%、98%、94%、67%）， 應(yīng)用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=-4.67， 95%CI=（-0.95， 10.29）， P>0.05]， 腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開腹組[WMD=-23.09， 95%CI=（-36.87， -9.31）， P<0.05]， 腹腔鏡組的肛門排氣時間明顯短于開腹組[WMD=-0.89， 95%CI=（-1.21， -0.57）， P<0.05]， 腹腔鏡組的住院時間明顯短于開腹組[WMD=-2.82， 95%CI=（-3.73， -1.91）， P<0.05]。6篇文獻(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥無明顯異質(zhì)性（I2=0）應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于開腹組[OR=0.52， 95%CI=（0.36， 0.76）， P<0.05]。采用同樣的方法進(jìn)行分析， 兩組的復(fù)發(fā)率、存活率、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)檢出數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及其臨床的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡手術(shù)慢慢被用于結(jié)腸癌的治療中， 甚至已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 成為結(jié)腸癌手術(shù)治療的首選術(shù)式[7-9]。與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)不但能夠提升手術(shù)標(biāo)本質(zhì)量與淋巴結(jié)的清掃量， 還能夠大大減少并發(fā)癥并改善預(yù)后 [10]。本研究篩選出6篇文獻(xiàn)對兩種術(shù)式進(jìn)行Meta分析， 結(jié)果顯示， 6篇文獻(xiàn)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均存在明顯異質(zhì)性（I2=75%、98%、94%、67%）， 應(yīng)用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 結(jié)果顯示：兩組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[WMD=-4.67， 95%CI=（-0.95， 10.29）， P>0.05]， 腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開腹組[WMD=-23.09， 95%CI=（-36.87， -9.31）， P<0.05]， 腹腔鏡組的肛門排氣時間明顯短于開腹組[WMD=-0.89， 95%CI=（-1.21， -0.57）， P<0.05]， 腹腔鏡組的住院時間明顯短于開腹組[WMD=-2.82， 95%CI=（-3.73， -1.91）， P<0.05]。6篇文獻(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥無明顯異質(zhì)性（I2=0）應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析， 腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于開腹組[OR=0.52， 95%CI=（0.36， 0.76）， P<0.05]。采用同樣的方法進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 兩組的復(fù)發(fā)率、存活率、切除結(jié)腸長度、淋巴結(jié)檢出數(shù)目以及陽性淋巴結(jié)檢出數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效優(yōu)于開腹手術(shù)， 具有術(shù)中出血量少、術(shù)后肛門排氣時間與住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢， 可推薦開展。

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[收稿日期：2017-06-02]endprint