王文炎++馬志毅

【摘 要】 回顧類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名源流，仔細(xì)分析“尪痹”病名的提出背景及其內(nèi)涵，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究與認(rèn)識(shí)進(jìn)行深入探討，“尪痹”作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名不能很好地概括現(xiàn)時(shí)代該疾病全過程的本質(zhì)特點(diǎn)。但病情頑固、纏綿不愈仍然是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)特點(diǎn)，無論是早期、中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都具有這一特點(diǎn)。因此，認(rèn)為“頑痹”更符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)病名；頑痹

中醫(yī)學(xué)無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，

RA）這一病名，根據(jù)其臨床癥狀，屬于“痹證”范疇，與骨痹、歷節(jié)病、白虎歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、頑痹等相似，目前稱為“尪痹”。當(dāng)代醫(yī)家焦樹德于1981年提出“尪痹”之名，他認(rèn)為屬關(guān)節(jié)彎曲變形，骨質(zhì)受損，身體羸弱，不能自由行動(dòng)的痹證為“尪痹”，與1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的RA特點(diǎn)相一致，在當(dāng)時(shí)這一中醫(yī)病名被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，并被認(rèn)定為國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，一直沿用至今。隨著西醫(yī)學(xué)對(duì)RA研究與認(rèn)識(shí)的深入，診療觀點(diǎn)及措施不斷發(fā)展與更新，早期RA得到了良好的控制，經(jīng)過規(guī)范診治后，多數(shù)RA患者并不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形等臨床表現(xiàn)?！皩侗浴弊鳛镽A的中醫(yī)病名不符合現(xiàn)時(shí)代RA的疾病特點(diǎn)，也不符合RA病情頑固、纏綿不愈的本質(zhì)特點(diǎn)。但病情頑固、纏綿不愈仍然是RA的本質(zhì)特點(diǎn)，無論是早期、中晚期RA都具有這一特點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為“頑痹”更符合RA的本質(zhì)特點(diǎn)。

1 RA中醫(yī)病名的源流

骨痹病名最早見于《素問·逆調(diào)論》，對(duì)其癥狀特點(diǎn)、證候特征有詳細(xì)描述。秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出歷節(jié)，從藥物功效推斷，歷節(jié)是風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲而引起骨關(guān)節(jié)疼痛的一類疾?。粡堉倬霸凇督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》[1]提出“歷節(jié)”病名，詳細(xì)描述其臨床癥狀，并確立了相應(yīng)的治法及方藥，其中桂枝芍藥知母湯一直沿用至今，具有臨床指導(dǎo)意義；隋·巢元方《諸病源候論》[2]也稱本病為“歷節(jié)”；唐·王燾《外臺(tái)秘要》[3]中記載痹證、歷節(jié)病外，另外首次提出白虎歷節(jié)??；宋·嚴(yán)用和《濟(jì)世方》[4]也稱痹病為“白虎歷節(jié)”，并詳細(xì)論述其病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)；南宋·陳言《三因極一病證方論》[5]

描述了白虎歷節(jié)證候，還首次論述了其預(yù)后。明·張介賓《景岳全書》[6]中“凡肘膝腫痛，臂骷細(xì)小者，名為鶴膝風(fēng)”，這些癥狀與RA的臨床表現(xiàn)相似。宋·王懷隱主編的《太平惠民和劑局方》[7]首次提出“頑痹”之名。朱良春認(rèn)為RA病情頑纏，久治難愈，故稱為“頑痹”，并認(rèn)為頑痹具有久痛多瘀，久痛入絡(luò)，多痛多虛及久病及腎的

特點(diǎn)。

當(dāng)代醫(yī)家焦樹德于1981年提出“尪痹”之名，后被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，并肯定了“尪痹”病名，明確指出RA的中醫(yī)病名為“尪痹”，一直沿用至今。他當(dāng)時(shí)查閱了諸多論著，結(jié)合《金匱要略》《內(nèi)經(jīng)·痹

論》中關(guān)于痹證的認(rèn)識(shí)與論述，認(rèn)為屬關(guān)節(jié)彎曲變形，身體羸弱，不能自由行動(dòng)的痹證為“尪痹”。1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，肯定了“尪痹”的病名，明確指出本病屬

于RA[8]。

2 西醫(yī)學(xué)對(duì)RA認(rèn)識(shí)的變化

回顧西醫(yī)學(xué)RA的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要是1987年

ACR的分類標(biāo)準(zhǔn)[9]和2010年ACR的分類標(biāo)

準(zhǔn)[10]。對(duì)比兩分類標(biāo)準(zhǔn)，1987年標(biāo)準(zhǔn)特異性高，但敏感性較差，對(duì)RA的診斷有一定的局限性，主要體現(xiàn)在預(yù)測性能差和不利于早期診斷兩個(gè)方面：

①對(duì)于病程 < 1年的RA患者，無法預(yù)測是否發(fā)展為RA，預(yù)測骨侵蝕的特異性差；②入選RA的平均病程7.7年，未納入早期診斷血清學(xué)指標(biāo)。因此，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，人們對(duì)RA的認(rèn)識(shí)不斷深入，2010年ACR對(duì)1987年的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新，新的分類標(biāo)準(zhǔn)可以識(shí)別早期RA，有利于早期治療，及時(shí)控制病情，防止骨關(guān)節(jié)的破壞。

3 RA中醫(yī)病名的探討

關(guān)于中醫(yī)病名的探討及規(guī)范化方面，主要集中在二十世紀(jì)八九十年代，中醫(yī)學(xué)家們認(rèn)識(shí)到有一些中醫(yī)病名混亂，病、證、癥命名混淆不分，不能夠反映疾病本質(zhì)特征，從而影響中醫(yī)的診治水平，阻礙中醫(yī)的發(fā)展與推廣。黎敬波等[11]認(rèn)為，中醫(yī)病名應(yīng)該能概括某一疾病全過程的本質(zhì)特征，包括病因、發(fā)病、病理、證治規(guī)律等，可為臨床治療指明方向，為準(zhǔn)確把握疾病的發(fā)展變化規(guī)律，預(yù)后趨勢提供方便。楊在綱[12]認(rèn)為，傳統(tǒng)病名有極精當(dāng)而科學(xué)者，能夠反映疾病的本質(zhì)，也有不少不足之處，概念混淆，病、證、癥未完全分開，從而阻礙了中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。同時(shí)，他指出對(duì)西醫(yī)學(xué)中病名規(guī)范合理而中醫(yī)對(duì)這些疾病又概念不清者，應(yīng)著眼于現(xiàn)代，運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)理論來研究西醫(yī)疾病，以確定相應(yīng)的中醫(yī)病名。

1994年至1997年，國家相繼頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》等，中醫(yī)病名得到了規(guī)范。RA的中醫(yī)病名確定為“尪痹”。但回顧RA中醫(yī)病名源流，仔細(xì)分析“尪痹”病名的提出背景及其內(nèi)涵，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)RA的研究與認(rèn)識(shí)深入，我們發(fā)現(xiàn)“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名不能很好地概括目前該疾病全過程的本質(zhì)特點(diǎn)。

焦樹德在20世紀(jì)80年代查閱諸多論著，結(jié)合臨床實(shí)踐，把骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形的痹病命名為“尪痹”。當(dāng)時(shí)臨床上使用的是1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合這一診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者多出現(xiàn)骨質(zhì)受損、骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)變形等。1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，明確指出“尪痹”為RA的中醫(yī)病名。在那時(shí)，“尪痹”的臨床癥狀與RA的臨床表現(xiàn)相一致，符合當(dāng)時(shí)RA的特點(diǎn)。因此，“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名，符合那一段歷史時(shí)期所認(rèn)識(shí)的RA特點(diǎn)。

但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)RA認(rèn)識(shí)的深入，尤其近些年生物制劑的面世，強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，延緩疾病的進(jìn)展，防止骨關(guān)節(jié)被破壞。早期RA得到了良好的控制，經(jīng)過規(guī)范診治后，多數(shù)RA患者并不會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形等臨床表現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為“尪痹”作為RA的中醫(yī)病名不符合現(xiàn)時(shí)代RA的疾病特點(diǎn)，也不符合RA病情頑固、纏綿不愈的本質(zhì)特點(diǎn)。endprint

4 “頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名

病情頑固、纏綿不愈是RA整個(gè)疾病過程中的顯著特征，也是其本質(zhì)特點(diǎn)。無論是早期或經(jīng)過規(guī)范診治病情控制較好而未出現(xiàn)骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形的RA，還是中晚期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形的RA都具有這一特點(diǎn)。因此，筆者認(rèn)為“頑痹”更符合RA的本質(zhì)特點(diǎn)，作為RA的中醫(yī)病名更為恰當(dāng)。當(dāng)然，對(duì)于中晚期RA出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)變形者，“尪痹”符合其形態(tài)特點(diǎn)，但綜合來看，“頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名，有利于醫(yī)者更好地掌握RA的本質(zhì)特征，從而提高診治水平，有利于中醫(yī)的發(fā)展與推廣。

誠然，中醫(yī)和西醫(yī)在兩個(gè)不同的文化背景下發(fā)展起來，二者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其理論體系有很大差別。因此，中醫(yī)病名無法與西醫(yī)病名一一對(duì)應(yīng)，頑痹的范疇較廣，包括RA在內(nèi)的多種以關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床癥狀的風(fēng)濕免疫疾病。目前在中醫(yī)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，走向世界的背景下，應(yīng)該規(guī)范相關(guān)疾病的中醫(yī)病名。根據(jù)歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)RA中醫(yī)病名的認(rèn)識(shí)，以及隨著時(shí)代的變化及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)對(duì)RA的認(rèn)識(shí)，結(jié)合RA的病情特點(diǎn)，認(rèn)為“頑痹”更適合作為RA的中醫(yī)病名。

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收稿日期：2017-06-08；修回日期：2017-07-30endprint