劉懷省++韓文朝++欒淇景++劉殿選

【摘 要】目的：觀察酉時隔花椒餅督灸對中老年類風濕關節(jié)炎患者疼痛的影響。方法：將80例中老年類風濕關節(jié)炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。對照組給予塞來昔布膠囊口服治療，治療組在對照組的基礎上給予酉時隔花椒餅督灸治療。2組均治療3周。觀察2組治療前后關節(jié)壓痛數(shù)、疼痛持續(xù)時間及疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療后，2組患者關節(jié)壓痛數(shù)、疼痛持續(xù)時間及疼痛VAS評分較治療前均降低（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：酉時隔花椒餅督灸可有效緩解中老年類風濕關節(jié)炎患者的疼痛，值得臨床應用。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；隔花椒餅督灸；疼痛；子午流注

Effect of Pepper-cake Separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m on Pain in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

LIU Huai-sheng，HAN Wen-chao，LUAN Qi-jing，LIU Dian-xuan

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of pepper-cake separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m on pain in elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：Eighty middle-aged and elderly patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was orally given Celecoxib Capsules，while the treatment group was given pepper-cake separated Du-moxibustion based on the treatment for the control group.Both groups were treated for three weeks.The tender joint count，the time of joint pain and the visual analogue scale（VAS）score of two groups were observed and evaluated.Results：After treatment，the tender joint count，pain duration and VAS score were lower

than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Pepper-cake separated Du-moxibustion from 5：00 p.m.to 7：00 p.m can effectively relieve the pain in the middle-aged and elderly patients with rheumatoid arthritis，worthy of clinical application.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；pepper-cake separated Du-moxibustion；pain；midnight-noon and ebb-flow doctrine

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身性慢性炎癥性疾病，病因尚未完全明確，臨床上主要表現(xiàn)為慢性、對稱性的多關節(jié)滑膜炎和關節(jié)外病變[1]，最常累及近端指間關節(jié)和掌指關節(jié)，腕關節(jié)、足關節(jié)及膝關節(jié)也較常見，并且具有容易反復、病程長和致殘率高的特點，女性發(fā)病率高于男性。目前尚無特效治療藥物及方法，西醫(yī)主要是運用改善病情抗風濕藥、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素治療，具有一定的效果，但是長時間運用會產(chǎn)生較嚴重的毒副作用[2]。中醫(yī)藥治療RA毒副作用較小，主要是辨證運用清熱通絡、補益肝腎、化痰祛瘀、祛風除濕等藥物治療，但是中藥湯劑需服用較長時間，患者難以堅持。由于本病病程較長且容易反復，很多患者常常會選擇在社區(qū)進行治療[3]，所以，探索一種操作簡便、經(jīng)濟有效的治療方法具有重大的意義。筆者運用酉時隔花椒餅督灸對中老年RA患者進行為期3周的治療觀察，對患者的疼痛癥狀有較好的緩解作用，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月在濮陽市中醫(yī)院風濕病科門診就診的中老年RA寒濕痹阻證患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男17例，女23例；年齡44～66歲；病程6～30個月。對照組男18例，

女22例；年齡46～67歲；病程5～31個月。

2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1987年美國風濕病學會（ACR）制訂的診斷標準制定：①每天關節(jié)晨僵時間≥1 h（連續(xù)出現(xiàn)時間 > 6周）；②關節(jié)腫脹（關節(jié)腫脹個數(shù)≥3個，連續(xù)出現(xiàn)時間 > 6周）；③腕關節(jié)、腕掌關節(jié)及近端指間關節(jié)腫脹（連續(xù)出現(xiàn)時間 > 6周）；④出現(xiàn)類風濕皮下結(jié)節(jié)；⑤出現(xiàn)對稱性的關節(jié)炎性腫脹；⑥實驗室檢查類風濕因子陽性（滴度 > 1∶20）；⑦X線影像改變。凡符合上述7項標準中的4項，即可診斷為RA。endprint

1.2.2 中醫(yī)證型標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。寒濕痹阻證：患者出現(xiàn)關節(jié)冷痛，晨僵，關節(jié)腫脹，重則變形，關節(jié)活動不利，惡風寒，遇寒癥狀加重，遇熱減輕，肢體沉重，舌淡，苔白膩或白滑，脈緊弦。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型標準；②年齡40～70歲；③自愿接受本研究治療，且簽署知情同意書；④嚴格遵守本研究的各項要求，能定期接受隨訪。

1.4 排除標準 ①對所用藥物及方法過敏或不能耐受者；②合并有痛風性關節(jié)炎、糖尿病、結(jié)核、惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期婦女；④肝腎功能不全、心腦血管疾病者；⑤接受本研究治療前1個月內(nèi)服用與本病相關的藥物及其他治療者；⑥患有皮膚病、皮膚破損者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）口服，每次

0.2 g，每日2次，服用3周。囑患者在治療期間戒煙酒，清淡飲食，適度鍛煉身體，慎起居，暢情志等。要求患者每周來院復查隨訪，同時抽血化驗肝

腎功能。治療組在對照組的基礎上，每日酉時（下午5：00～7：00）再給予隔花椒餅督灸治療，并集中患者及其家屬進行統(tǒng)一培訓考核，合格的患者或家屬可以回家自行操作，共治療3周。具體操作方法如下：將適量的花椒（產(chǎn)自四川漢源）研末，用黃酒按照1∶1調(diào)和制作成長4 cm、寬2 cm、厚0.3 cm的藥餅，再用7號針頭在藥餅上均勻穿刺8個小孔，讓患者俯臥在床上，常規(guī)消毒患者第一胸椎至第五腰椎的皮膚區(qū)域，放置適當長度的花椒餅，再在花椒餅上縱向依次放置艾柱（直徑

1.5 cm），每柱間距約為0.5 cm，每壯艾柱灸完后再換下一壯，連續(xù)灸3壯。在施灸過程中及時觀察患者皮膚反應，以患者皮膚出現(xiàn)潮紅，感覺溫熱不灼痛能耐受為度，若患者感覺灼痛難忍時，可以將花椒餅適當移動位置，施灸結(jié)束時，及時將艾灰及花椒餅清除并用清潔干毛巾擦凈，以防燙傷患者。

2.2 觀察指標 關節(jié)壓痛數(shù)：由同一位醫(yī)生對患者治療前后的關節(jié)壓痛數(shù)進行計數(shù)。關節(jié)疼痛持續(xù)時間：以分鐘為單位對患者治療前后關節(jié)疼痛時間分別進行計時。關節(jié)疼痛度：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前及治療第1，2，3周進行評分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料采用χ?檢驗；關節(jié)疼痛度等重復測量數(shù)據(jù)采用方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學

意義。

3 結(jié) 果

治療過程中，治療組退出及失訪3例，對照組退出及失訪4例。所有患者來院復查時檢測肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3.1 2組治療前后關節(jié)壓痛數(shù)、疼痛持續(xù)時間比較 治療后，2組關節(jié)壓痛數(shù)、疼痛持續(xù)時間均少于治療前（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組

（P < 0.05）。見表2。

3.2 2組不同觀察時間點關節(jié)疼痛VAS評分比較 治療組不同時間點關節(jié)疼痛VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（F = 5.364，P = 0.001 < 0.01）。見表3。

4 討 論

RA病理變化主要是關節(jié)軟骨、骨及關節(jié)囊的損傷破壞，甚者可致關節(jié)畸形，嚴重影響關節(jié)功

能[5]。西醫(yī)主要是運用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥及改善病情抗風濕藥等治療，因本病屬于慢性疾病，需要較長時間用藥，長期應用糖皮質(zhì)激素類藥物會致使機體出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應[6]，長期服用非甾體抗炎藥會出現(xiàn)肝腎毒性及消化道潰瘍等毒副作用[7-9]，長期服用改善病情抗風濕藥也會產(chǎn)生肝腎毒性、骨髓抑制、黏膜損傷等毒副作用[10]。中醫(yī)學把RA歸屬于“痹證”范疇，對本病有著完整的理論體系，將本病分為肝腎不足證、痰瘀痹阻證、風寒濕證及風濕熱證4個證型，對不同的證型辨證應用補益肝腎、化痰祛瘀、祛風除濕、清熱通絡等藥物治療，雖然應用中醫(yī)藥治療的毒副作用較小，但是中藥湯劑服用時間也較長，很多患者難以堅持治療。

目前尚無治療本病的特效藥物或方法，很多醫(yī)者多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法或多種方法聯(lián)合治療，以減少所用藥物的毒副作用，同時提高藥物的臨床療效。鐘琴[11]提出，因為RA病情的復雜性，采用單方單藥難以取得較理想的療效。婁多峰[12]也指出，由于風濕病致病因素復雜、病理變化不清、病變部位復雜多樣，采用單方單藥治療本病的效果多不理想。RA寒濕痹阻證患者發(fā)病的基本病機是寒濕阻痹氣血，不通則痛，治療原則為溫經(jīng)通脈、祛寒除濕。本院運用酉時隔花椒餅督灸治療RA寒濕痹阻證患者，對疼痛的緩解取得了較理想的效果。督灸為我國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種灸法，施治部位在脊柱的頸胸腰的正中，華佗夾脊穴（經(jīng)外奇穴）與脊柱平行，在解剖上也是脊神經(jīng)的所在部位，人體臟腑之氣在此轉(zhuǎn)輸[13]，督脈總司人體一身陽氣，與足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)交匯，其經(jīng)絡使人體表里貫通、肢體關節(jié)銜接，對督脈施灸溫陽作用較強，作用面積較大，能起到祛除寒濕、通調(diào)氣血、散結(jié)消痞的作用，同時對督脈施灸還能增加丘腦內(nèi)啡肽的分泌，達到中樞止痛的功效[14]。花椒性溫，味辛，入腎脾胃經(jīng)，具有溫中止痛、殺蟲止癢的作用，《本草經(jīng)疏》中記載到：“蜀椒，其主皮膚死肌，寒濕痹痛……。”將花椒制成長餅狀，然后在花椒餅上放置艾柱施灸，直達病所，具有散寒邪、消炎止痛的作用。石雪萍等[15]通過藥理研究證明，花椒具有較好的抗炎、抗氧化、麻醉、鎮(zhèn)痛、止癢和抗腫瘤的作用。朱紅玉等[16]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，運用隔花椒餅灸治療RA大鼠2、3周時，大鼠的痛閾提高，病變關節(jié)軟組織炎性反應明顯減輕，且效果優(yōu)于隔附子餅灸。同時根據(jù)子午流注理論，機體氣血按照時辰在人體經(jīng)脈中規(guī)律地運行，流灌于人體各經(jīng)穴中，經(jīng)氣流經(jīng)腎經(jīng)的時辰是酉時，這個時辰腎經(jīng)的氣血最旺盛，同時督脈督一身之陽氣，此時對督脈施灸，有助于鼓舞腎經(jīng)陽氣以增強其祛邪的能力，腎陽為一身陽氣之本，具有溫煦、推動、宣散的作用，腎陽充盛，則全身臟腑形體官竅功能正常，寒濕之邪才能祛除，四肢關節(jié)氣血得以正常運行，所以酉時隔花椒餅督灸治療RA標本兼治，緩解疼痛癥狀的效果endprint

較好。

本研究結(jié)果顯示，應用中醫(yī)經(jīng)絡及子午流注理論進行酉時隔花椒餅督灸，能有效減輕RA患者的關節(jié)疼痛癥狀，且此方法經(jīng)濟有效。但本臨床研究觀察周期較短，樣本量較小，還需進一步實踐觀察，為RA患者提供一種簡便有效的治療方法。

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收稿日期：2017-02-14；修回日期：2017-05-16endprint