姚慶根+儲俊才+王慧

【摘要】 目的 探討鼻中隔偏曲矯正治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床療效。方法 116例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者， 隨機分為治療組和對照組， 各58例。對照組患者采用傳統(tǒng)保守藥物治療， 治療組患者采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對照組臨床總有效率為62.07%， 治療組臨床總有效率為91.38%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 變應性鼻炎患者應用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療能夠獲得顯著的臨床療效， 且并發(fā)癥少， 安全性較高， 值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲；矯正治療；變應性鼻炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of corrective therapy of nasal septum deviation for 58 cases of allergic rhinitis. Methods A total of 116 allergic rhinitis and nasal septum deviation patients were randomly divided into treatment group and control group， with 58 cases in each group. The control group was treated with traditional conservative drugs， and the treatment group was treated with corrective surgery of nasal septum deviation. Clinical efficacy in two groups was compared. Results The control group had clinical total effective rate as 62.07%， which was 91.38% in the treatment group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had incidence of complications as 13.79% which was 12.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion Corrective therapy of nasal septum deviation provides remarkable clinical efficacy in treating allergic rhinitis patients with less complications and high safety， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nasal septum deviation； Corrective therapy； Allergic rhinitis

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎， 是耳鼻咽喉科較為多見的疾病之一。近些年因為變應性鼻炎患病率的逐漸增加， 鼻中隔偏曲現(xiàn)象的發(fā)生也明顯增加。臨床常用治療方法有藥物治療、避免接觸變應源、免疫治療以及鼻中隔矯正等。單用藥物治療該疾病， 藥物不良反應較多， 且不易改善患者頻繁發(fā)病等癥狀， 患者生活質(zhì)量受到較大影響[1-3]。本次研究的主要目的是為了探討鼻中隔偏曲矯正治療變應性鼻炎的臨床療效， 特選擇本院116例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床資料予以分析， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年2月收治的116例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者作為此次研究對象， 隨機將患者分為治療組和對照組， 各58例。治療組中女28例， 男30例；年齡19～50歲， 平均年齡（34.8±6.2）歲；鼻中隔偏曲類型：40例患者c型偏曲， 15例患者s型偏曲， 3例患者嵴突偏曲。對照組中女27例， 男31例；年齡20～48歲， 平均年齡（35.1±6.3）歲；鼻中隔偏曲類型：42例患者c型偏曲， 13例患者s型偏曲， 3例患者嵴突偏曲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者應用傳統(tǒng)保守藥物治療， 具體方法：應用肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑以及抗組胺藥物等治療。治療組患者應用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療， 具體方法：選擇患者頭低仰臥位， 對手術(shù)區(qū)域嚴格消毒后常規(guī)面部鋪巾；采用濃度為0.1%腎上腺素浸潤棉片加濃度為1%丁卡因?qū)嵤┚植勘砻媛樽恚?于左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界部位前下區(qū)注入濃度為1%利多卡因加濃度為0.1%腎上腺素數(shù)滴行鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉；麻醉見效后按照鼻中隔偏曲類型在不同部位行黏膜切口；通過鼻內(nèi)鏡的引導在左側(cè)鼻腔額皮膚黏膜交界部位行“L”型切口， 選擇豆狀刀完成， 軟骨膜進行微切透， 緊挨鼻中隔面對黏-軟骨膜與黏-骨膜實施鈍性分離， 首先分離凹側(cè)面部位再分離側(cè)面的順序進行， 充分暴露手術(shù)范圍， 包括鼻頂?shù)奖堑祝?在切緣處分離直到篩骨垂直板后緣；在切口后部2 mm左右部位將軟骨切開， 將對側(cè)黏-軟口進行分離；對伴有鼻甲肥大的患者則要實施單側(cè)下鼻甲部分切除手術(shù)；雙側(cè)鼻腔用止血棉片、凡士林紗條以及膨脹海綿填塞， 避免或減少滲血與術(shù)后粘連；填塞鼻腔時應保證合理松緊度， 防止由于過緊而使得鼻中隔發(fā)生缺血壞死而引起鼻中隔穿孔；術(shù)后3 d常規(guī)應用抗生素、止血劑以及抗組胺藥物， 3 d后將填塞物取出， 每天用鼻噴霧劑清理鼻腔保持鼻腔衛(wèi)生， 直至干痂脫落， 并定期實施鼻內(nèi)鏡檢查。endprint

1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的臨床療效， 療效評定標準參照參考文獻[4]， 分為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（出血、感染、術(shù)腔粘連、術(shù)腔狹窄）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 對照組臨床總有效率為62.07%， 治療組臨床總有效率為91.38%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%， 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

變應性鼻炎通常會因為兩側(cè)鼻翼阻力差異而發(fā)生鼻中隔偏曲， 導致兩側(cè)鼻腔阻力增強癥狀交替發(fā)生， 呼吸功能受到嚴重影響， 引起鼻癢、鼻塞、頭痛以及打噴嚏等臨床癥狀， 對患者的身體健康與日常生活造成嚴重影響[2]。

臨床傳統(tǒng)治療方法是藥物治療， 但是對并發(fā)鼻中隔偏曲的患者， 因為兩側(cè)鼻腔受到的刺激長期不均， 導致神經(jīng)反射異常和鼻內(nèi)植物神經(jīng)功能障礙， 使得打噴嚏、鼻癢以及鼻溢等臨床癥狀加?。挥捎诒乔坏臋C械系阻塞， 外用藥物難以進到鼻腔內(nèi)部， 且藥效發(fā)揮受到限制， 導致臨床療效受到影響[3-5]。應用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者， 能夠有效改善鼻腔結(jié)構(gòu)與鼻腔通氣， 緩解因鼻中隔偏曲引發(fā)的頭痛、鼻出血以及鼻塞等癥狀， 且具有創(chuàng)傷小、視野清晰以及患者所受痛苦少等優(yōu)勢， 更易患者接受[6， 7]。同時， 鼻中隔偏曲矯正術(shù)通過機械性的阻塞解除能使得一些鼻噴劑在用藥時藥物能直接均勻的到達鼻腔， 故而在再次發(fā)病或是輕微癥狀時， 僅需要少量的藥物治療就能起到明顯的提高效果[8]。為提高鼻中隔偏曲矯正術(shù)的治療效果， 必須嚴格把握手術(shù)適應證， 首選應該是藥物治療， 在藥物治療數(shù)年內(nèi)病情反復發(fā)作或是藥物治療無效， 病情較為嚴重， 且患者有較大的手術(shù)意愿時可選擇手術(shù)治療， 同時在術(shù)后加強對患者免疫功能的檢測和對癥治療， 提高手術(shù)治療的近期療效和遠期療效[9， 10]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 指出手術(shù)治療的安全性較高， 不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥影響患者的康復。

綜上所述， 變應性鼻炎患者應用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療能夠獲得顯著的臨床療效， 安全性較高， 在符合手術(shù)適應證的情況下， 可選擇鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-23]endprint