林壁鴻+黃海安+洪漢標(biāo)

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法 116例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 依據(jù)治療方法不同分為研究組（60例）與對(duì)照組（56例）。研究組患者實(shí)施PVP治療， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)保守治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組椎體前緣高度、后凸Cobb角優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施PVP治療， 具有良好的臨床效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎體壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.004

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 116 patients with osteoporotic vertebral compression fractures were divided by different treatment methods into research group （60 cases） and control group （56 cases）. The research group received PVP treatment， and the control group received conventional conservative treatment. Treatment effect in two groups was observed and compared. Results After treatment， the research group had higher total effective rate as 95.00% than 80.36% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score （P>0.05）. After treatment， the research group had lower VAS score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle （P>0.05）. After treatment， the research group had better vertebral anterior height and kyphosis Cobb angle than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PVP provides remarkable clinical effect for patients with osteoporotic vertebral compression fractures， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Vertebral compression fractures； Osteoporotic； Percutaneous vertebroplasty

骨質(zhì)疏松在臨床骨科中十分常見， 該疾病患者發(fā)病后易并發(fā)多種并發(fā)癥， 其中椎體壓縮性骨折就是該疾病患者常見的一種并發(fā)癥[1]。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對(duì)于患者的身體健康狀況及生活質(zhì)量等均具有嚴(yán)重的影響， 故及時(shí)對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的診治干預(yù)等尤為重要。本研究中就對(duì)PVP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月在本院進(jìn)行診治的116例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 依據(jù)治療方法不同分為研究組（60例）與對(duì)照組（56例）。研究組中男33例， 女27例， 年齡45～84歲， 平均年齡（65.47±6.28）歲；對(duì)照組中男31例， 女25例， 年齡46～82歲， 平均年齡（64.86±6.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可比性強(qiáng)。

1. 2 方法 研究組在治療中選用PVP手術(shù)治療， 在術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行禁飲禁食， 對(duì)其靜脈通道進(jìn)行建立等；術(shù)中均指導(dǎo)患者選取俯臥體位， 先通過C型臂X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查分析， 以對(duì)其骨折病變位置進(jìn)行了解明確， 并通過龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記；完成后常規(guī)對(duì)標(biāo)記部位及其周邊皮膚進(jìn)行消毒處理， 再對(duì)患者實(shí)施局部麻醉， 待麻醉作用完全發(fā)揮后， 在C型臂X線機(jī)的指導(dǎo)下于患者的椎弓根將穿刺針穿刺進(jìn)入至其椎體前1/3部位， 完成后依據(jù)患者情況將非離子碘造影劑（3～5 ml）通過穿刺針注入至患者的椎體中， 注入后需對(duì)造影劑的彌散情況與椎體前靜脈、椎管靜脈叢的回流情況等進(jìn)行觀察分析；然后依據(jù)患者的具體情況對(duì)穿刺針進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)， 以確保患者的造影劑可彌散分布至椎體中線部位；再將穿刺針針芯拔出， 并應(yīng)用注射器將配制好的骨水泥通過穿刺針注射至患者的椎體中， 其中在注射過程中需對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察監(jiān)測， 若出現(xiàn)明顯的疼痛及麻木癥狀時(shí)應(yīng)將注射立即停止；最后在注射完成后對(duì)其有無出現(xiàn)滲漏情況進(jìn)行觀察， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行24 h的臥床休息， 且在術(shù)后還應(yīng)常規(guī)對(duì)患者實(shí)施抗感染、止痛治療等。對(duì)照組治療中實(shí)施常規(guī)保守治療， 主要是依據(jù)患者情況給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療、止痛藥物、墊高骨折病變部位（4～5 cm）及床上腰背肌訓(xùn)練干預(yù)等。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析兩組患者的治療效果、疼痛程度改善情況及椎體前緣高度、后凸Cobb角度改善情況等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后， 疾病癥狀體征消失， 且X線檢查顯示骨折愈合良好， 為顯效；經(jīng)治療后， 疾病癥狀體征得到明顯緩解， 且X線檢查顯示骨折基本愈合， 為有效；經(jīng)治療后， 疾病癥狀體征未得到明顯緩解， 且X線檢查顯示骨折愈合情況不佳， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊叩奶弁闯潭戎饕峭ㄟ^VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)分析， 總分10分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療后， 研究組總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛程度改善情況比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角比較 治療前兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組椎體前緣高度、后凸Cobb角優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見病、多發(fā)病， 通常好發(fā)于中老年群體。該疾病患者發(fā)病通常是由于多種因素的影響下， 使骨質(zhì)量及密度等降低， 造成骨微結(jié)構(gòu)受到破壞而引發(fā)的[2-5]。骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)病后癥狀體征主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛、駝背、身高縮短等， 且其患者通常受到輕微外傷就易造成股骨頸及胸腰椎骨折等。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的一種并發(fā)癥， 其患者發(fā)病主要是因骨折后造成其椎體變形， 使其脊柱的生理曲度變化等導(dǎo)致[3， 6-8]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為明顯疼痛、活動(dòng)受限及脊柱塌陷等， 并存有較高的致殘率， 對(duì)于患者的危害性極大[9， 10]。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中， 抗骨質(zhì)疏松藥物、臥床休息、止痛及支具、矯形器固定等保守治療方法是其傳統(tǒng)治療方案， 患者通過治療后， 相關(guān)癥狀體征通常能夠得到一定程度的緩解， 但其療效往往不是很顯著， 且患者的治療周期也比較長。

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展， 臨床上對(duì)于PVP手術(shù)相關(guān)研究不斷的深入， 使PVP手術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中的應(yīng)用也逐漸廣泛。本研究在患者治療中實(shí)施PVP手術(shù)治療對(duì)比常規(guī)保守治療顯示， 研究組的治療效率、疼痛程度改善情況、椎體前緣高度、后凸Cobb角均明顯優(yōu)于對(duì)照組 ， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明實(shí)施PVP手術(shù)治療的效果更為顯著。考慮分析顯示， 其術(shù)中主要是通常穿刺引導(dǎo)將骨水泥等高分子材料于患者的病變椎體中注入， 能夠?qū)⒉∽冏刁w的穩(wěn)定性提高， 緩解患者的病情， 并對(duì)椎體塌陷情況進(jìn)行抑制， 改善患者的相關(guān)癥狀；且骨水泥對(duì)于神經(jīng)組織會(huì)產(chǎn)生一定程度的毒性， 對(duì)其痛覺沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行抑制， 而對(duì)其疼痛等癥狀體征進(jìn)行緩解；同時(shí)其治療中對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷也比較小， 可促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)， 從而能夠獲取良好的臨床療效。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施PVP治療， 可將患者的治療效果提高， 還能促進(jìn)其癥狀體征的改善， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高萬旭， 宓士軍， 高景春， 等. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折. 實(shí)用骨科雜志， 2010， 16（4）：288-290.

[2] 劉伯昊， 黎澤森， 李美軍， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（5）：357-358.

[3] 曾廣軒. 經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（6）：139.

[4] 王衛(wèi)平， 劉志松. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折緩解疼痛的觀察. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007， 22（1）：65-66.

[5] 潘永謙， 李健， 楊波， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療不同程度骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2012， 14（3）：220-224.

[6] 楊波， 謝景開， 尹飚， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（24）：2212-2216.

[7] 葛建忠， 王凱紅， 戈朝暉， 等. 改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用. 中國骨傷， 2013， 26（6）：464-467.

[8] 任文杰， 張長江， 王明君， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2006， 5（4）：228-230.

[9] 田金萍. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（11）：136-138.

[10] 趙志剛， 勘武生， 李鵬. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（3）：218-221.

[收稿日期：2017-07-06]endprint