趙蘊云, 劉媛媛

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院, 江蘇 太倉, 215400)

健康教育清單對脊髓損傷患者家屬居家護(hù)理知識的影響

趙蘊云, 劉媛媛

(江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院, 江蘇 太倉, 215400)

健康教育清單; 脊髓損傷; 居家護(hù)理; 康復(fù)訓(xùn)練; 患者家屬

脊髓損傷是由于各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能障礙，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是一種嚴(yán)重致殘性疾病，給患者及家屬帶來了巨大的生理和心理壓力。多數(shù)脊髓損傷患者生活自理能力有缺陷，如護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。脊髓損傷患者的康復(fù)治療是延長患者生命及提高生活質(zhì)量的主要方法，具有重要的臨床意義[2]。由于康復(fù)治療多在患者家中進(jìn)行，給家庭尤其是患者的直接照顧者造成了沉重負(fù)擔(dān)，讓家屬融入患者的治療過程中，可使其獲得一種勝任感，減輕心理壓力[3]。研究[4]表明，康復(fù)健康教育能提高患者康復(fù)治療的依從性。本研究設(shè)計健康教育清單在脊髓損傷患者的整體護(hù)理過程中對患者及家屬實施有計劃、有目的、連續(xù)的健康教育，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選擇2015年10月—2016年9月本院骨科收治的脊髓損傷患者，將其主要照顧者作為研究對象。脊髓損傷患者納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng) CT或 MRI確診為脊髓損傷合并截癱或四肢癱瘓; 年齡18周歲以上; 愿意參加本次研究; 排除有精神疾病及意識障礙患者。脊髓損傷患者照顧者納入標(biāo)準(zhǔn): 承擔(dān)患者的主要家庭護(hù)理，在家庭成員中每天照顧患者時間最長; 年齡18周歲以上; 意識清晰，能夠完整表達(dá)自身想法，具有較好的理解能力; 知情同意參加本次研究; 排除有溝通障礙者，如語言障礙、聽力障礙等。本研究共納入26名脊髓損傷患者的照顧者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各13名，中途退出3名，最終納入23名家屬，即研究組12名、對照組 11 名。研究組中，男4名、女8名，年齡26～51歲，平均(34.5±5.8)歲，文化程度為初中及以下7名、高中3名、專科及以上2名，患者受傷原因為交通事故傷8例、高處墜落傷1例、跌倒1例、其他2例，脊髓損傷節(jié)段為頸髓10例、腰髓2例，損傷程度為不全癱9例、全癱3例; 對照組中，男 4 名，女 7 名，年齡25～53 歲，平均(33.6±6.3)歲，文化程度為初中及以下7名、高中2名、?？萍耙陨?名，患者受傷原因為交通事故傷5例、高處墜落傷2例、跌倒2例、其他2例，脊髓損傷節(jié)段為頸髓8例、腰髓3例，損傷程度為不全癱10 例、全癱1例。2組研究對象的年齡、性別、文化程度、患者損傷部位及程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已報本院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

健康教育清單的使用對象是脊髓損傷患者及家屬，由護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士與康復(fù)醫(yī)學(xué)科查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料共同制定。健教清單內(nèi)容: ① 日常照護(hù)知識，包括翻身拍背方法，預(yù)防壓瘡相關(guān)知識，良肢位擺放，床上擦身，防燙傷、防墜床知識，導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理，雙下肢腫脹觀察及腿圍測量，飲食、飲水注意事項，需及時就醫(yī)的指征，體溫測量，臥床刷牙，輪椅的使用，過床方法等，從日常居家照護(hù)方面進(jìn)行指導(dǎo)。② 康復(fù)訓(xùn)練知識，包括深呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床邊站立訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練?？剖依每苿?wù)會時間對健教清單的每一項內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，在全部內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后，護(hù)士長對科內(nèi)人員完成相應(yīng)理論與操作測試，需人人過關(guān)。護(hù)士長擔(dān)任組長、?？乒ぷ?年以上護(hù)士擔(dān)任組員組成健教小組，保證每位脊髓損傷患者的家屬均能接受指導(dǎo)，在患者病情穩(wěn)定期(生命體征穩(wěn)定)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋健康教育所要達(dá)到的目標(biāo)及其對患者預(yù)后的好處，取得其理解與配合; 責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健教清單內(nèi)容對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，采取口頭講解方式、示范、書面、視頻等多法結(jié)合的方式對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)的項目不宜多，以1～2項為宜，并簽名，護(hù)士當(dāng)班下班前評價家屬掌握情況，如掌握在相應(yīng)處打“√”, 未掌握則進(jìn)行反復(fù)強化教育，直至達(dá)到目標(biāo)[5]。

1.3 評價指標(biāo)

在干預(yù)前、后分別進(jìn)行應(yīng)對方式和生存質(zhì)量評價。應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評價，該問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度組成，共 20個條目，即12個積極應(yīng)對條目、8個消極應(yīng)對條目。問卷采用多級評分，分為不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用 4個選項，分別記0、1、2、3 分。積極應(yīng)對評分越高，表明受試者越趨向于積極應(yīng)對; 消極應(yīng)對評分越高，表明受試者越趨向于消極應(yīng)對。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90, 其中積極應(yīng)對量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89, 消極應(yīng)對量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.78, 應(yīng)對方式評分與心理健康方式顯著相關(guān)，該量表具有較好的信效度[6-7]。

2 結(jié) 果

干預(yù)前, 2組研究對象的應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后，研究組的積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組家屬應(yīng)對方式比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

脊髓損傷患者的照顧者往往需要犧牲大量個人時間來照顧患者，易產(chǎn)生消極心理，研究[8]表明，長期照顧癱瘓患者會對照顧者身心產(chǎn)生消極影響，使其易出現(xiàn)身體健康狀況下降、社交活動減少、睡眠障礙等，并引發(fā)各種疾病，顯著降低其生存質(zhì)量。由于脊髓損傷的嚴(yán)重性致患者自理能力缺陷明顯，患者的生活及運動等大部分均需護(hù)士和家屬來協(xié)助和承擔(dān)，傳統(tǒng)的健康教育方式未將家屬納入首要健康教育對象，家屬在護(hù)理過程中起輔助作用，其主導(dǎo)性被忽視，使得患者出院后的并發(fā)癥預(yù)防與生命質(zhì)量得不到有效保障。本研究針對家屬在預(yù)防并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量中的突出作用，積極抓住患者住院周期相對較長的有利時機，在傳統(tǒng)健康教育模式與方法上提出強化家屬的健康教育并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。強化家屬健康教育，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，能更好地幫助患者過渡到積極心態(tài)，配合治療，并使患者及家屬在住院期間就能掌握疾病知識和護(hù)理技能，使各項預(yù)防及護(hù)理措施落實到位。

本研究健康教育清單的臨床應(yīng)用效果顯著: ① 以往對于脊髓損傷患者，護(hù)士在護(hù)理方面欠缺條理性，清單的使用可讓護(hù)士一目了然知曉脊髓損傷的基礎(chǔ)護(hù)理要點; ② 通過學(xué)習(xí)和考核脊髓損傷護(hù)理、康復(fù)知識點以及制定部分流程，護(hù)士專科技術(shù)能力提升，規(guī)范了健康教育行為，提升了服務(wù)質(zhì)量、知識價值、技術(shù)價值，進(jìn)而實現(xiàn)自我價值，提高綜合素質(zhì); ③ 使用健教清單對家屬進(jìn)行健康教育，可提高照顧者對患者出院后相關(guān)護(hù)理知識的掌握率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及自我管理能力; ④ 家屬有目的、有計劃地對患者進(jìn)行照護(hù)，可避免脊髓損傷后因為健康教育不到位而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

[1] 劉學(xué)靜. 脊髓損傷后發(fā)生自主神經(jīng)反射異常40例臨床護(hù)理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 18(25): 93-94.

[2] 田甜. 居家康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 19(1): 131-132.

[3] 曹亞琴, 沈麗娟. 家庭交互式健康教育對脊髓損傷患者照顧者應(yīng)對方式及生存質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(9): 1081-1083.

[4] 鄭彩娥, 王元姣, 王雅菊. 康復(fù)健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(7): 665-667.

[5] 賈勤, 張曉英, 戴雅琴, 等. 循證護(hù)理在脊髓損傷患者早期護(hù)理及健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 30(5): 361-363.

[6] 馬海萍, 盧惠娟, 姚劍英, 等. 脊髓損傷患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與自我效能的調(diào)查分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2013, 29(20): 10-13.

[7] 王艷. 腦性癱瘓兒童父母自我接納水平與疾病家庭負(fù)擔(dān)水平及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(6): 633-635.

[8] 李小金, 張小燕, 黃天雯, 等. 脊髓損傷親屬照顧者的心理狀況研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志, 2008, 24(z1): 179-180.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-143-02

10.7619/jcmp.201720048

2017-03-20