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        早期綜合性護理干預對早產(chǎn)兒體質(zhì)量及神經(jīng)運動發(fā)育的影響

        2017-11-07 11:46:31孫茂梅李慧珠
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年20期
        關鍵詞:早產(chǎn)兒發(fā)育新生兒

        孫茂梅, 李慧珠

        (南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 新生兒病區(qū), 江蘇 南京, 210036)

        早期綜合性護理干預對早產(chǎn)兒體質(zhì)量及神經(jīng)運動發(fā)育的影響

        孫茂梅, 李慧珠

        (南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 新生兒病區(qū), 江蘇 南京, 210036)

        早期綜合性護理干預; 早產(chǎn)兒; 體質(zhì)量; 神經(jīng)發(fā)育遲緩

        早產(chǎn)兒指出生時胎齡<37周的活產(chǎn)新生兒[1], 與足月兒相比早產(chǎn)兒從母體內(nèi)得到的營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足,身體器官發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)許多危險因素,對神經(jīng)發(fā)育結局,智力、聽覺、視覺等感覺產(chǎn)生不良影響[2]。調(diào)查[3]顯示,早產(chǎn)兒的病死率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒腦損傷除積極治療外,給予早期、有效的護理干預也是改善預后的重要措施,特別是豐富感覺刺激在大腦發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育結局中發(fā)揮重要作用[4]。本院對36例早產(chǎn)兒采用綜合性護理干預,有效促進了患兒的體質(zhì)以及神經(jīng)發(fā)育,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年4—8月出生的給予綜合護理干預的早產(chǎn)兒36例設為觀察組。納入標準: 符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒的診斷標準; 胎齡≥30周,且<34周; 出生體質(zhì)量>1 000 g, <2 200 g, 出院時體質(zhì)量達2 500 g; 全身無病理情況; 母親無嚴重合并癥; Apgar評分≥8分; 家屬均知情同意參與研究,愿意全程配合。排除標準: 遺傳代謝性疾病; 有先天性畸形或代謝性疾病者; 新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸衰竭綜合征、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等; 傳染性疾病。其中男19例,女17例,胎齡30~34周,平均(32.7±1.4)周。體質(zhì)量1 300~2 200 g, 平均(1 900±390) g。選取同期出生的36例給予常規(guī)護理的早產(chǎn)兒為對照組,納入及排除標準同觀察組。其中男16例,女14例,胎齡30~34周,平均(32.2±1.5)周。體質(zhì)量1 200~2 200 g, 平均(1 850±320) g。2組患兒的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        所有患兒住院期間根據(jù)自身具體情況給予對癥治療,有抗感染、肺表面活性物質(zhì)、機械通氣等治療。對照組采用常規(guī)護理,護理人員給家長進行新生兒喂養(yǎng)指導,宣教育兒知識,囑家屬定期來院進行健康體檢以及預防接種。在糾正月齡3個月、6個月及12個月進行52項神經(jīng)運動檢測及發(fā)育評估。觀察組在對照組的基礎上給予早期綜合護理干預。

        1.2.1 體位護理: 模擬子宮環(huán)境,建立“鳥巢式”體位,為早產(chǎn)兒制作柔軟、舒適、安全的鳥巢,其在鳥巢中心取俯臥位或側臥位,保持四肢屈曲(手部可自由活動,能觸及面部進行頭手互動)、身體對稱,髖部保持于中線略內(nèi)收位,髖部于中線位略微內(nèi)收,肩部稍向前,讓早產(chǎn)兒感受類似于子宮內(nèi)觸覺的刺激。

        1.2.2 撫觸護理: 采用國內(nèi)改良簡易撫觸方法,撫觸前涂抹雙手涂抹按摩油,搓熱自己的雙手,室溫保持在25~28 ℃。撫觸部位包括頭面部、胸腹部、背部、四肢及手足,按摩時注意環(huán)境安靜,光線不要太刺眼,并且可以和寶寶說話、唱歌,整個過程輕松、手法輕柔,用力適度。每個部位重復做10~20次,撫觸時注意孩子的情緒,不必全套。條件許可,在孩子病情平穩(wěn)時,讓父母進入病區(qū)參與撫觸及護理。

        1.2.3 早期運動訓練: 首先向患兒家長介紹早期干預的目的、意義和內(nèi)容,同時給予心理指導,緩解家屬的緊張焦慮情緒,鼓勵早產(chǎn)兒的家屬參與護理。早產(chǎn)兒出院時由主治醫(yī)生告知家長孩子來醫(yī)院的隨訪時間及頻率: 矯正1~6月內(nèi)每1個月隨訪1次,矯正7~12個月內(nèi)每2個月隨訪1次,矯正13~24個月內(nèi)每3個月隨訪1次。根據(jù)對早產(chǎn)兒評估結果與家長共同制定干預計劃,包括視感知訓練、運動干預,同時對出院后的早產(chǎn)兒建立微信群,指導家長在家中繼續(xù)實施發(fā)育支持性護理及對運動發(fā)展、疾病治療、喂養(yǎng)等咨詢。教育家長堅持母乳喂養(yǎng),教會家長認識嬰兒各階段的主要正常表現(xiàn)及異常表現(xiàn),對視覺、聽覺、觸覺等感知覺,對大運動、精細運動進行干預,按照小兒的運動發(fā)育規(guī)律進行訓練,包括俯臥胎頭、翻身、爬行、扶站和行走等練習[5]。對于2~3個月的嬰兒多給訓練俯臥抬頭的機會,幫助其用前臂和肘關節(jié)支撐頭胸部身體,在寶寶的面部前上方30~40 cm處懸掛色彩鮮艷的物品,誘導并幫助其去觸碰,讓孩童抓握撥浪鼓,通過搖動發(fā)出聲音,訓練抓握及上肢擺動能力; 教會家長如何主動引出嬰兒的姿勢轉換; 教會家長認識嬰兒肌肉張力高及肌肉張力低下的表現(xiàn),有問題及時轉介到康復機構。

        1.2.4 音樂干預: 為早產(chǎn)兒播放輕音樂(出院后由家屬播放),不超過50dB,每天至少聽2次,在孩子睡眠前、吃奶時、做被動操時都可以進行。音樂可選擇活潑、歡快、輕松的作品。音樂干預所處環(huán)境整潔、干凈,空氣清新,溫度和濕度適宜[6], 限制電話、聲音、亮度等因素的干擾。

        1.3 觀察指標

        體質(zhì)量: 包括頭圍、身長、體質(zhì)量增長的及神經(jīng)運動發(fā)育遲緩的情況。頭圍、身長、體質(zhì)量按照正常兒童體格生長指標衡量表進行,必須用矯正月齡。神經(jīng)運動發(fā)育遲緩采用神經(jīng)運動發(fā)育來評價,包括大運動、精細運動、認知、感知覺。比較2組早產(chǎn)兒矯正12個月的生長發(fā)育情況。神經(jīng)發(fā)育情況: 采用中國新生兒的神經(jīng)行為(NBNA)評分、0~6歲52項神經(jīng)運動發(fā)育量表。

        2 結 果

        2.1 2組患兒體質(zhì)發(fā)育情況比較

        2組出生時的身長、體質(zhì)量及頭圍無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組矯正12個月時的頭圍、體質(zhì)量以及身長均大于對照組; 觀察組矯正12個月時的發(fā)育遲緩發(fā)生率為8.3%(3/36)低于對照組的26.7%(8/30), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

        2.2 2組患兒糾正胎齡40周時的神經(jīng)發(fā)育行為比較觀察組NBNA評分中的行為能力、原始反射、主動肌張力等均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

        表1 2組患兒出生時、矯正12個月時的生長發(fā)育情況比較

        與對照組比較, *P<0.05。

        表2 2組患兒糾正胎齡40周時的神經(jīng)發(fā)育行為比較 分

        與對照組比較, *P<0.05。

        3 討 論

        早產(chǎn)可發(fā)生各種不同類型的腦損傷和后遺癥,特別是早產(chǎn)兒出生后在NICU環(huán)境中接受的有害刺激,如環(huán)境噪音、過強的光線及各種診療操作所致的疼痛刺激,母嬰的長期分離,可改變嬰兒的神經(jīng)結構和行為[7]。據(jù)相關報道[8], 中國早產(chǎn)兒的發(fā)生率在8%,但有近50%患兒存在不同程度的腦損傷,且存活的早產(chǎn)兒中有7.8%患兒智力低于足月兒。研究顯示,是否早期干預、照看人的文化程度、住院時間以及經(jīng)濟狀況是影響早產(chǎn)兒遠期神經(jīng)行為結局的獨立危險因素。本研究結果顯示,對早產(chǎn)兒實施體位護理、撫觸護理、早期訓練以及音樂療法等綜合干預措施,能夠促進其體質(zhì)發(fā)育以及神經(jīng)行為發(fā)育。其中體位護理模擬母體子宮環(huán)境,增加了早產(chǎn)兒的安全感和舒適感,可促進睡眠質(zhì)量和生命器官的代謝,同時對患兒主動與被動肌張力發(fā)育產(chǎn)生了良性刺激,有利于患兒的生長發(fā)育[9]。由于3歲以前是嬰兒腦部細胞發(fā)展快速的時期,及早發(fā)現(xiàn)并在早期發(fā)展的階段提供適當?shù)膶W習刺激、治療和環(huán)境的支持,可減緩障礙或遲緩的影響,提升日常生活能力和增進社會參與度,越早進行干預越有利于神經(jīng)功能的重塑[10]。本研究在實施早期干預時,充分注意家長在早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育過程中的作用,強調(diào)以家庭為中心的干預訓練,同時將玩和訓練融合在一起,把訓練融入到日常的玩耍和游戲當中; 教育家長遵循運動發(fā)育規(guī)律,并且有足夠的耐心,不要過多焦慮和擔心。同時強調(diào),對肌肉張力異常的嬰兒,一定要去專業(yè)的機構進行有針對性的康復訓練。在早期干預過程中的運動干預提高了核心肌肉群的力量,使異常姿勢得到糾正; 撫觸、水療、視感知訓練提高統(tǒng)合感覺的能力,前庭平衡的能力,促進身心發(fā)育。聽覺刺激已被證明能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒產(chǎn)生積極影響,包括搖籃曲、音樂、媽媽的聲音[11]。對于3歲以下的嬰幼兒,音樂可益智,音樂播放時,寶寶的五官都被調(diào)動起來,可更有效接受信息,對事物感興趣,不僅學習能力增強,而且掌握也快,特別是惟妙惟肖地以模擬自然聲音的音樂作品,也是啟迪兒童心靈的佳品。

        [1] 李慧珠, 任義梅, 孫茂梅. 以家庭為中心的NICU早產(chǎn)兒出院指導對早產(chǎn)兒家庭護理的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(2): 118.

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        R 473.72

        A

        1672-2353(2017)20-214-02

        10.7619/jcmp.201720080

        2017-05-10

        李慧珠

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