田秋霞

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 兒童中心, 重慶, 402360)

不同物理降溫護(hù)理方法對肺炎高熱患兒降溫效果的影響

田秋霞

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 兒童中心, 重慶, 402360)

物理降溫; 肺炎; 高熱患兒; 降溫療效

肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽和發(fā)熱。當(dāng)肺炎患兒體溫>39 ℃時，人體基礎(chǔ)代謝率升高，循環(huán)加快，呼吸頻率、心率加快，心臟負(fù)荷增加。若高熱未得到有效控制，可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1-2], 情況嚴(yán)重導(dǎo)致患兒死亡。物理降溫是高熱患者較為常用的技術(shù)之一，目前臨床上常用的方法有溫水擦浴、酒精擦浴以及冰敷等，但單純的護(hù)理效果并不理想。本研究選取本科室因肺炎導(dǎo)致高熱的患兒200例為研究對象，探討不同物理降溫方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月收治的肺炎高熱患兒100例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢查和胸部X線檢查確診，均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腋溫≥39 ℃; 年齡3個月～12歲; 家屬均同意治療方案; 研究期間無失訪、脫落、死亡病例。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有其他臟器嚴(yán)重疾病者; 患有皮膚病病患者或需擦浴處有皮膚破損者; 中樞性的高熱患者; 血液病患者; 有明確乙醇過敏史、中藥過敏史者; 皮膚水腫明顯者; 有出血傾向的患者。其中男52例，女48例；年齡6個月～11歲，平均(5.32±2.15)歲；體溫39.0～40.7 ℃, 平均(39.8±1.5) ℃；病程1～3 d, 平均(1.49±0.58) d。選取2015年6—12月肺炎高熱患兒100例為對照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男55例，女45例；年齡3個月～12歲，平均(5.75±2.34)歲; 體溫39.2～40.6 ℃, 平均(39.5±1.3) ℃; 病程1～3 d, 平均(1.52±0.62) d。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均針對原發(fā)病肺炎給予相應(yīng)的治療，包括補(bǔ)液、止咳、平喘、抗感染等。藥物降溫采用對乙酰氨基酚口服液。對照組的降溫措施護(hù)理方法為常溫乙醇擦浴(30 ℃)。觀察組的降溫護(hù)理方法為溫?zé)嶂兴幰掖疾猎?冰敷。

1.2.1 溫?zé)嶂兴幰掖疾猎? 擦浴前詢問家屬患兒是否存在酒精過敏史、中藥過敏史。中藥成分均采用廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授經(jīng)驗(yàn)方，其中薄荷20 g、青蒿20 g、防風(fēng)15 g、荊芥穗20 g, 上述中藥均為粉劑。配置方法: 將以上2份中藥用棉布包好，放入600 mL開水(95～100 ℃)中浸泡，攪勻。配成棕色的中藥物液體。然后取上述中藥液600 mL加入75%的乙醇400 mL配置成溫度45～50 ℃的中藥乙醇擦浴液。將浸有藥液液的毛巾擰至半干，疊成長條繞在手上，對患兒的頸部、雙上肢、腋下、背部、雙下肢等部位進(jìn)行擦浴。擦拭部位下面墊有大毛巾，擦拭的力度要均勻，以局部皮膚微微泛紅為宜[3], 以促進(jìn)汗腺分泌、血管擴(kuò)張。以離心方向邊擦邊按摩，擦拭至大血管經(jīng)過的淺表部位，如腋窩、肘窩、腹股溝等部位時，適當(dāng)延長擦拭時間[4], 以提高散熱效果。禁止對患兒的后頸、胸前區(qū)、腹部和足底進(jìn)行擦浴，禁止用于表虛多汗、體弱的患者。擦拭時間約15min。擦拭的毛巾要經(jīng)常更換，重復(fù)擦拭3遍，每30 min對患兒的體溫進(jìn)行測量。擦浴過程中要注意觀察患兒的神志、面色、呼吸以及脈搏等，協(xié)助患兒處于舒適體位。若出現(xiàn)呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白等，需要立即停止擦浴，立即報告醫(yī)生。

1.2.2 冰敷: 在對患兒進(jìn)行擦浴之前，采用冰冰敷降溫。將自制的冰塊轉(zhuǎn)入塑料袋后密封。使用以上冰袋降溫，將冰袋采用毛巾包裹后放于患兒的額頭、后枕部、頸部以及腹股溝等大血管經(jīng)過之處，用毛巾包括暖水袋放于患兒的足底處，幫助患兒循環(huán)散熱。在冰敷過程中注意觀察冰塊融化的程度，隨時更換冰袋。同時觀察冰敷對患兒皮膚的刺激程度，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止冰敷。除了冰敷和乙醇擦浴以外，對于病情較輕能夠配合治療的1歲以上的患兒采用熱水泡腳，溫度約為40 ℃, 將患兒雙腳放于盛有熱水的足盆中或小桶內(nèi)，水面高于踝關(guān)節(jié)上5～10 cm處，并撫搓雙腳。

1.3 觀察指標(biāo)

體溫的變化: 于護(hù)理前、護(hù)理后30 min、60 min、90 min、120 min測量患者的體溫。由專人負(fù)責(zé)測量和記錄患者的腋溫。療效判定標(biāo)準(zhǔn): 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5], ① 顯效，經(jīng)治療3～7 d高熱消除，輔助檢查顯示正常，主要癥狀大部分消失; ② 有效，經(jīng)治療3～7 d高熱消除，但仍有反復(fù)，主要癥狀部分消失，輔助檢查顯示病情減輕; ③ 無效，經(jīng)治療3～7 d高熱仍未消除癥狀無改善甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總病例×100%。不良反應(yīng): 記錄患者治療期間皮膚干燥、呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后體溫變化比較

護(hù)理前體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 2組護(hù)理后體溫均有所下降。觀察組護(hù)理30 min、60 min、90 min、120 min后的體溫低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后體溫的變化比較 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒降溫效果比較

觀察組的體溫恢復(fù)正常時間短于對照組，總有效率為93.0%, 高于對照組的81.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒降溫效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 患兒不良反應(yīng)比較

觀察組寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

發(fā)熱是機(jī)體對各種有害刺激的防御反應(yīng)，主要是由于細(xì)菌感染、病毒等引起，常見于呼吸道疾病。肺炎會導(dǎo)致患兒的體溫迅速升高，高熱的出現(xiàn)增加了臟器的負(fù)擔(dān)，長時間的高熱還可對小兒的腦組織造成不可逆性的損傷[6]。藥物降溫是作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶，減少組胺的合成和釋放，使體溫的調(diào)定點(diǎn)下移[7]。除內(nèi)服退熱藥物治療外，物理降溫是外感高熱的快速、簡單的降溫護(hù)理措施，其是指采用液體、固體、氣體等方式通過對流、傳導(dǎo)等降低人體體溫[8], 比較常見的是冰袋和酒精擦浴。中醫(yī)學(xué)將高熱分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。中藥方擦浴對外感高熱的患者能夠起到清熱、瀉火的效果。

本研究結(jié)果顯示，與常溫乙醇擦浴相比，觀察組護(hù)理30 min、60 min、90 min、120 min后的體溫低，降溫效果好，達(dá)到正常體溫的時間短。本研究中藥擦浴方由薄荷、青蒿、防風(fēng)、荊芥穗4種藥物組成，遵照“體若燔碳，汗出而散”的原則，其中薄荷味辛、涼，辛以發(fā)散，有透發(fā)、疏風(fēng)散熱功效; 青蒿可清熱透絡(luò)，引邪外出泄汗使體溫下降; 荊芥味辛微溫，藥性和緩，長于鎮(zhèn)靜、發(fā)汗、發(fā)表散風(fēng)，透散邪氣、透疹消瘡功效。防風(fēng)與荊芥作用相仿，合用解熱效果更佳; 四藥合用經(jīng)皮膚吸收，藥力直達(dá)病所，使腠理疏通，共奏辛散發(fā)汗退熱之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[9]證實(shí)，青蒿、防風(fēng)等中藥不僅具有解熱功能，而且對多種細(xì)菌、病毒有抑制作用，不但達(dá)到了退熱之標(biāo)，也達(dá)到了退熱之本，因此中藥酒精擦浴比酒精擦浴的降溫效果明顯。而且中藥擦浴可避過口服的首過效應(yīng)和對胃腸道的破壞，故起效迅速[10]。中藥液中添加乙醇制備而成的溫?zé)嶂兴幰掖家簩Ω邿峄颊哌M(jìn)行擦浴降溫，早期通過乙醇的揮發(fā)性吸收和帶走機(jī)體的大量熱量而達(dá)到降溫作用，后期中藥成分的吸收以保持持續(xù)降溫效果，故而降溫效果持久。冰敷是降低患兒腦溫，保護(hù)腦細(xì)胞的重要措施。本研究采用自制的冰袋對患兒進(jìn)行冰敷護(hù)理，在使用過程中能與患兒的頭、頸、額部貼合緊密，增大了接觸面積，進(jìn)而較常規(guī)冰塊降溫的效果好。足底熱水袋的使用在確?；純簷C(jī)體循環(huán)的基礎(chǔ)上幫助患兒散熱，提高了患兒的舒適度。

綜上所述，溫?zé)峋凭猎?冰敷降溫能夠快速降低肺炎高熱患兒的體溫，提高降溫效果，且不良反應(yīng)少，優(yōu)于常規(guī)降溫護(hù)理措施。

[1] 李愛華, 李啟亮. 低熱與高熱抽搐兒童血清肌紅蛋白及心肌酶譜聯(lián)合檢測的意義[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(12): 2007-2008.

[2] 朱厚霞, 王薇薇. 物理降溫標(biāo)準(zhǔn)操作程序在肺炎高熱患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 170-173.

[3] 陳紅. 物理降溫護(hù)理對小兒肺炎感染致高熱的降溫效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 23(4): 126-128.

[4] 李利鋒. 物理降溫與藥物降溫治療急診高熱患兒的療效對比[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2016, 8 (2): 198-200.

[5] 畢秀娟. 不同溫度酒精用于高熱患者物理降溫的效果分析[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報: 自然科學(xué)版, 2013, 28(6): 724-725.

[6] 王偉平, 黃木娣. 兩種不同擦浴方法對高熱患兒降溫效果的護(hù)理觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 23(4): 126-128.

[7] 朱厚霞, 王薇薇. 物理降溫標(biāo)準(zhǔn)操作程序在肺炎高熱患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 170-173.

[8] 凌碧娟, 連燕麗. 不同溫度酒精擦浴降溫的效果比較[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2015, 22(4): 125-126.

[9] 葉雪雯, 張艷紅, 黃華娟, 等. 不同溫度青蒿液擦浴對高熱患兒降溫效果的臨床研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 18(3): 219-220.

[10] 劉揚(yáng), 王晶心, 曲紅巖. 中藥酒精擦浴對外感表證高熱降溫的療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥, 2012, 30(1): 37-38.

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-216-03

10.7619/jcmp.201720081

2017-05-20