趙興蘭, 李 瑞, 尹 娜, 劉海玲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 100045)

泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略

趙興蘭, 李 瑞, 尹 娜, 劉海玲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 泌尿外科, 北京, 100045)

目的分析泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素并探討相應(yīng)的臨床護(hù)理預(yù)防策略。方法選取泌尿外科留置導(dǎo)尿管的300例患兒作為研究對(duì)象，并將患兒分為尿路感染組、無(wú)感染組，比較2組患兒的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的影響因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析。結(jié)果300例泌尿外科患兒中, 37例發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，感染發(fā)生率為12.33%; 單因素分析中, 2組患兒性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析顯示，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間是泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管期間容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素主要為導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、集尿袋更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、既往導(dǎo)尿管留置史等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染; 危險(xiǎn)因素; 護(hù)理

留置導(dǎo)尿管是泌尿外科住院患者手術(shù)后常用的措施，可有效解決患者排尿不便等問(wèn)題，但由于其屬于侵入性操作，留置過(guò)程中容易發(fā)生尿路感染，尤其是兒童由于尿道特殊的解剖生理特點(diǎn)、導(dǎo)尿配合度較差，在留置導(dǎo)尿管時(shí)容易出現(xiàn)尿道損傷、導(dǎo)尿管脫出等情況，進(jìn)而可導(dǎo)致尿路感染發(fā)生[1-3]。泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染后，不僅對(duì)泌尿功能恢復(fù)較為不利，還可對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響，故臨床人員需對(duì)此予以積極預(yù)防。明確導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生原因是制定合理預(yù)防措施的關(guān)鍵，本研究對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討護(hù)理預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月在本院泌尿外科治療且留置導(dǎo)尿管的300例患兒作為研究對(duì)象，患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn): 證實(shí)為泌尿外科疾病; 行泌尿外科手術(shù)治療; 術(shù)后留置導(dǎo)尿管; 患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究情況予以明確。300例患兒中，男260例，女40例，年齡2～13歲，平均(7.64±3.87)歲。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)300例泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的例數(shù)，并根據(jù)是否發(fā)生尿路感染分為尿路感染組、無(wú)感染組，分析2組患兒的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的影響因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析，主要分析指標(biāo)包括性別(男/女)、年齡(≥6歲或<6歲)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間(≥7 d或<7 d)、既往導(dǎo)尿管留置史(有或無(wú))、集尿袋更換時(shí)間(≥1周或<1周)、導(dǎo)尿管更換時(shí)間(≥1個(gè)月或<1個(gè)月)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 17.0, 單因素分析中的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n(%)], 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistics線(xiàn)性回歸模型中，進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic線(xiàn)性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿外科患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生

情況分析

300例泌尿外科患兒中，共有37例患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(符合導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者表現(xiàn)出尿急、尿頻、尿痛等癥狀，病原學(xué)檢查可見(jiàn)尿液每30個(gè)視野基本有半數(shù)可見(jiàn)病原菌，影像學(xué)檢查可見(jiàn)感染病灶)，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率為12.33%, 其余263例患兒在留置導(dǎo)尿管期間未發(fā)生尿路感染，占87.67%。

2.2 泌尿外科患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)

因素的單因素分析

單因素分析顯示, 2組患兒在性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.3 泌尿外科患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)

因素的多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics線(xiàn)性回歸模型中，分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間是導(dǎo)致泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 泌尿外科患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素的單因素分析[n(%)]

表2 泌尿外科患兒導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

留置導(dǎo)尿管在泌尿外科中應(yīng)用廣泛，主要用于術(shù)后膀胱尿液引流或?qū)膊∵M(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)，由于導(dǎo)尿管插入尿道時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一定程度的尿道及膀胱黏膜損傷，在留置導(dǎo)尿管期間，細(xì)菌容易經(jīng)尿道口逆行進(jìn)入泌尿道中，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染[4-5]。兒童患者尿道相對(duì)較小，在插管時(shí)容易出現(xiàn)損傷、出血，加上其配合度相對(duì)較差，在留置導(dǎo)尿管期間容易出現(xiàn)管道不良事件，故發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6-7]。

發(fā)生泌尿道感染后，患兒的術(shù)后恢復(fù)會(huì)受影響，且病情監(jiān)測(cè)結(jié)果也會(huì)受影響，而由于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染大多無(wú)癥狀，不推薦使用抗生素，加上兒童機(jī)體耐受性較差，即使是出現(xiàn)癥狀的感染，也應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素，不推薦長(zhǎng)期采用抗生素治療，預(yù)后相對(duì)較差，故臨床針對(duì)兒童導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原則為“以防為主，防治結(jié)合”[8-9]。本研究對(duì)泌尿外科患兒進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，2組患兒在性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示以上因素可能和兒童導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)進(jìn)一步多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后確認(rèn)，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、既往導(dǎo)尿管留置史、集尿袋更換時(shí)間、導(dǎo)尿管更換時(shí)間是導(dǎo)致泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，性別和年齡可排除在外。導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，覆蓋在導(dǎo)尿管表面的生物膜長(zhǎng)期存在，容易導(dǎo)致導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植，細(xì)菌定植后經(jīng)導(dǎo)尿管入侵尿道的風(fēng)險(xiǎn)增大，容易發(fā)生尿路感染; 既往具有導(dǎo)尿管留置史的兒童其尿道黏膜更容易受損，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造有利環(huán)境，易導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染; 導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿液容易出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象，可導(dǎo)致尿道梗阻，還容易導(dǎo)致細(xì)菌在導(dǎo)尿管表面定植、繁殖，進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染[10-11]。

針對(duì)泌尿外科患兒發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，可從以下方面預(yù)防[12-14]: ① 加強(qiáng)健康宣教。與患兒家長(zhǎng)溝通并交流，耐心講解導(dǎo)尿管留置的必要性、相關(guān)注意事項(xiàng)，并針對(duì)患兒年齡特點(diǎn)，采用卡通圖片等方式講解導(dǎo)尿管留置相關(guān)知識(shí)，告知患兒積極配合的重要性，并適當(dāng)安撫。② 嚴(yán)格無(wú)菌操作。在插入導(dǎo)尿管和留置導(dǎo)尿管期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生清潔。③ 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。組織泌尿外科護(hù)理人員參與專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使其掌握規(guī)范的導(dǎo)尿管留置方法，在插入導(dǎo)尿管前應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)選擇合適的導(dǎo)尿管; 如患兒尿道口相對(duì)不明顯，可通過(guò)外科手段使尿道口充分顯露再進(jìn)行插管，盡可能確保一次性插管成功[15]。④ 規(guī)范導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管和集尿袋更換時(shí)間。導(dǎo)尿管留置時(shí)間應(yīng)盡可能縮短，加強(qiáng)對(duì)患兒尿液的監(jiān)測(cè)，及時(shí)把握拔管時(shí)機(jī)，及時(shí)拔管; 避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間更換導(dǎo)尿管和集尿袋，同時(shí)還需注意導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間過(guò)短也容易造成尿路感染，這主要是由于頻繁更換容易導(dǎo)致引流系統(tǒng)密閉性受破壞，使集尿袋和導(dǎo)尿管連接處容易受污染，故最佳導(dǎo)尿管更換時(shí)間為1個(gè)月1次，最佳集尿袋更換時(shí)間為1周[16-17]。

綜上所述，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是泌尿外科患兒留置導(dǎo)尿管期間容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素主要為導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、集尿袋更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管更換時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、既往導(dǎo)尿管留置史等，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施，如定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)既往存在導(dǎo)尿管留置史患兒的感染監(jiān)測(cè)。

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Riskfactorsofindwellingcatheterrelatedurinarytractinfectionindepartmentofurologyanditsclinicalnursingpreventionstrategy

ZHAOXinglan,LIRui,YINNa,LIUHailing

(DepartmentofUrologySurgery,BeijingChildren′sHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100045)

ObjectiveTo analyze risk factors of indwelling catheter related urinary tract infection in department of urology and its clinical nursing prevention strategy.MethodsA total of 300 children who were treated in department of urology in our hospital were selected as the research objects, and were divided into urinary tract infection group and no infection group according to whether the occurrence of urinary tract infection, the clinical data of two groups were compared and analyzed, single factor analysis and multivariate logistics regression analysis were performed to investigate the influence factors of urinary tract infection in children with urinary tract infection.ResultsOut of 300 children in department of urology, a total of 37 cases occurred catheter related urinary tract infection, the incidence of infection was 12.33%. Single factor analysis showed that the differences in gender, age, time of indwelling catheter, indwelling catheter, previous history of replacement time of urine collection bag, catheter replacement time and other aspects in two groups were statistically significant (P<0.05); Multivariate logistics linear regression analysis showed that the catheter indwelling time, previous history of indwelling catheter and urine collection bag replacement time, catheter replacement time were the independent risk factors of catheter associated urinary tract infection.ConclusionCatheter associated urinary tract infection is common complications caused by indwelling catheter. The main risk factors are long indwelling catheter time and urine collection bag replacement time, long catheter replacement time, and previous catheterization history, so clinical nursing process. So corresponding preventive measures should be taken according to the risk factors of nursing.

catheter-associated urinary tract infection; risk factors; nursing

R 473.72

A

1672-2353(2017)20-112-04

10.7619/jcmp.201720036

2017-06-24

北京市衛(wèi)生局基金項(xiàng)目(2016-016)