鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）王喜文 王麗萍 方游亞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內科自2015年1月～2016年1月收治重癥患者100例，其中男性57例，女性43例，年齡60～73歲；包括腦出血58例，腦梗死35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。將100例ICU患者隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察組中男性27例，女性23例，對照組50例，男性30例，女性20例。兩組患者均符合1995年全國腦血管診斷要點，病情危重伴有吞咽困難。

1.2 方法 對照組72h后留置胃管，予鼻飼營養(yǎng)液。觀察組患者呼吸平順6～24h后予留置胃管，鼻飼流質。開始時觀察回抽胃內胃液，如顏色正常，大便顏色正常，可喂腸內營養(yǎng)素或傳統(tǒng)的營養(yǎng)湯。一般每次15～150mL，溫度是38 ～40 ℃。每次鼻飼前都要并做好記錄，避免胃腸道應激性損傷進一步加重及防止新的胃腸道或全機體并發(fā)癥的發(fā)生。

附表 兩組患者的各項指標對比

1.3 觀察組腸內營養(yǎng)護理

1.3.1 口腔護理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的患者會用口呼吸，導致口腔和舌苔干燥，鼻飼時由于缺乏實物對口腔腺體的刺激而使唾液減少，對鼻飼患者應給以口腔護理，2次/d。并檢查口腔黏膜是否改變或有小的傷口，防止發(fā)生炎性腹瀉或感染。

1.3.2 心理護理 在進行腸內營養(yǎng)前先對患者及其家屬說明營養(yǎng)的重要性、插胃管的目的及方法以及可能發(fā)生的不適，讓患者及其家屬對腸內營養(yǎng)支持有足夠的認識，告訴他們腸內營養(yǎng)支持開始時會有一個胃腸適應的過程，但不會造成生理損傷等，減少患者及其家屬心理恐懼，爭取患者及其家屬的配合。詳細回答患者及其家屬提出的問題，給予心理支持。

1.3.3 嚴密觀察病情變化 定時觀察患者神志及呼吸、脈搏、血壓、尿量，并做好記錄。每次鼻飼前，觀察并證實胃管是否在患者胃內，吸盡呼吸道分泌物，抬高床頭30度，或半臥位。鼻飼后30min內不得翻身及吸痰，避免發(fā)生誤吸。記錄好每次鼻飼的時間及數(shù)量，準確記錄患者排便的時間及大便的色、性質和量。若胃液為咖啡色，大便為黑色，則提示有消化道出血，應觀察24～48h。若少量出血，胃液、大便潛血(+)予抑酸、護胃、止血藥，可鼻飼粥水；若大量出血，即禁食，使用有針對性的藥物，防止腸黏膜進一步受損。鼻飼2d后觀察患者皮膚彈性、光澤度，掌握患者營養(yǎng)狀況。定期測患者體質量以觀察療效，以維持在標準體質量10%左右，確保正氮平衡。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得計量資料以均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過比較，對照組重癥神經(jīng)內科患者的病情持續(xù)時間，并發(fā)癥，死亡率都高于觀察組，觀察組的治愈率高于對照組。兩組患者各項指標差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見附表。

3 討論

神經(jīng)內科重癥患者臨床主要表現(xiàn)為昏迷、感覺以及運動功能障礙，為了提高機體免疫力和抵抗力，減少由于重癥神經(jīng)內科疾病引發(fā)的后遺癥，需要對神經(jīng)內科重癥患者進行腸內營養(yǎng)護理。腸內營養(yǎng)護理是為改善患者機體免疫系統(tǒng)，預防患者發(fā)生繼發(fā)性免疫功能低下等癥。但是進行腸內營養(yǎng)的護理易導致患者出現(xiàn)身體高代謝而造成體質虛弱的狀態(tài)。因此，應在其代謝出現(xiàn)高潮期減少患者體內蛋白質的缺失，從而更好地促進身體各臟器功能進行恢復。

4 結論

在神經(jīng)內科危重癥患者的營養(yǎng)支持治療中給予早期的腸內營養(yǎng)支持以及正確的護理配合，有助于減少并發(fā)癥并降低死亡率，值得在臨床上推廣使用。