河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)楊丹
慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見病和多發(fā)病,多由急性炎癥遷延發(fā)展而來[1]。慢性鼻-鼻竇炎的主要臨床表現(xiàn)為嗅覺減退、流涕、頭暈頭痛、鼻阻等癥狀,發(fā)病后會嚴重影響患者的生活質量。臨床上認為慢性鼻-鼻竇炎與環(huán)境、機體免疫力等因素相關,常規(guī)的藥物治療和傳統(tǒng)手術治療均無法達到理想的治療效果[2]。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應用,使得慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效得到了大大地提升,本研究旨在探討鼻內(nèi)窺鏡手術在治療慢性鼻-鼻竇炎方面的臨床效果,對影響治療效果的因素進行分析?,F(xiàn)對2015年3月~2016年3月期間我院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧分析,報道如下。
1.1 基本資料 選擇2015年3月~2016年3月期間我院收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象,并隨機分為觀察組和對照組,每組各35例。觀察組中男性患者20例,女性患者15例;患者的年齡在18~70歲,平均年齡為(31.8±5.5)歲;病程9~30個月,平均時間為(11.6±2.2)個月。對照組中男性患者19例,女性患者16例;患者的年齡在18~72歲,平均年齡為(32.0±4.8)歲;病程9~30個月,平均時間為(12.0±2.5)個月。入選標準:以上患者均臨床檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎,并簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異,有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)手術治療,行黏膜表面麻醉,于尖牙嵴與第二尖牙之間做大約2cm的橫切口,剝離骨膜與周圍軟組織,暴露上頜竇前壁組織,采用圓鑿鑿開上頜竇前壁,建立圓形骨孔并將竇腔堵塞,最后縫合切口。
1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)窺鏡手術,患者均給予局部麻醉,行鼻內(nèi)窺鏡手術進行治療,切除鉤突,使篩泡開放,再將鼻腔息肉摘除,根據(jù)患者的病情將蝶竇、篩竇以及上頜竇的開口擴大,對鼻息肉患者行鼻甲成形手術,對鼻中隔偏曲患者行鼻中隔黏膜下切除手術或者鼻中隔成形手術。評價指標包括嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物[3]。
1.3 療效評價 ①治愈:經(jīng)治療后,患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀消失,各鼻道和鼻咽部干凈,嗅覺恢復;②好轉:經(jīng)治療后,患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀明顯好轉,各鼻道和鼻咽部干凈,嗅覺有所恢復;③無效:經(jīng)治療后,患者的鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀無改善,嗅覺未恢復。
附表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]
附表2 兩組的術后相關指標變化情況比較
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件處理實驗數(shù)據(jù),計量資料使用±s 表示,采用t檢驗;計數(shù)資料使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[4]。
2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為91.43%,對照組的總有效率為74.29%,組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如附表1所示。
2.2 兩組的術后相關指標變化情況比較 治療前,兩組患者的嗅覺障礙、面部疼痛、頭昏頭痛、鼻分泌物等術后相關指標比較無顯著差異(P>0.05);術后1個月、6個月、12個月,觀察組患者的各項指標均顯著優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05),如附表2所示。
鼻內(nèi)窺鏡手術是近年來逐漸應用于臨床治療的手段之一,該法由于照明條件較好,可清晰觀察到鼻腔內(nèi)的各部位結構,有助于臨床醫(yī)師明確患者的病情,及時清除病灶組織,對重建和恢復鼻竇通氣組織具有重要的臨床價值,同時有助于恢復黏液纖毛的清除功能[5]。
鼻內(nèi)窺鏡的手術成功率與病情嚴重程度、醫(yī)師的手術技能、麻醉方式、術中血管損傷等因素有關,慢性鼻-鼻竇炎解剖部位復雜,若術中操作不慎可能傷及鼻中的血管,因此術前必須了解患者的鼻竇解剖結構,才能制定合理的治療方案。本研究采用局部麻醉,術中保持適當?shù)穆樽砩疃?,以避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對于術中出血患者,應給予鼻腔填壓止血棉,充分壓縮局部血管,減少出血量,提高手術的成功率[6]。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率為91.43%,對照組的總有效率為74.29%,組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后1個月、6個月、12個月,觀察組患者的各項指標均顯著優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。表明鼻內(nèi)窺鏡治療能提高慢性鼻-鼻竇炎的療效,具有損傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,值得在臨床上推廣。