鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471000）趙曉旭 李曉健

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2016年6月期間本院收治56例急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象。56例患者中，男38例，女18例，年齡在42～79歲之間，平均年齡為（67.32±8.7）歲；其中病發(fā)12h內(nèi)手術(shù)的有20例，病發(fā)12h后手術(shù)的有36例。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查方法 在手術(shù)前，對(duì)這56例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的檢查，其中這56例患者的白細(xì)胞數(shù)均有所升高，白細(xì)胞數(shù)升高在（14.2～22.4）×109/L；經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，這56例患者中，ST-T改變的有46例，伴有房顫的有21例，急性或者陳舊性心肌梗死的有15例；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，有28例患者下端腸管腸壁顯著增厚，腸系膜明顯水腫；經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)有31例確診為血管栓塞。

1.2.2 治療方法 根據(jù)病發(fā)到手術(shù)的不同時(shí)間段將所有患者分為兩組，兩組患者的外科手術(shù)治療方式相同，具體方法為：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，在患者的上腹正中口做一個(gè)切口，然后通過(guò)這個(gè)切口進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)，并對(duì)患者的腸管血液運(yùn)行情況進(jìn)行探查，將患者腹腔內(nèi)的滲出液清除掉。然后在橫結(jié)腸系膜的根部做一個(gè)切口，將腹膜切開(kāi)，從而讓腸系膜上動(dòng)脈顯露出來(lái)，將動(dòng)脈的遠(yuǎn)端近端阻斷掉。給患者靜脈輸注0.5mg/kg的普通肝素，然后將腸系膜上動(dòng)脈的血管前壁橫向切開(kāi)，通過(guò)這個(gè)切口觀(guān)察患者的動(dòng)脈是否有血栓。再分別采用5F、4F、3F等不同的Fogarty取栓導(dǎo)管向動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行取栓，取栓的過(guò)程一直持續(xù)到動(dòng)脈近端開(kāi)始噴血，遠(yuǎn)端開(kāi)始回血，即可停止取栓。取栓結(jié)束后將50萬(wàn)單位的尿激酶注入到動(dòng)脈的遠(yuǎn)端處，然后將動(dòng)脈縫合。在對(duì)腸系膜上的靜脈進(jìn)行靜脈放血，腸系膜上靜脈放血的血量為300ml，觀(guān)察患者腸系膜上的血流通暢后再一次觀(guān)察患者腸管的血液運(yùn)行情況。根據(jù)患者腸管缺血和壞死的程度選擇腸管的切除、曠置或者造瘺等不同的腸管手術(shù)方式[1]。手術(shù)完成以后所有的患者均進(jìn)行抗凝治療，具體方法為連續(xù)12h皮下注射100U/kg的低分子肝素鈣，對(duì)于肝腎功能不全的或者以及合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者根據(jù)具體的疾病治療方法進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在本次的56例患者中，病死的有29例，病死率為51.79%，存活的有27例，存活率為48.21%。根據(jù)這56例患者從病發(fā)到手術(shù)時(shí)間的不同，在病發(fā)12h進(jìn)行手術(shù)的20例中，存活的有18例，死亡的有2例，在病發(fā)12h后進(jìn)行手術(shù)的36例患者中，存活的有9例，死亡的有27例。56例患者的手術(shù)治療結(jié)局如附表所示。

附表 56例患者的手術(shù)治療結(jié)局[n(%)]

3 結(jié)論

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞指的是患者機(jī)體內(nèi)的栓子隨著血流一起流入到患者的腸系膜上動(dòng)脈中，從而導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈的血流出現(xiàn)障礙，使其供血量減少甚至消失的一種疾病[2]。近幾年，隨著人口老齡化，急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的病發(fā)率也越來(lái)越高。由于早期的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)并不明顯，主要臨床癥狀為胃腸道異常排空、急性劇烈腹痛，容易誤診。通過(guò)對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢查、采用心電圖、CT等檢查發(fā)現(xiàn)，急性腸系膜上動(dòng)脈血栓伴隨著白細(xì)胞數(shù)的升高、合并有房顫、ST-T的改變、急性或者陳舊性心肌梗死等。目前急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞主要的治療方法是手術(shù)治療，從上述結(jié)果中可以明顯的看出，急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的總治療效果只有48.21%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的結(jié)果與病發(fā)到手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短有顯著關(guān)系。

總而言之，對(duì)于急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞，要想提高臨床上外科手術(shù)治療的效果，最關(guān)鍵的地方在于早診斷早治療，治療越早，治愈率和存活率就越高。