林 玲，唐欽妹

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

技術(shù)方法

一種動靜脈內(nèi)瘺保護罩的研制與應(yīng)用

林 玲，唐欽妹△

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建福州 350007）

動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；動靜脈內(nèi)瘺保護罩

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，其功能維護是血液透析成功的關(guān)鍵[1]。臨床上使用一次性血液透析專用穿刺針，一般選擇肘正中靜脈或其臨近靜脈作為血液體外循環(huán)的回路，由于透析時間比較長，在透析治療的過程中患者難免發(fā)生體位變化，如內(nèi)瘺保護不當可致穿刺部位出現(xiàn)血腫、血流量不足、滲血、內(nèi)瘺針頭滑出血管外、疼痛等并發(fā)癥[2-3]。為此，本研究研制了一種動靜脈內(nèi)瘺保護罩，并已在部分患者試用，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：所有入組的患者生活自理能力良好，內(nèi)瘺功能良好，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查內(nèi)瘺自然血流量達400ml/min以上，內(nèi)瘺管徑＞4cm，每次血透前檢測APTT值超過正常值的2倍，無凝血功能障礙。

研究對象為我院2015年4月-2016年6月進行維持性血液透析的患者160例，隨機分為實驗組和對照組各80例，兩組患者性別、年齡、內(nèi)瘺使用時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1：

表1 兩組患者的一般情況比較(n=80)

1.2 方法

1.2.1 制作方法：采用聚氯乙烯、二辛酯等材料制成一弧形板，弧形板上設(shè)置若干個透氣孔；弧形板的兩個側(cè)面設(shè)置向內(nèi)的凹陷，與人體手臂的弧度基本一致，以便能更好地固定。將弧形板分為長度不等的長端和短端，弧形板長端的曲線半徑小于短端的曲線半徑。使用時，綁帶沿凹陷綁扎在患者手臂上[本裝置已獲得國家實用新型專利(專利號：ZL 2014 2 0264167.4）]。見圖1-2：

圖1 動靜脈內(nèi)瘺保護罩構(gòu)造示意圖

1.2.2 使用方法： ⑴對照組：在動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功透析開始后，在穿刺部位下方墊一次性無菌治療巾并用無菌治療巾覆蓋。⑵實驗組：動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功透析開始后，在穿刺部位下方墊一次性無菌治療巾，并使用動靜脈內(nèi)瘺穿刺保護罩覆蓋內(nèi)瘺側(cè)肢體。根據(jù)患者內(nèi)瘺的位置選擇合適的動靜脈內(nèi)瘺穿刺保護罩型號，65-70℃熱水中放置10分鐘后取出，晾至40℃左右，根據(jù)病人手臂的情況對保護罩進行塑形，成形后用尼龍粘扣將其和患者的內(nèi)瘺側(cè)肢體固定，使其能夠貼合內(nèi)瘺側(cè)的肢體，又不會壓迫穿刺部位。將觀察窗對準內(nèi)瘺穿刺處，將血路管留出合適的長度后固定在保護罩固定血管路的凹槽上，綁好尼龍搭扣，使保護罩處于合適的位置，蓋上治療巾。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出現(xiàn)靜脈血腫、內(nèi)瘺針頭滑脫等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者靜脈血腫、針頭滑脫發(fā)生率分別為16.25%（13/80）、13.75%（11/80），均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺靜脈血腫和針頭滑脫發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是確?；颊哐和肝鲰樌M行的基本保證[4]?；颊咴谕肝鲋委煹倪^程中，由于各種原因難免發(fā)生體位變化出現(xiàn)穿刺針脫出或刺破血管等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致出血或皮下血腫等并發(fā)癥，出血不但使患者損失血液，也增加了患者痛苦、治療費用及護士的工作量，嚴重者還可能危及患者生命[5]。因此，在血透過程中如何更好地保護好內(nèi)瘺、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生是臨床護理人員研究的重點。臨床上在進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，現(xiàn)有處置是用無菌治療巾覆蓋內(nèi)瘺處，極易造成穿刺針移位或靜脈血腫等問題，病人的粗心也容易造成二次傷害，因此急需一種保護動靜脈內(nèi)瘺的有效方法。

本研究研制了一種動靜脈內(nèi)瘺保護罩并應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示使用保護罩的實驗組患者靜脈血腫和針頭滑脫的發(fā)生率明顯低于對照組，提示本研究研制的動靜脈內(nèi)瘺保護罩確實能降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究研制的動靜脈內(nèi)瘺保護罩對原有技術(shù)問題進行了改進，存在以下優(yōu)點：⑴安全性：在血透過程中內(nèi)瘺保護罩能有效保護內(nèi)瘺，且觀察窗的設(shè)計利于觀察內(nèi)瘺的使用情況，因此可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生；另外，本研究中的保護罩可水洗、消毒液擦拭或浸泡，有利于控制感染。⑵便捷性：本研究中的保護罩由高分子(ABS、PVC、PE）塑料板、尼龍粘扣等材料制成，塑料板在65-70℃水溫下可軟化，40℃時仍可隨意塑形，在常溫下可達到快速、穩(wěn)定地定形，因此可根據(jù)病人手臂大小調(diào)節(jié)保護罩的形狀、定形至合適尺寸，從而能很好地貼合病人內(nèi)瘺附近的肢體，達到最好的固定效果。⑶舒適性：保護罩透氣性好、硬度適中、材質(zhì)輕盈，成品的總重量約為200g，病人使用時感覺舒適。

綜上所述，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，本研究中的動靜脈內(nèi)瘺保護罩可有效保護動靜脈內(nèi)瘺、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦、增加患者的就醫(yī)舒適度，同時，也減輕了醫(yī)護人員的工作量，具有良好的推廣應(yīng)用價值。

[1]楊振華，吳霞.遠紅外線療法對維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺維護的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(11)：41-43.

[2]高菊林，于學文，韋巧寧.品管圈在降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2015，14(3)：189-191.

[3]馬志芳，吳明歌，張嶸之，等.多功能內(nèi)瘺固定架在血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化，2012，11(12)：692-694.

[4]張麗萍，付阿丹，朱江，等.內(nèi)瘺保暖固定板在動靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2015，31(31)：2367-2369.

[5]朱海英.保護罩與巾鉗聯(lián)合應(yīng)用對動靜脈內(nèi)瘺保護作用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，(24)：12.

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